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摘要：目的：就35例老年腹股沟疝的手术治疗体会进行探讨。方法：选择2007年1月-2013年12月本院收治的35例老年腹股沟疝患者，在硬膜外麻醉下进行无张力疝修补术。结果：本组35例老年腹股沟疝患者经手术治疗后，没有1例出现明显的并发症和不良反应，都顺利痊愈出院，随诊1—2年，没有1例患者复发。结论：对于老年腹股沟疝患者而言，在硬膜外麻醉下进行无张力疝修补术，具有复发率低、伤口疼痛轻微、抗压力强、术后无张力、愈合时间短、术中损伤小、手术操作简单等优点，值得在临床上深入推广应用。
关键词：手术治疗；腹股沟疝；老年
【中图分类号】
R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0179-01
2007年1月-2013年12月我科共收治35例老年腹股沟疝患者，在硬膜外麻下行无张力修补术治疗，疗效满意.现报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选择2007年1月-2013年12月本院收治的35例老年腹股沟疝患者， 男性33例，女性2例，年龄60-82岁，平均67.8岁。都为单侧，病史3月-21年，斜疝28例，直疝7例，嵌顿3例。患者大多都合并有心脑血管疾病、哮喘、老年慢性支气管炎、前列腺增生等脏器疾病。
1.2 材料选择：
疝环充填物采用美国Bard公司生产的产品，一套成形补片和锥形疝环充填物，具有良好的组织相容性和抗感染力，属于一种不可吸收材料，由聚丙稀单丝编织而成，能够快速与人体组织进行粘合固定[1]。
1.3 方法：
在硬膜外麻醉行无张力疝修补术，取腹股沟韧带平行切口，显露精索并予钝性游离，不作常规广泛分离.找到疝囊，游离至颈部，在合适部位横断疝囊，远端敞开，近侧疝囊关闭，然后填入疝环充填物，然后进行固定缝合[2]。
2 结果
本组35例老年腹股沟疝患者经手术治疗后，没有1例出现明显的并发症和不良反应，都顺利痊愈出院，随诊1—2年，没有1例患者复发。
3 讨论
3.1 围手术期处理：
正确处理并存症和术后并发症是保障手术成功的最基本条件，术前常规行三大常规，大便潜血、出凝血时间、心电图、胸片、心肺功能测定等，积极治疗内科并发症，如高血压病患者，使用降压药物控制血压在140/90mmHg以下，糖尿病患者血糖控制在7.8mmol/L以下.冠心病患者控制心肌缺血，合并水电解质及酸碱平衡紊乱者积极予以纠正，严重便秘和慢性咳嗽患者术前给予妥善处理.所有患者术前灌肠1～2次，排空肠道.术后常规使用抗生素防止术后卧床引起肺部感染及肺栓塞等合并症[3]。
3.2 麻醉方式选择：
老年腹股沟疝患者由于自身机能老化，再加上患有如呼吸系统、心脑血管等疾病，这样就使得其手术风险和麻醉风险大幅度增加，很容易出现并发症。因此，在治疗老年腹股沟疝患者时，务必要达到“全身干扰小、简单有效”的效果[4]。硬膜外麻醉具有如下优点：①在手术过程中可以让患者进行咳嗽，这样便于证实有无直疝、斜疝并存的情况。②手术过程中和手术之后都不会出现较为明显的并发症。③硬膜外麻醉经济、有效、安全、简便[5]。
4 讨论
腹股沟疝是一种老年人群高发疾病[6]，对于患者的危害较大。从目前来看，手术治疗是老年腹股沟疝患者唯一的治疗方法，传统的腹股沟疝修补复发率高，主要原因在于对于腹横筋膜的修补往往遗漏和忽略，只采用了高张力的缝合[7]。这样一来，在手术之后患者会在手术部位出现疼痛、牵扯感，也会导致修补组织愈合差。而在手术之后，医护人员往往又会要求患者多卧床休息，这样就很容易出现周围静脉血栓、便秘、坠积性肺炎等并发症[8]。
现代疝手术强调行无张力疝修补术来治疗老年腹股沟疝患者，无张力疝修补术能够对于疝发生的解剖学缺陷进行弥补，也能够进一步增强腹横筋膜的强度，值得注意的是，在行无张力疝修补术时，应该结合患者个体差异、周围腹横筋膜薄弱程度、耻骨肌孔缺损大小、疝环大小、疝的类型等情况来选择适宜的修补方式。
笔者认为在行无张力疝修补术中，可以通过以下一些预防措施来避免出现复发现象。第一，要全面仔细地探查，这是因为老年腹股沟疝患者会合并多种疝，这样能够避免出现病变遗漏的情况。第二，最常见的复发部位通常是耻骨结节处，适宜，耻骨区应该被平片完全覆盖。在手术之后也要多加注意，使之养成良好的生活习惯，对于原发病也要积极治疗。因此，对于老年嵌顿疝，只要无肠管坏死，网片修补是安全的。第三，对于斜疝病人，特别要注意修补薄弱的腹横筋膜。总之，对于老年腹股沟疝患者而言，在硬膜外麻醉下进行无张力疝修补术，具有复发率低、伤口疼痛轻微、抗压力强、术后无张力、愈合时间短、术中损伤小、手术操作简单等优点，值得在临床上深入推广应用。
参考文献
[1] 郭红伟.老年腹股沟疝的治疗体会[J].医药论坛杂志.2006（22）
[2] 占其锋.36例老年腹股沟疝应用无张力疝修补术的临床分析[J].当代医学（学术版）.2008（07）
[3] 李鹰.老年局麻下无张力疝修补术临床体会[J].实用医学杂志.2009（08）
[4] 杨春，张伟，王康，郭志义.老年腹股沟疝无张力修补术37例临床效果观察[J].实用医院临床杂志.2008（03）
[5] 谢国明.硬膜外麻醉下行疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的效果分析[J].中外医疗.2011（14）
[6] 任金鑫，崔殿同.植入补片法修补老年腹股沟疝的治疗体会[J].基层医学论坛.2008（08）
[7] 晋林，张淑霞，边芸芸.局麻下无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝[J].基层医学论坛.2010（08）
[8] 姚卫康，陈正中，于群章.无张力疝修补术在老年腹股沟疝的应用[J].医学理论与实践.2006（10）
关键词：手术治疗；腹股沟疝；老年
【中图分类号】
R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0179-01
2007年1月-2013年12月我科共收治35例老年腹股沟疝患者，在硬膜外麻下行无张力修补术治疗，疗效满意.现报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选择2007年1月-2013年12月本院收治的35例老年腹股沟疝患者， 男性33例，女性2例，年龄60-82岁，平均67.8岁。都为单侧，病史3月-21年，斜疝28例，直疝7例，嵌顿3例。患者大多都合并有心脑血管疾病、哮喘、老年慢性支气管炎、前列腺增生等脏器疾病。
1.2 材料选择：
疝环充填物采用美国Bard公司生产的产品，一套成形补片和锥形疝环充填物，具有良好的组织相容性和抗感染力，属于一种不可吸收材料，由聚丙稀单丝编织而成，能够快速与人体组织进行粘合固定[1]。
1.3 方法：
在硬膜外麻醉行无张力疝修补术，取腹股沟韧带平行切口，显露精索并予钝性游离，不作常规广泛分离.找到疝囊，游离至颈部，在合适部位横断疝囊，远端敞开，近侧疝囊关闭，然后填入疝环充填物，然后进行固定缝合[2]。
2 结果
本组35例老年腹股沟疝患者经手术治疗后，没有1例出现明显的并发症和不良反应，都顺利痊愈出院，随诊1—2年，没有1例患者复发。
3 讨论
3.1 围手术期处理：
正确处理并存症和术后并发症是保障手术成功的最基本条件，术前常规行三大常规，大便潜血、出凝血时间、心电图、胸片、心肺功能测定等，积极治疗内科并发症，如高血压病患者，使用降压药物控制血压在140/90mmHg以下，糖尿病患者血糖控制在7.8mmol/L以下.冠心病患者控制心肌缺血，合并水电解质及酸碱平衡紊乱者积极予以纠正，严重便秘和慢性咳嗽患者术前给予妥善处理.所有患者术前灌肠1～2次，排空肠道.术后常规使用抗生素防止术后卧床引起肺部感染及肺栓塞等合并症[3]。
3.2 麻醉方式选择：
老年腹股沟疝患者由于自身机能老化，再加上患有如呼吸系统、心脑血管等疾病，这样就使得其手术风险和麻醉风险大幅度增加，很容易出现并发症。因此，在治疗老年腹股沟疝患者时，务必要达到“全身干扰小、简单有效”的效果[4]。硬膜外麻醉具有如下优点：①在手术过程中可以让患者进行咳嗽，这样便于证实有无直疝、斜疝并存的情况。②手术过程中和手术之后都不会出现较为明显的并发症。③硬膜外麻醉经济、有效、安全、简便[5]。
4 讨论
腹股沟疝是一种老年人群高发疾病[6]，对于患者的危害较大。从目前来看，手术治疗是老年腹股沟疝患者唯一的治疗方法，传统的腹股沟疝修补复发率高，主要原因在于对于腹横筋膜的修补往往遗漏和忽略，只采用了高张力的缝合[7]。这样一来，在手术之后患者会在手术部位出现疼痛、牵扯感，也会导致修补组织愈合差。而在手术之后，医护人员往往又会要求患者多卧床休息，这样就很容易出现周围静脉血栓、便秘、坠积性肺炎等并发症[8]。
现代疝手术强调行无张力疝修补术来治疗老年腹股沟疝患者，无张力疝修补术能够对于疝发生的解剖学缺陷进行弥补，也能够进一步增强腹横筋膜的强度，值得注意的是，在行无张力疝修补术时，应该结合患者个体差异、周围腹横筋膜薄弱程度、耻骨肌孔缺损大小、疝环大小、疝的类型等情况来选择适宜的修补方式。
笔者认为在行无张力疝修补术中，可以通过以下一些预防措施来避免出现复发现象。第一，要全面仔细地探查，这是因为老年腹股沟疝患者会合并多种疝，这样能够避免出现病变遗漏的情况。第二，最常见的复发部位通常是耻骨结节处，适宜，耻骨区应该被平片完全覆盖。在手术之后也要多加注意，使之养成良好的生活习惯，对于原发病也要积极治疗。因此，对于老年嵌顿疝，只要无肠管坏死，网片修补是安全的。第三，对于斜疝病人，特别要注意修补薄弱的腹横筋膜。总之，对于老年腹股沟疝患者而言，在硬膜外麻醉下进行无张力疝修补术，具有复发率低、伤口疼痛轻微、抗压力强、术后无张力、愈合时间短、术中损伤小、手术操作简单等优点，值得在临床上深入推广应用。
参考文献
[1] 郭红伟.老年腹股沟疝的治疗体会[J].医药论坛杂志.2006（22）
[2] 占其锋.36例老年腹股沟疝应用无张力疝修补术的临床分析[J].当代医学（学术版）.2008（07）
[3] 李鹰.老年局麻下无张力疝修补术临床体会[J].实用医学杂志.2009（08）
[4] 杨春，张伟，王康，郭志义.老年腹股沟疝无张力修补术37例临床效果观察[J].实用医院临床杂志.2008（03）
[5] 谢国明.硬膜外麻醉下行疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的效果分析[J].中外医疗.2011（14）
[6] 任金鑫，崔殿同.植入补片法修补老年腹股沟疝的治疗体会[J].基层医学论坛.2008（08）
[7] 晋林，张淑霞，边芸芸.局麻下无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝[J].基层医学论坛.2010（08）
[8] 姚卫康，陈正中，于群章.无张力疝修补术在老年腹股沟疝的应用[J].医学理论与实践.2006（10）