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摘 要 目的：采用中西医结合方法治疗手足癣的临床研究。方法：皮肤科就诊的患者96例，临床诊断为手足癣，采用醋泡方配合外用抗真菌药治疗。结果：在治疗3个疗程后评定疗效，治愈率69.79%，总有效率91.67%。结论：醋泡方联合硝酸咪康唑乳膏治疗手足癣疗效显著，不良反应小。
关键词 醋泡方 联合 手足癣
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.163
手足癣是发生于掌、跖与指、趾间皮肤的浅部真菌感染，该病在临床中发病较广，复发率高，严重影响着人们的生活，2010年7月～2011年9月收治手足癣患者96例，结果取得了好的疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者96例，经过临床和真菌学检查确诊［1］，年龄12～53岁，其中男51例，女45例；96例手足癣中，手癣16例，足癣57例，手足癣23例；96例中有18例在近1个月内有不同程度的外用抗真菌药物史，但无1例口服抗真菌药物。
方剂组成及治疗方法：大枫子、防风、红花、地骨皮、皂角、明矾、苦参、百部、苦参、黄芩、黄连、黄柏、白鲜皮、蛇床子，用醋3000ml，放入容器中泡14天后去渣后去汁500ml，按1:2比例加开水配成浸泡液，待温度合适后浸泡30分钟，洗后外用硝酸咪康唑乳膏，治疗2周1个疗程，连续治疗3个疗程，3个疗程后评定疗效，并记录可能出现的不良反应。
疗效判断标准：疗效指数=(治疗前皮损面积-治疗后皮损面积)/治疗前皮损面积×100%。①痊愈：疗效指数100%，瘙痒消失，真菌镜检阴性；②显效：疗效指数≥70%，瘙痒明显减轻，真菌镜检阴性或少量变形的菌丝：③有效：疗效指数≥30%，瘙痒减轻，真菌镜检阳性；④无效：疗效指数＜30%、或有新的皮损。总有效率(%)=痊愈例数+显效例数/总例数×100%。
结 果
第1个疗程时无效患者7例，痊愈率13.54%，总有效率39.58%，第2个疗程时无效患者3例，痊愈率58.33%，总有效率82.29%，第3个疗程时无效患者0例，痊愈率69.79%，总有效率91.67%，无效患者0。说明疗程越长治疗效果越好。临床疗效结果，见表1。
不良反应：96例醋泡方联合硝酸咪康唑乳膏治疗患者中有8例当天出现瘙痒，3例用药后第2天出现皮肤发红，坚持3个疗程后，均无全身及局部不良反应。
讨 论
手足癣是指皮肤癣菌侵犯指趾、趾间、掌跖部所引起的感染。在游泳池及公共浴室中穿公用拖鞋易感染足癣，手癣常由足癣感染而来。病原菌主要为红色毛癣菌、须癣毛癣菌及表皮癣菌等，近年来白色念珠菌也不少见。足癣俗名“香港脚”，又叫脚气、脚湿气。症状为脚趾间起水疱，脱皮或皮肤发白湿软，也可能是糜烂或皮肤增厚、粗糙、开裂，可蔓延至脚底及脚背边缘，剧痒，必须抓破为止。故常伴有继发感染，致局部化脓、红肿、疼痛，腹股沟淋巴结肿大，甚至形成小腿丹毒及蜂窝组织炎。由于用手抓痒处，常传染至手而发生手癣(鹅掌风)；真菌在指(趾)甲上生长，则成甲癣(灰指甲)。真菌喜爱潮湿温暖的环境，夏季天热多汗，穿胶鞋、尼龙袜者更是为真菌提供的了温床；冬季病情多好转，表现为皮肤开裂。这是一种接触传染病，会因共用面盆、脚盆、脚巾、手巾、拖鞋及澡盆而迅速传播。本病按临床表现分为四型：浸渍糜烂型多见趾(指)间皮肤发白，糜烂、浸渍，边缘清楚，祛除浸渍的表皮，留下潮湿的鲜红新生皮肤。水疱型多见足底或手掌出现水疱，甚至几个水疱融合成较大的水疱，边界清楚，皮肤不红，疱破脱屑。丘疹鳞屑型多以脱屑为主，间有少数水疱，疱干脱屑，边界清楚，炎症不明显。过度角化型多见掌跖皮肤增厚，夏季水疱脱屑，入冬则皮肤开裂。本病多见于成年人，往往是夏季发作或加重，冬季气候干燥时减轻或症状消失，故冬季是治疗手足癣的最佳时机。手足癣多来自于搔抓足癣、股癣和头癣等的直接接触传染或甲癣及手背部体癣的蔓延。
手足癣中医讲因湿热下注或日久居住湿地染毒而成，中医认为本病多因脾胃湿热循经上行于手则发于癣，下注于足则发足癣，或由湿热生虫，或疫行相染所致。手足癣都是难以彻底治愈的皮肤病。致病菌主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。手癣中医称之为“鹅掌风”，足癣中医又称“脚湿气”。中医认为本病多因脾胃湿热循经上行于手则发于癣，下注于足则发足癣，或由湿热生虫，或疫行相染所致。西医病因明确，为皮肤真菌感染所至，病理表现为急性或亚急性湿疹表现。
在醋泡方中分别用到了大枫子、百部、苦参等具有燥湿润肤、杀虫止痒之中药，配合黄芩、黄连、黄柏等消炎利湿的作用，再加入白鲜皮、蛇床子的止痒功效，对角质层中的真菌达到了强力的杀伤作用，现代医学证明大枫子、皂角、百部、红花、苦参具有抗真菌作用，醋在高温下有较强的渗透力，改善掌踱皮肤表面的酸性环境，有较好的抑制皮肤癣菌的生长。
采取局部浸泡，使药物直达患处，以达到角质剥离和杀霉菌的效果，故疗效显著，从而达到治疗目的。而且方法简单，药费便宜，醋泡方联合硝酸咪康唑乳膏，两者合用，疗效明显增加，抗真菌效果更佳。
在治疗疗程3个疗程时，能到达很好疗效，总有效率91.67%，与口服2周特比萘芬疗效相当(90.2%)［2］，既有效地发挥了硝酸咪康唑乳膏杀灭真菌快的优点，又充分地发挥了中药生肌敛疮、杀虫止痒的功效。另外直到皮损恢复正常后，还要坚持用药1～2周。临床疗效显著，并且不良反应小，为中西医结合治疗手足癣的有效方法。
参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社,2001:420.
2 韦珍,蒋国方,束春环.特比萘芬口服治疗浅部真菌病163例临床疗效观察［J］.临床皮肤科杂志,2007,36(1):56.
关键词 醋泡方 联合 手足癣
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.163
手足癣是发生于掌、跖与指、趾间皮肤的浅部真菌感染，该病在临床中发病较广，复发率高，严重影响着人们的生活，2010年7月～2011年9月收治手足癣患者96例，结果取得了好的疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者96例，经过临床和真菌学检查确诊［1］，年龄12～53岁，其中男51例，女45例；96例手足癣中，手癣16例，足癣57例，手足癣23例；96例中有18例在近1个月内有不同程度的外用抗真菌药物史，但无1例口服抗真菌药物。
方剂组成及治疗方法：大枫子、防风、红花、地骨皮、皂角、明矾、苦参、百部、苦参、黄芩、黄连、黄柏、白鲜皮、蛇床子，用醋3000ml，放入容器中泡14天后去渣后去汁500ml，按1:2比例加开水配成浸泡液，待温度合适后浸泡30分钟，洗后外用硝酸咪康唑乳膏，治疗2周1个疗程，连续治疗3个疗程，3个疗程后评定疗效，并记录可能出现的不良反应。
疗效判断标准：疗效指数=(治疗前皮损面积-治疗后皮损面积)/治疗前皮损面积×100%。①痊愈：疗效指数100%，瘙痒消失，真菌镜检阴性；②显效：疗效指数≥70%，瘙痒明显减轻，真菌镜检阴性或少量变形的菌丝：③有效：疗效指数≥30%，瘙痒减轻，真菌镜检阳性；④无效：疗效指数＜30%、或有新的皮损。总有效率(%)=痊愈例数+显效例数/总例数×100%。
结 果
第1个疗程时无效患者7例，痊愈率13.54%，总有效率39.58%，第2个疗程时无效患者3例，痊愈率58.33%，总有效率82.29%，第3个疗程时无效患者0例，痊愈率69.79%，总有效率91.67%，无效患者0。说明疗程越长治疗效果越好。临床疗效结果，见表1。
不良反应：96例醋泡方联合硝酸咪康唑乳膏治疗患者中有8例当天出现瘙痒，3例用药后第2天出现皮肤发红，坚持3个疗程后，均无全身及局部不良反应。
讨 论
手足癣是指皮肤癣菌侵犯指趾、趾间、掌跖部所引起的感染。在游泳池及公共浴室中穿公用拖鞋易感染足癣，手癣常由足癣感染而来。病原菌主要为红色毛癣菌、须癣毛癣菌及表皮癣菌等，近年来白色念珠菌也不少见。足癣俗名“香港脚”，又叫脚气、脚湿气。症状为脚趾间起水疱，脱皮或皮肤发白湿软，也可能是糜烂或皮肤增厚、粗糙、开裂，可蔓延至脚底及脚背边缘，剧痒，必须抓破为止。故常伴有继发感染，致局部化脓、红肿、疼痛，腹股沟淋巴结肿大，甚至形成小腿丹毒及蜂窝组织炎。由于用手抓痒处，常传染至手而发生手癣(鹅掌风)；真菌在指(趾)甲上生长，则成甲癣(灰指甲)。真菌喜爱潮湿温暖的环境，夏季天热多汗，穿胶鞋、尼龙袜者更是为真菌提供的了温床；冬季病情多好转，表现为皮肤开裂。这是一种接触传染病，会因共用面盆、脚盆、脚巾、手巾、拖鞋及澡盆而迅速传播。本病按临床表现分为四型：浸渍糜烂型多见趾(指)间皮肤发白，糜烂、浸渍，边缘清楚，祛除浸渍的表皮，留下潮湿的鲜红新生皮肤。水疱型多见足底或手掌出现水疱，甚至几个水疱融合成较大的水疱，边界清楚，皮肤不红，疱破脱屑。丘疹鳞屑型多以脱屑为主，间有少数水疱，疱干脱屑，边界清楚，炎症不明显。过度角化型多见掌跖皮肤增厚，夏季水疱脱屑，入冬则皮肤开裂。本病多见于成年人，往往是夏季发作或加重，冬季气候干燥时减轻或症状消失，故冬季是治疗手足癣的最佳时机。手足癣多来自于搔抓足癣、股癣和头癣等的直接接触传染或甲癣及手背部体癣的蔓延。
手足癣中医讲因湿热下注或日久居住湿地染毒而成，中医认为本病多因脾胃湿热循经上行于手则发于癣，下注于足则发足癣，或由湿热生虫，或疫行相染所致。手足癣都是难以彻底治愈的皮肤病。致病菌主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。手癣中医称之为“鹅掌风”，足癣中医又称“脚湿气”。中医认为本病多因脾胃湿热循经上行于手则发于癣，下注于足则发足癣，或由湿热生虫，或疫行相染所致。西医病因明确，为皮肤真菌感染所至，病理表现为急性或亚急性湿疹表现。
在醋泡方中分别用到了大枫子、百部、苦参等具有燥湿润肤、杀虫止痒之中药，配合黄芩、黄连、黄柏等消炎利湿的作用，再加入白鲜皮、蛇床子的止痒功效，对角质层中的真菌达到了强力的杀伤作用，现代医学证明大枫子、皂角、百部、红花、苦参具有抗真菌作用，醋在高温下有较强的渗透力，改善掌踱皮肤表面的酸性环境，有较好的抑制皮肤癣菌的生长。
采取局部浸泡，使药物直达患处，以达到角质剥离和杀霉菌的效果，故疗效显著，从而达到治疗目的。而且方法简单，药费便宜，醋泡方联合硝酸咪康唑乳膏，两者合用，疗效明显增加，抗真菌效果更佳。
在治疗疗程3个疗程时，能到达很好疗效，总有效率91.67%，与口服2周特比萘芬疗效相当(90.2%)［2］，既有效地发挥了硝酸咪康唑乳膏杀灭真菌快的优点，又充分地发挥了中药生肌敛疮、杀虫止痒的功效。另外直到皮损恢复正常后，还要坚持用药1～2周。临床疗效显著，并且不良反应小，为中西医结合治疗手足癣的有效方法。
参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社,2001:420.
2 韦珍,蒋国方,束春环.特比萘芬口服治疗浅部真菌病163例临床疗效观察［J］.临床皮肤科杂志,2007,36(1):56.