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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.38
摘 要 目的：探讨小剂量单侧腰麻在高龄患者髋及下肢手术中的临床应用效果。方法：收治行髋及下肢手术的高龄患者20例，随机分成A、B两组各10例，A组注入0.75%布比卡因0.6～1.2ml+10%葡萄糖0.8～1.5ml之重比重混合液1.5～2.5ml后，继续侧卧10～15分钟进行麻醉；B组注入0.75%布比卡因1.3～1.8ml+10%葡萄糖1～2ml之重比重混合液2.5～3.5ml进行麻醉。结果：两组麻醉效果比较：A组麻醉前MAP 111.5±23.6mmHg，麻醉后107.4±21.7mmHg，B组麻醉前113.2±23.1mmHg，麻醉后97.2±24.6mmHg。HR：A组麻醉前77.3±18.5次/分，麻醉后76.5±15.6次/分，B组麻醉前76.3±17.4mmHg，麻醉后73.24±16.9次/分，B组MAP、HR下降明显，与A组比较有统计学意义（P<0.05）。结论：小剂量单侧腰麻在高龄患者髋及下肢手术麻醉效果好。
关键词 小剂量 单侧腰麻 下肢手术 高龄
髋部及下肢手术常用的麻醉方法是腰-硬联合麻醉[1]，近年来，对高龄患者髋及下肢手术中应用小剂量单侧腰麻麻醉取得了较好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
2012年2月～2013年2月收治行髋及下肢手术的高龄患者20例，年龄71～83岁，平均77.8岁，ASA Ⅰ～Ⅲ级。术前合并糖尿病3例，慢性支气管炎3例，高血压7例，肺心病1例。手术情况：髌骨骨折行切开复位内固定术5例，股骨骨折行切开复位内固定术6例，股骨头置换术8例，大隐静脉高位结扎抽剥手术1例。随机分成A、B两组各10例，两组在年龄、性别等方面无统计学意义。
麻醉方法：两组术前10分钟肌注阿托品0.5mg、咪唑安定2.5mg。取侧卧位，患肢在下，选L2～3或L3～4间隙，用腰-硬联合麻醉针穿刺[2]。硬膜外穿刺成功后，将腰麻针通过硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下隙，见脑脊液后，A组注入0.75%布比卡因0.6～1.2ml+10%葡萄糖0.8～1.5ml之重比重混合液1.5～2.5ml进行麻醉；B组注入0.75%布比卡因1.3～1.8ml+10%葡萄糖1～2ml之重比重混合液2.5～3.5ml进行麻醉。
结 果
两组麻醉效果比较：A组麻醉前MAP 111.5±23.6mmHg，麻醉后107.4±21.7mmHg，B组麻醉前113.2±23.1mmHg，麻醉后97.2±24.6mmHg。HR：A组麻醉前77.3±18.5次/分，麻醉后76.5±15.6次/分，B组麻醉前76.3±17.4mmHg，麻醉后73.24±16.9次/分，B组MAP、HR下降明显，与A组比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
讨 论
老年患者多伴有全身其他系统疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病、慢性肺部疾病及周围血管硬化等疾病，全身情况差，使得腰麻得以在下肢手术中广泛使用[3]。但是，双侧普通剂量的腰麻对高龄患者有很大缺陷，因其阻滞范围广，易引起低血压，而平均动脉压下降导致冠脉血流减少，可能造成严重不良后果[4]。而单侧腰麻一般指一侧的脊神经根被阻滞，但是实际上并非阻滞局限于一侧，而是两侧阻滞平面不对称。如取侧卧位，患侧在下，使用重比重溶液，注射药物时穿刺针斜面向下，可使患侧阻滞平面高于健侧，而且作用时间也长于健侧。
本组资料结果显示：两组麻醉效果比较，A组麻醉前MAP 111.5±23.6mmHg，麻醉后107.4±21.7mmHg，B组麻醉前113.2±23.1mmHg，麻醉后97.2±24.6mmHg。HR：A组麻醉前77.3±18.5次/分，麻醉后76.5±15.6次/分，B组麻醉前76.3±17.4mmHg，麻醉后73.24±16.9次/分，B组MAP、HR下降明显，与A组比较有显著性差异（P<0.05）。由此可见，小剂量单侧腰麻在高龄患者髋及下肢手术麻醉效果好，值得临床推广。
参考文献
1 姜万维.小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻在老年人手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，22（2）：158-159.
2 Pernikoff BJ，eisenstat TE，rubin RJ，et al.reappraisal of partial lateral internal sphincterotomy[J].Dis Colon Rectum，2011，37：1291
-1295.
3 Lund JN，Scholefield JH.Eetiology and treatment of Anal fissure.Br J Surg，2006，83：1335-1344.
4 Nunzio C.The evolution of detrusor overactivity after watchful waiting，medical-therapy and surgery in patients with bladder outlet obstruction.J Urol，2003，169：535-539.
摘 要 目的：探讨小剂量单侧腰麻在高龄患者髋及下肢手术中的临床应用效果。方法：收治行髋及下肢手术的高龄患者20例，随机分成A、B两组各10例，A组注入0.75%布比卡因0.6～1.2ml+10%葡萄糖0.8～1.5ml之重比重混合液1.5～2.5ml后，继续侧卧10～15分钟进行麻醉；B组注入0.75%布比卡因1.3～1.8ml+10%葡萄糖1～2ml之重比重混合液2.5～3.5ml进行麻醉。结果：两组麻醉效果比较：A组麻醉前MAP 111.5±23.6mmHg，麻醉后107.4±21.7mmHg，B组麻醉前113.2±23.1mmHg，麻醉后97.2±24.6mmHg。HR：A组麻醉前77.3±18.5次/分，麻醉后76.5±15.6次/分，B组麻醉前76.3±17.4mmHg，麻醉后73.24±16.9次/分，B组MAP、HR下降明显，与A组比较有统计学意义（P<0.05）。结论：小剂量单侧腰麻在高龄患者髋及下肢手术麻醉效果好。
关键词 小剂量 单侧腰麻 下肢手术 高龄
髋部及下肢手术常用的麻醉方法是腰-硬联合麻醉[1]，近年来，对高龄患者髋及下肢手术中应用小剂量单侧腰麻麻醉取得了较好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
2012年2月～2013年2月收治行髋及下肢手术的高龄患者20例，年龄71～83岁，平均77.8岁，ASA Ⅰ～Ⅲ级。术前合并糖尿病3例，慢性支气管炎3例，高血压7例，肺心病1例。手术情况：髌骨骨折行切开复位内固定术5例，股骨骨折行切开复位内固定术6例，股骨头置换术8例，大隐静脉高位结扎抽剥手术1例。随机分成A、B两组各10例，两组在年龄、性别等方面无统计学意义。
麻醉方法：两组术前10分钟肌注阿托品0.5mg、咪唑安定2.5mg。取侧卧位，患肢在下，选L2～3或L3～4间隙，用腰-硬联合麻醉针穿刺[2]。硬膜外穿刺成功后，将腰麻针通过硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下隙，见脑脊液后，A组注入0.75%布比卡因0.6～1.2ml+10%葡萄糖0.8～1.5ml之重比重混合液1.5～2.5ml进行麻醉；B组注入0.75%布比卡因1.3～1.8ml+10%葡萄糖1～2ml之重比重混合液2.5～3.5ml进行麻醉。
结 果
两组麻醉效果比较：A组麻醉前MAP 111.5±23.6mmHg，麻醉后107.4±21.7mmHg，B组麻醉前113.2±23.1mmHg，麻醉后97.2±24.6mmHg。HR：A组麻醉前77.3±18.5次/分，麻醉后76.5±15.6次/分，B组麻醉前76.3±17.4mmHg，麻醉后73.24±16.9次/分，B组MAP、HR下降明显，与A组比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
讨 论
老年患者多伴有全身其他系统疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病、慢性肺部疾病及周围血管硬化等疾病，全身情况差，使得腰麻得以在下肢手术中广泛使用[3]。但是，双侧普通剂量的腰麻对高龄患者有很大缺陷，因其阻滞范围广，易引起低血压，而平均动脉压下降导致冠脉血流减少，可能造成严重不良后果[4]。而单侧腰麻一般指一侧的脊神经根被阻滞，但是实际上并非阻滞局限于一侧，而是两侧阻滞平面不对称。如取侧卧位，患侧在下，使用重比重溶液，注射药物时穿刺针斜面向下，可使患侧阻滞平面高于健侧，而且作用时间也长于健侧。
本组资料结果显示：两组麻醉效果比较，A组麻醉前MAP 111.5±23.6mmHg，麻醉后107.4±21.7mmHg，B组麻醉前113.2±23.1mmHg，麻醉后97.2±24.6mmHg。HR：A组麻醉前77.3±18.5次/分，麻醉后76.5±15.6次/分，B组麻醉前76.3±17.4mmHg，麻醉后73.24±16.9次/分，B组MAP、HR下降明显，与A组比较有显著性差异（P<0.05）。由此可见，小剂量单侧腰麻在高龄患者髋及下肢手术麻醉效果好，值得临床推广。
参考文献
1 姜万维.小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻在老年人手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，22（2）：158-159.
2 Pernikoff BJ，eisenstat TE，rubin RJ，et al.reappraisal of partial lateral internal sphincterotomy[J].Dis Colon Rectum，2011，37：1291
-1295.
3 Lund JN，Scholefield JH.Eetiology and treatment of Anal fissure.Br J Surg，2006，83：1335-1344.
4 Nunzio C.The evolution of detrusor overactivity after watchful waiting，medical-therapy and surgery in patients with bladder outlet obstruction.J Urol，2003，169：535-539.