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中图分类号：R473 文献标识码：C
文章编号：1672-1888(2008)6A-1469-02
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有质地柔软，穿刺次数少，减少血管的损伤，减少液体外渗，对血管的刺激性小，有利于临床用药和紧急抢救，减轻护士的工作量等优点。目前，我国许多医院已将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。2007年6月～2007年12月我科对100例住院病人使用静脉留置针进行输液、输血和采血，取得满意效果。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2007年6月～2007年12月我科应用静脉留置针100例。男60例，女40例；年龄14岁～77岁；留置时间为2d～10d。平均6d。
1.2材料与方法采用威海洁瑞医用制品有限公司制成的头皮式静脉留置套管针，选择前臂及手背粗直、易于固定、活动方便的浅静脉。常规消毒穿刺部位，绷紧穿刺点远端皮肤使静脉固定，操作者手持穿刺针与皮肤呈15°～30°，针尖斜面朝上从血管上方穿刺进针，见回血后降低持针角度沿血管方向将导管再进2mm，固定针翼，拔出针芯并用伤口贴膜固定留置针，保护穿刺点，接上输液装置，严格调节滴速。输液完毕，分离输液管与头皮针，向套管内推注4mL肝素生理盐水溶液(浓度为12.5U／mL)封管。再次静脉输液时，常规消毒肝素帽，将头皮针刺人肝素帽内即可。
1.3应用效果本组87例未发生任何不良反应；发生穿刺点疼痛、红肿6例，静脉条索状改变3例，液体外渗4例，及时发现立即拔针，常规消毒局部，上述症状均2 d内消失，无严重并发症发生。
2体会
2.1合理选择血管曾柳芳认为，通常选择四肢浅表静脉进行穿刺，如足背静脉、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉等。许燕等认为，尽量不使用手背静脉，以免影响病人的日常活动。叶红则指出，颈部的微生物数量比手腕和手背要多，穿刺部位选择颈部会直接增加感染几率。同时，曾柳芳提出静脉粗直、弹性好。避开关节及静脉瓣，有血栓性静脉炎的血管穿刺木易成功，即使成功了也不甚通畅；另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，对创伤性抢救病人要特别注意穿刺部位的选择，应避开受伤的肢体部位。
2.2熟练规范操作①穿刺部位常规消毒，范围应8cm×8cm以上；静脉留置套管针使用前应松动外套管(转动针芯，以便送套管和拔针芯时顺利进行)；留置针进针的角度以15°～30°为宜，进针的速度宜慢，应直接刺入血管。②注意送管的时机与手法，进针后注意观看回血，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1mm～2mm，右手固定针芯将针尾稍抬起，此时是送管的最佳时机，切忌见回血后立即送管；左手拇指与食指持外套管柄将套管缓慢送入静脉，送管时在皮肤外只留3mm～4mm，这样既不容易折转，也不易使软管脱出。③退针芯时，套管送入血管后，松开止血带，退出针芯，放开调节器，观察液体输注良好，针头部位不肿，用专用胶贴固定，调好输注速度。
2.3封管液的选择留置针封管液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。肝素液具有抗凝作用，而生理盐水不具抗凝作用。对于不宜使用肝紊的病人，可选用生理盐水作为封管液。梁燕等研究认为，生理盐水与肝素封管液使用效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。实践表明，生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内盐水平衡及血循环密切相关，将生理盐水充于留置针可防止血栓形成。采用生理盐水做静脉留置针封管液取代肝素液，不仅扩大了静脉留置针输液技术的使用范围，且不需配液，免受污染，同时减轻了护理工作量。我科均采用生理盐水作为封管液。
2.4封管的方法每8h封管1次。输液完毕，用注射器抽取5mL生理盐水，消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内3mm～5mm，缓慢推注封管，边推注封管液，边退针，快推注完后再拔针，使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针内，可防止回血现象发生，起到抗凝作用，避免了堵管发生。封管时若封管针头全部刺入肝素帽内，封管液推注完后再退出针头。会使血液随拔针时的负压倒流入封管内，导致凝血堵塞。另外受重力作用，四肢下垂时远端静脉血流缓慢，血液滞流甚至倒流，也可导致套管尖端血凝而堵塞，影响留置针的留置天数。
2.5留置时间影响留置针留置时间，主要原因是静脉炎。另外，穿刺技术不熟练、冲管时有阻力、封管的方法不正确、病人自身疾病、血管通透性增加可导致液体渗漏，导致堵塞或脱出而使留置管失败。留置针的留置天数最好不超过7d，杨华等报道可留置7d～10d。李晓燕等通过观察，套管针留置5d内静脉炎的发生率较低。本研究显示，少数病人可留置7d～10d，多数病人留置5d局部无任何自觉症状，留置6d局部稍有压痛，留置7d疼痛明显，因此我科以5d作为常规留置针留置时.间。留置针期间，若出现穿刺部位红、肿、热、痛，则提示有静脉炎发生，应立即拔除留置针，局部用50％硫酸镁湿热敷。
3讨论
3.1静脉留置针在临床应用的优点①减少静脉穿刺次数，减轻病人痛苦；②留置针针体长，外套管体软，可全部留置于血管中，且与穿刺点血管壁衔接紧密，不易刺破血管，减少组织的损伤，也减少了静脉炎的发生；③维持时间长，有效地保护病人的浅表静脉，既有利于抗生素使用，又有利于迅速建立静脉通路，这对救治危重病人具有重要的意义；④血液病病人的静脉输液、输血工作量大，留置套管针使静脉输液更加方便，大大减轻了护士的工作，提高了护理工作效率；⑤从静脉留置针采血不仅可减轻病人的痛苦，而且能够保证血标本的质量和血常规检测准确；⑥用伤口贴膜固定套管针，保持穿刺点周围无菌，预防感染，可保留较长时间，对于躁动病人亦不易脱落。
3.2静脉留置套管针输液需注意①选择穿刺点应远离静脉瓣。以减少血管内膜损伤；②每次经留置针给药时，均要先检查确认留置针内无血凝块阻塞，再给药。不能强行用液体冲击管内血凝块，以免引起栓塞，必要时拔出外套管重新穿刺；③应用肝素盐水封管时，严格掌握剂量、有效期，同时运用正确的封管方法，注意封管液剩余0.5mL～1.0mL时应边退针边推药，保证导管内充满封管液，以免形成血栓，每12h封管1次，出血倾向病人则用生理盐水封管；④静脉套管采血，应先将封管液弃去2mL，以免血标本稀释，采血后用生理盐水冲管，接上静脉输液或用肝素液封管；输血后认真冲管预防管内血栓形成；⑤向病人讲解自我保护套管针的方法，减少因活动不当造成导管脱出。
本文编辑 王钊林
文章编号：1672-1888(2008)6A-1469-02
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有质地柔软，穿刺次数少，减少血管的损伤，减少液体外渗，对血管的刺激性小，有利于临床用药和紧急抢救，减轻护士的工作量等优点。目前，我国许多医院已将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。2007年6月～2007年12月我科对100例住院病人使用静脉留置针进行输液、输血和采血，取得满意效果。现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2007年6月～2007年12月我科应用静脉留置针100例。男60例，女40例；年龄14岁～77岁；留置时间为2d～10d。平均6d。
1.2材料与方法采用威海洁瑞医用制品有限公司制成的头皮式静脉留置套管针，选择前臂及手背粗直、易于固定、活动方便的浅静脉。常规消毒穿刺部位，绷紧穿刺点远端皮肤使静脉固定，操作者手持穿刺针与皮肤呈15°～30°，针尖斜面朝上从血管上方穿刺进针，见回血后降低持针角度沿血管方向将导管再进2mm，固定针翼，拔出针芯并用伤口贴膜固定留置针，保护穿刺点，接上输液装置，严格调节滴速。输液完毕，分离输液管与头皮针，向套管内推注4mL肝素生理盐水溶液(浓度为12.5U／mL)封管。再次静脉输液时，常规消毒肝素帽，将头皮针刺人肝素帽内即可。
1.3应用效果本组87例未发生任何不良反应；发生穿刺点疼痛、红肿6例，静脉条索状改变3例，液体外渗4例，及时发现立即拔针，常规消毒局部，上述症状均2 d内消失，无严重并发症发生。
2体会
2.1合理选择血管曾柳芳认为，通常选择四肢浅表静脉进行穿刺，如足背静脉、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉等。许燕等认为，尽量不使用手背静脉，以免影响病人的日常活动。叶红则指出，颈部的微生物数量比手腕和手背要多，穿刺部位选择颈部会直接增加感染几率。同时，曾柳芳提出静脉粗直、弹性好。避开关节及静脉瓣，有血栓性静脉炎的血管穿刺木易成功，即使成功了也不甚通畅；另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，对创伤性抢救病人要特别注意穿刺部位的选择，应避开受伤的肢体部位。
2.2熟练规范操作①穿刺部位常规消毒，范围应8cm×8cm以上；静脉留置套管针使用前应松动外套管(转动针芯，以便送套管和拔针芯时顺利进行)；留置针进针的角度以15°～30°为宜，进针的速度宜慢，应直接刺入血管。②注意送管的时机与手法，进针后注意观看回血，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1mm～2mm，右手固定针芯将针尾稍抬起，此时是送管的最佳时机，切忌见回血后立即送管；左手拇指与食指持外套管柄将套管缓慢送入静脉，送管时在皮肤外只留3mm～4mm，这样既不容易折转，也不易使软管脱出。③退针芯时，套管送入血管后，松开止血带，退出针芯，放开调节器，观察液体输注良好，针头部位不肿，用专用胶贴固定，调好输注速度。
2.3封管液的选择留置针封管液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。肝素液具有抗凝作用，而生理盐水不具抗凝作用。对于不宜使用肝紊的病人，可选用生理盐水作为封管液。梁燕等研究认为，生理盐水与肝素封管液使用效果比较差异无统计学意义(P>0.05)。实践表明，生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内盐水平衡及血循环密切相关，将生理盐水充于留置针可防止血栓形成。采用生理盐水做静脉留置针封管液取代肝素液，不仅扩大了静脉留置针输液技术的使用范围，且不需配液，免受污染，同时减轻了护理工作量。我科均采用生理盐水作为封管液。
2.4封管的方法每8h封管1次。输液完毕，用注射器抽取5mL生理盐水，消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内3mm～5mm，缓慢推注封管，边推注封管液，边退针，快推注完后再拔针，使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针内，可防止回血现象发生，起到抗凝作用，避免了堵管发生。封管时若封管针头全部刺入肝素帽内，封管液推注完后再退出针头。会使血液随拔针时的负压倒流入封管内，导致凝血堵塞。另外受重力作用，四肢下垂时远端静脉血流缓慢，血液滞流甚至倒流，也可导致套管尖端血凝而堵塞，影响留置针的留置天数。
2.5留置时间影响留置针留置时间，主要原因是静脉炎。另外，穿刺技术不熟练、冲管时有阻力、封管的方法不正确、病人自身疾病、血管通透性增加可导致液体渗漏，导致堵塞或脱出而使留置管失败。留置针的留置天数最好不超过7d，杨华等报道可留置7d～10d。李晓燕等通过观察，套管针留置5d内静脉炎的发生率较低。本研究显示，少数病人可留置7d～10d，多数病人留置5d局部无任何自觉症状，留置6d局部稍有压痛，留置7d疼痛明显，因此我科以5d作为常规留置针留置时.间。留置针期间，若出现穿刺部位红、肿、热、痛，则提示有静脉炎发生，应立即拔除留置针，局部用50％硫酸镁湿热敷。
3讨论
3.1静脉留置针在临床应用的优点①减少静脉穿刺次数，减轻病人痛苦；②留置针针体长，外套管体软，可全部留置于血管中，且与穿刺点血管壁衔接紧密，不易刺破血管，减少组织的损伤，也减少了静脉炎的发生；③维持时间长，有效地保护病人的浅表静脉，既有利于抗生素使用，又有利于迅速建立静脉通路，这对救治危重病人具有重要的意义；④血液病病人的静脉输液、输血工作量大，留置套管针使静脉输液更加方便，大大减轻了护士的工作，提高了护理工作效率；⑤从静脉留置针采血不仅可减轻病人的痛苦，而且能够保证血标本的质量和血常规检测准确；⑥用伤口贴膜固定套管针，保持穿刺点周围无菌，预防感染，可保留较长时间，对于躁动病人亦不易脱落。
3.2静脉留置套管针输液需注意①选择穿刺点应远离静脉瓣。以减少血管内膜损伤；②每次经留置针给药时，均要先检查确认留置针内无血凝块阻塞，再给药。不能强行用液体冲击管内血凝块，以免引起栓塞，必要时拔出外套管重新穿刺；③应用肝素盐水封管时，严格掌握剂量、有效期，同时运用正确的封管方法，注意封管液剩余0.5mL～1.0mL时应边退针边推药，保证导管内充满封管液，以免形成血栓，每12h封管1次，出血倾向病人则用生理盐水封管；④静脉套管采血，应先将封管液弃去2mL，以免血标本稀释，采血后用生理盐水冲管，接上静脉输液或用肝素液封管；输血后认真冲管预防管内血栓形成；⑤向病人讲解自我保护套管针的方法，减少因活动不当造成导管脱出。
本文编辑 王钊林