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摘要：目的：总结神经内科患者留置气囊尿管后出现尿液渗漏的护理方法，提高护理质量。
方法：回顾性分析神经内科留置气囊尿管患者的资料，对其中出现尿液渗漏病例的数据进行统计，总结引起漏尿的原因及护理措施。
结果：留置尿管后出现尿液渗漏的情况，主要与尿道内口松弛、操作不当、导尿管堵塞等多种因素有关。
结论：总结分析后得知，根据患者具体情况选择适宜的气囊导尿管，并通过各种护理手段来给于漏尿针对性护理方法，同时做好患者的心理指导和健康教育是防止留置尿管后出现尿液渗漏的关键。
关键词：神经内科 留置导尿管 漏尿 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0170-02
留置导尿是神经内科用于解除尿潴留、尿失禁及记录出入量的基本手段。Foleys尿管原料为硅胶，具有与组织相容性好、对尿道黏膜刺激性小、气囊内固定不易脱落等优点，近年来在临床上应用广泛[1]。但有些患者在留置导尿过程中经常发生尿道口漏尿现象，对治疗及护理造成很大影响，我们通过对12例漏尿患者进行护理，防治效果满意。将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组发生留置气囊尿管漏尿的患者12例，均为2011年1-12月在我愿意神经内科治疗疾病的住院患者。他（她）们年龄54-81岁，其中男性34例，女性32例。
1.2 方法。
1.2.1 由于神经内科大部分为老年患者，临床实践中我们发现，漏尿的发生与患者的年龄密切相关，随着老年患者的年龄增长，发生尿管尿液外漏的比例增加，老年患者随年龄的增长，泌尿系统生理功能下降，大多数尿道括约肌松弛及盆底肌肉松弛，特别是老年女性患者，尿道长约3-5cm，直径约0.6cm。尿管与尿道内口不能紧贴而造成漏尿，因此，我们要根据患者的年龄来选择适宜的气囊导尿管，能预防尿液渗漏的发生。吴小燕[2]等研究发现患者尿液渗漏与气囊内注水量有关，注水量为5ml者尿液渗漏发生率高，增加气囊内注水量至15ml，使气囊充盈成圆形，气囊完全位于尿管中心，使气囊能均匀覆盖膀胱颈处，与尿道口嵌合好，且受力均匀、气囊对膀胱颈有一定的压迫作用，可有效避免漏尿发生。
1.2.2 护理人员导尿操作时插入导尿管过深或过浅，插入深度过浅，气囊在尿道内，病人胀痛，腹压增加，使尿液外漏。插入过深，由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出，将尿管变成了引流管。或者是选择的导尿管型号与病人年龄、性别不相符，型号过小，尿道与尿管之间存在空隙过大而引起漏尿。太粗又容易压迫尿道黏膜导致尿道上皮细胞坏死，诱发感染，出现尿道刺激症状引起漏尿。还有如果导尿管气囊上有微小的损坏，操作者在进行导尿管留置前没有发现尿管是否完好，尿管插好后，由于气囊的损坏，使气囊内的水慢慢减少，并导致尿管部分滑脱，出现漏尿现象。针对操作不当的原因，我们护理人员要加强责任心，在导尿前要为病人选择大小、粗细合适的尿管，成年男性一般采用12～16号，女性可采用16～18号，根据病人情况不同，也可做适当调整，予病人以最合适的尿管留置。插入尿管前首先应向气囊内注射生理盐水或空气检查气囊有无漏水、漏气、破裂等，以防止因尿管的质量问题导致漏尿。
1.2.3 由于患者合并泌尿系统急性细菌性感染，尿液浑浊，尿沉淀产生，或者出血、血凝块堵塞以及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起的钙盐沉积而导致尿管堵塞，尿液引流不畅等原因，也会导致气囊尿管阻塞而致漏尿的发生。所以对于长期留置尿管者每天定期用0.02%呋哺西林或生理盐水加庆大霉索16×104U冲洗膀胱，同时遵医嘱口服碳酸氢钠片碱化尿液以减少黏液的分泌[3]，保持尿管引流通畅。同时根据不同情况给予相应的护理措施，对感染者给予控制感染冲洗尿管，对出血者给予冲洗止血。对有钙盐沉积者可向膀胱内注入5%碳酸氢钠100mL-200mL，保留30min以上，冲洗尿管后解除梗阻。或者直接拔管后更换较粗的尿管。也有患者因体位不当及引流袋放置不当致使尿管受压、扭曲、折叠，引起尿管引流不畅而引起漏尿，要及时观察到并排除这些不良因素，保证尿管引流通畅。
1.2.4 通过临床观察我们发现留置尿管发生漏尿的患者通常情绪方面都表现得比较紧张，因此要加强心理护理和健康教育，消除患者心理紧张因素。告知患者必须保持引流管的通畅，防止尿管受压、扭曲，尿袋固定必须低于导尿管，防止尿液倒流，对于能下床活动的患者，可将尿袋固定在腿部，既避免倒流，又能保证活动自如，嘱咐患者不可压迫尿袋，以防尿液倒流造成漏尿发生。如病情允许，鼓励病人多饮水，每天人量可达2000—2500nml，以达到自然冲洗膀陇的目的，鼓励患者在床上、床下多活动，预防出现感染和泌尿系结石。使患者掌握如出现烧灼感、疼痛等膀胱刺激症状和尿液混浊、沉淀和结晶等情况，应尽快告诉医护人员，及时处理。给病人讲解保持其会阴部清洁的重要性和方法，每日晨、晚间护理时用0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口周围，使病人舒适，预防感染。保持尿管、尿道口周围及会阴部清洁。
2 结果
12例发生漏尿患者经过我们给予针对性的精心护理，患者漏尿情况得到了有效控制，效果满意。
3 讨论
留置气囊导尿管后安静状态、膀胱充盈情况下未夹尿管或夹住尿管后，尿液自然沿尿道口渗出，出现“尿裤”或“尿床”现象即可判断为漏尿。特别是神经内科的老年患者，由于其器官退行性变化，使漏尿现象更为普遍。另外，由于老年患者皮肤弹性差、抵抗力弱，发生漏尿后极易受理化刺激而引起感染、压疮等并发症，延长治疗时间，浪费大量医疗资源。为了减少漏尿，护理人员要正确使用一次性气囊导尿管。在操作过程中，根据男、女尿道的生理解剖特点选择尿管型号及确定插入深度，严格无菌操作，动作轻柔，插管准确并插管后固定牢固。
参考文献
[1] 刘北萍.介绍一种留置导尿牵引法防止老年患者导尿术中漏尿[J].中华实用护理杂志，2004，20（1）：41
[2] 吴小燕，石云，崔日珍，等.老年性留置气囊导尿管注水量与尿液渗漏相关因素分析及对策[J].临床和实验医学杂志，2008，7（7）：127-128
[3] 王桂生.现代基础护理技术学[M].北京：高等教育出版社，2006：198-201
方法：回顾性分析神经内科留置气囊尿管患者的资料，对其中出现尿液渗漏病例的数据进行统计，总结引起漏尿的原因及护理措施。
结果：留置尿管后出现尿液渗漏的情况，主要与尿道内口松弛、操作不当、导尿管堵塞等多种因素有关。
结论：总结分析后得知，根据患者具体情况选择适宜的气囊导尿管，并通过各种护理手段来给于漏尿针对性护理方法，同时做好患者的心理指导和健康教育是防止留置尿管后出现尿液渗漏的关键。
关键词：神经内科 留置导尿管 漏尿 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0170-02
留置导尿是神经内科用于解除尿潴留、尿失禁及记录出入量的基本手段。Foleys尿管原料为硅胶，具有与组织相容性好、对尿道黏膜刺激性小、气囊内固定不易脱落等优点，近年来在临床上应用广泛[1]。但有些患者在留置导尿过程中经常发生尿道口漏尿现象，对治疗及护理造成很大影响，我们通过对12例漏尿患者进行护理，防治效果满意。将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组发生留置气囊尿管漏尿的患者12例，均为2011年1-12月在我愿意神经内科治疗疾病的住院患者。他（她）们年龄54-81岁，其中男性34例，女性32例。
1.2 方法。
1.2.1 由于神经内科大部分为老年患者，临床实践中我们发现，漏尿的发生与患者的年龄密切相关，随着老年患者的年龄增长，发生尿管尿液外漏的比例增加，老年患者随年龄的增长，泌尿系统生理功能下降，大多数尿道括约肌松弛及盆底肌肉松弛，特别是老年女性患者，尿道长约3-5cm，直径约0.6cm。尿管与尿道内口不能紧贴而造成漏尿，因此，我们要根据患者的年龄来选择适宜的气囊导尿管，能预防尿液渗漏的发生。吴小燕[2]等研究发现患者尿液渗漏与气囊内注水量有关，注水量为5ml者尿液渗漏发生率高，增加气囊内注水量至15ml，使气囊充盈成圆形，气囊完全位于尿管中心，使气囊能均匀覆盖膀胱颈处，与尿道口嵌合好，且受力均匀、气囊对膀胱颈有一定的压迫作用，可有效避免漏尿发生。
1.2.2 护理人员导尿操作时插入导尿管过深或过浅，插入深度过浅，气囊在尿道内，病人胀痛，腹压增加，使尿液外漏。插入过深，由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出，将尿管变成了引流管。或者是选择的导尿管型号与病人年龄、性别不相符，型号过小，尿道与尿管之间存在空隙过大而引起漏尿。太粗又容易压迫尿道黏膜导致尿道上皮细胞坏死，诱发感染，出现尿道刺激症状引起漏尿。还有如果导尿管气囊上有微小的损坏，操作者在进行导尿管留置前没有发现尿管是否完好，尿管插好后，由于气囊的损坏，使气囊内的水慢慢减少，并导致尿管部分滑脱，出现漏尿现象。针对操作不当的原因，我们护理人员要加强责任心，在导尿前要为病人选择大小、粗细合适的尿管，成年男性一般采用12～16号，女性可采用16～18号，根据病人情况不同，也可做适当调整，予病人以最合适的尿管留置。插入尿管前首先应向气囊内注射生理盐水或空气检查气囊有无漏水、漏气、破裂等，以防止因尿管的质量问题导致漏尿。
1.2.3 由于患者合并泌尿系统急性细菌性感染，尿液浑浊，尿沉淀产生，或者出血、血凝块堵塞以及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起的钙盐沉积而导致尿管堵塞，尿液引流不畅等原因，也会导致气囊尿管阻塞而致漏尿的发生。所以对于长期留置尿管者每天定期用0.02%呋哺西林或生理盐水加庆大霉索16×104U冲洗膀胱，同时遵医嘱口服碳酸氢钠片碱化尿液以减少黏液的分泌[3]，保持尿管引流通畅。同时根据不同情况给予相应的护理措施，对感染者给予控制感染冲洗尿管，对出血者给予冲洗止血。对有钙盐沉积者可向膀胱内注入5%碳酸氢钠100mL-200mL，保留30min以上，冲洗尿管后解除梗阻。或者直接拔管后更换较粗的尿管。也有患者因体位不当及引流袋放置不当致使尿管受压、扭曲、折叠，引起尿管引流不畅而引起漏尿，要及时观察到并排除这些不良因素，保证尿管引流通畅。
1.2.4 通过临床观察我们发现留置尿管发生漏尿的患者通常情绪方面都表现得比较紧张，因此要加强心理护理和健康教育，消除患者心理紧张因素。告知患者必须保持引流管的通畅，防止尿管受压、扭曲，尿袋固定必须低于导尿管，防止尿液倒流，对于能下床活动的患者，可将尿袋固定在腿部，既避免倒流，又能保证活动自如，嘱咐患者不可压迫尿袋，以防尿液倒流造成漏尿发生。如病情允许，鼓励病人多饮水，每天人量可达2000—2500nml，以达到自然冲洗膀陇的目的，鼓励患者在床上、床下多活动，预防出现感染和泌尿系结石。使患者掌握如出现烧灼感、疼痛等膀胱刺激症状和尿液混浊、沉淀和结晶等情况，应尽快告诉医护人员，及时处理。给病人讲解保持其会阴部清洁的重要性和方法，每日晨、晚间护理时用0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口周围，使病人舒适，预防感染。保持尿管、尿道口周围及会阴部清洁。
2 结果
12例发生漏尿患者经过我们给予针对性的精心护理，患者漏尿情况得到了有效控制，效果满意。
3 讨论
留置气囊导尿管后安静状态、膀胱充盈情况下未夹尿管或夹住尿管后，尿液自然沿尿道口渗出，出现“尿裤”或“尿床”现象即可判断为漏尿。特别是神经内科的老年患者，由于其器官退行性变化，使漏尿现象更为普遍。另外，由于老年患者皮肤弹性差、抵抗力弱，发生漏尿后极易受理化刺激而引起感染、压疮等并发症，延长治疗时间，浪费大量医疗资源。为了减少漏尿，护理人员要正确使用一次性气囊导尿管。在操作过程中，根据男、女尿道的生理解剖特点选择尿管型号及确定插入深度，严格无菌操作，动作轻柔，插管准确并插管后固定牢固。
参考文献
[1] 刘北萍.介绍一种留置导尿牵引法防止老年患者导尿术中漏尿[J].中华实用护理杂志，2004，20（1）：41
[2] 吴小燕，石云，崔日珍，等.老年性留置气囊导尿管注水量与尿液渗漏相关因素分析及对策[J].临床和实验医学杂志，2008，7（7）：127-128
[3] 王桂生.现代基础护理技术学[M].北京：高等教育出版社，2006：198-201