【摘 要】
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目的了解云南省德宏州2012-2014年成年艾滋病患者抗病毒治疗耐药发生情况及其影响因素。方法采用队列研究方法，对2012年底在云南省德宏州接受抗病毒治疗半年及以上≥15岁的3 715例艾滋病患者，随访观察治疗12个月及24个月时的耐药发生情况。结果3 715例患者以男性(56.6%)、26~ 45岁(72.6%)、已婚(76.0%)为主。感染途径主要是性传播(75.3%)，基线治疗方案以奈韦拉平
【机 构】
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678400 芒市，德宏州疾病预防控制中心艾滋病性病防治科,200032 上海，复旦大学公共卫生学院流行病学教研室、公共卫生安全教育部重点实验室,678400 芒市人民医院,678600 瑞丽市人民医
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目的了解云南省德宏州2012-2014年成年艾滋病患者抗病毒治疗耐药发生情况及其影响因素。
方法采用队列研究方法，对2012年底在云南省德宏州接受抗病毒治疗半年及以上≥15岁的3 715例艾滋病患者，随访观察治疗12个月及24个月时的耐药发生情况。
结果3 715例患者以男性(56.6%)、26~ 45岁(72.6%)、已婚(76.0%)为主。感染途径主要是性传播(75.3%)，基线治疗方案以奈韦拉平(NVP)＋拉米夫定(3TC)＋齐多夫定(AZT)组合相对较多(38.2%)。随访期间至少接受过一次HIV病毒载量检测的患者共3 556例(95.7%)，其中至少出现一次血浆病毒载量≥1 000拷贝／ml者253例(7.1%)，均接受耐药检测，其中211例(83.4%)进行了耐药相关基因位点突变检测并有82例(38.9%)出现不同程度的耐药。2013年新发耐药52例，总人群新发耐药率为1.43/100人年；2014年新发耐药30例，总人群新发耐药率为0.88/100人年；整个队列的2年随访期间总新发耐药率为1.13/100人年。多因素logistic回归分析显示：年龄≤25岁、吸毒传播、基线治疗方案为D4T+ 3TC+ NVP和基线CD4＋T淋巴细胞(CD4)计数≤200个/μl者耐药发生率比年龄>25岁、性途径传播、基线治疗方案为NVP+ 3TC+ AZT和基线CD4计数≥ 351个/μl者高，差异有统计学意义。耐药患者中共发现11种HIV基因亚型，以CRF_BC(31.7%)、CRF01_AE(22.0%)、C亚型(19.5%)占多数，其中CRF_BC/B'亚型、CRF_BC/CRF_01B亚型和CRF_BC/C亚型为混合病毒亚型的耐药者。耐药患者多数对NRTIs和NNRTIs耐药，耐药突变位点分别以M184V和K103N为主。
结论云南省德宏州成年患者抗病毒治疗新发耐药率相对较低，但对于年龄较小和吸毒传播者应加强抗病毒治疗依从性教育，及时监测耐药发生。
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