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【摘要】观察济川煎加味治疗老年性便秘的临床疗效。方法：80例老年便秘患者采用随机数字表法分为两组各40例。对照组采用口服枸橼酸莫沙必利片，治疗组采用济川煎加味治疗，观察两组患者治疗前后便秘改善情况。结果：两组患者治疗后，便秘情况明显好转，组内比较差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗组总有效率97.5%，明显优于对照组的65.0%，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：济川煎加味治疗老年性便秘效果较好，能有效改善患者便秘及生活质量。
【关键词】老年性便秘;济川煎加味;中医药疗法
【中图分类号】R286 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-092-01
便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长;或周期不长，但粪质干结，排便艰难;或粪质不硬，虽有便意，但排出不畅的病证[1]。是临床上的常见症状，也可出现在各种急慢性疾病的过程中。老年患者多伴有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等慢性疾病。长期便秘，排便困难，在解大便的过程中，由于如厕时间长，排便用力，易造成血压持续升高，引起脑血管意外;或加重心脏缺血，引起急性心肌梗塞更严重者至猝死。临床中治疗便秘多采用开塞露肛门注入或临时服用导泄药，药效维持时间较短，易造成药物依赖性。患者长期为便秘所困，影响饮食摄入，睡眠质量下降，使慢性病难以控制，造成焦虑甚至抑郁。中药治疗老年性便秘已经广泛应用，而且效果较好。2017年3月至2019年4月，笔者采用济川煎加味治疗老年性便秘，收到良好效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料：确诊的老年便秘患者80例，采用随机数字表法将其分为两组各40例。对照组中男性22例，女性18例;年龄60-80岁，平均（74±6）岁;病程4个月-5年，平均（2.1±1）年;治疗组中男性21例，女性19例，年龄60岁-80岁，平均（70±8）岁;病程5个月-6年。以上所有受试者以及家属对本次研究经过与目的均做了详细了解，并签署知情同意书后自愿参与。两组患者的基本资料如性别、年龄、病程等经比较分析，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准：
1.2.1.1西医诊断标准：符合罗马Ⅲ功能性便秘的诊断标准：（1）在过去12个月内，持续或者累计至少有12周有以下2种或2种以上的症状;至少25%的时间排便感到费力;至少25%的排便为干球状便或硬便;至少25%的排便有肛门直肠阻塞感或梗阻感;至少25%的排便有排不尽感;便次小于3次/周;（2）在不使用泻药时很少出现稀便;（3）不符合肠易激综合征诊断标准。
1.2.1.2中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局出版的《中医病证诊断疗效标准》[2]中便秘的诊断标准作为依据：排便时间延长，3天以上一次，粪便干燥坚硬;重者大便艰难，干燥如粟，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症;排出肠道器质性疾病;同时中医辨证属肾阳虚型便秘，证见：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色恍白，四肢不温，腹中冷痛或腰膝酸冷。舌淡苔白，脉沉迟。
1.2.2排出标准：（1）有药物过敏史;（2）有严重心、脑、肝、肾等脏器疾病;（3）对中药不耐受;（4）器质性疾病导致的肠道梗阻或狭窄及肠扭转者;（5）患有其他精神疾病或心理障碍无法配合研究者。
1.3 治疗方法
1.3.1对照组：予以枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药，国药准字H19990317）5mg，饭前服，每日3次。
1.3.2治疗组：给予济川煎加味。药用：肉苁蓉20g，当归12g，枳壳10g，泽泻15g，川牛膝15g，升麻10g，畏寒肢冷者加肉桂6g;气虚乏力加炙黄芪30g，党参15g;纳呆加炒谷芽15g;阴虚者加玄参15g，生地黄15g，麦冬15g;有痰者加杏仁10g，瓜蒌仁10g;病久者加桃仁10g。先将药物用水浸泡30分钟，后文火煎30分钟，取药汁200ml，再煎20分钟，取药汁200ml，两煎混合，每日一剂，每次服200ml，分早、晚餐后半小时服用。2组均2周为一个疗程，连续3个疗程。停药一月后电话回访。嘱用药期间避免过食辛辣、生冷、煎炸之物，多食蔬菜，避免久坐少动，养成定时大便的习惯，保持精神愉快。
1.4 疗效评定标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]判定疗效。痊愈：症状、体征消失，大便每天一次，形状及量正常;有效：症状、体征消失，大便隔日一次，形状及量正常;无效：症状体征无改善。
1.5 统计学方法：采用统计学软件spss20.0对所有数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，行t检验;计数资料以例数（n）、百分比（%）表示，行x2校验;以P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
两组临床治疗效果比较：见表。
3 讨论
便秘主要是指大便秘结不通，排便间隔时间延长或虽不长，但排出困难，本病可单独出现，亦可并发在其他疾病中。《杂病源流犀烛·大便秘结源流》：“大便秘结，肾病也。经云：北方黑水，入通于肾，开窍于二阴。盖以肾主五液，津液盛，则大便调和。”《医学正传》言“肾虚则津液竭而大便燥结”。适人年过四十而阴气自半，老年人年老体弱，阴虚日久损及肾阳，肾阳为一身之阳，气之根本，肾阳不足则肠道失于温煦及推动，大肠传导失司，故发生便秘。肾阳不足，阴寒内生，不能温煦故面色恍白，四肢不温，小便清长;腰为肾之府，肾阳虚，则腰膝酸冷;阳虚阴寒内盛，寒主凝敛收引，气血不通，故腹中冷痛。脉沉迟为肾阳不足之象。济川煎出自《景岳全书》，作者認为：“凡病涉虚损而大便秘结不通，则硝黄攻击等剂必不可用，若势有不得不通者，宜此方主之，此用通补之剂也。”盖本方在温润之中，寓有通便之功，对肾虚的便秘患者颇为适用。方中肉苁蓉咸温润降，温补肾阳，并能润肠通便，为本方主药;当归辛甘而润，养血和血，兼能行气又能润肠;牛膝强腰肾，善于下行，是为辅药;泽泻甘淡，气味颇厚，性善下降，以泻肾浊，与牛膝均具宣降之长，两药伍肉苁蓉可使补而不滞;枳壳宽肠下气，加升麻以升提清阳，得欲降之先升之之妙，俱为佐使。合用温肾通便。若畏寒肢冷者加肉桂6g温阳散寒;气虚乏力加炙黄芪30g，党参15g以健脾益气;纳呆加炒谷芽15g;阴虚者加玄参15g，生地黄15g，麦冬15g滋肾养阴;有痰者加杏仁10g，瓜蒌仁10g以宣肺润肠通便;病久者加桃仁10g活血润肠。临症根据患者实际情况进行适当加减。
该研究结果表明，治疗组使用济川煎加味治疗后，便秘症状明显改善，治疗组有效率高达97，5%，对照组有效率为65%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。济川煎加味治疗老年性便秘疗效显著，值得临床推广。
参考文献
[1]中医内科学/田德禄主编.-北京：人民卫生出版社，2002：226
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.11
作者简介：李文华（1967-），女，副主任医师，从事内科工作30年，主攻脾胃
【关键词】老年性便秘;济川煎加味;中医药疗法
【中图分类号】R286 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-092-01
便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长;或周期不长，但粪质干结，排便艰难;或粪质不硬，虽有便意，但排出不畅的病证[1]。是临床上的常见症状，也可出现在各种急慢性疾病的过程中。老年患者多伴有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等慢性疾病。长期便秘，排便困难，在解大便的过程中，由于如厕时间长，排便用力，易造成血压持续升高，引起脑血管意外;或加重心脏缺血，引起急性心肌梗塞更严重者至猝死。临床中治疗便秘多采用开塞露肛门注入或临时服用导泄药，药效维持时间较短，易造成药物依赖性。患者长期为便秘所困，影响饮食摄入，睡眠质量下降，使慢性病难以控制，造成焦虑甚至抑郁。中药治疗老年性便秘已经广泛应用，而且效果较好。2017年3月至2019年4月，笔者采用济川煎加味治疗老年性便秘，收到良好效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料：确诊的老年便秘患者80例，采用随机数字表法将其分为两组各40例。对照组中男性22例，女性18例;年龄60-80岁，平均（74±6）岁;病程4个月-5年，平均（2.1±1）年;治疗组中男性21例，女性19例，年龄60岁-80岁，平均（70±8）岁;病程5个月-6年。以上所有受试者以及家属对本次研究经过与目的均做了详细了解，并签署知情同意书后自愿参与。两组患者的基本资料如性别、年龄、病程等经比较分析，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准：
1.2.1.1西医诊断标准：符合罗马Ⅲ功能性便秘的诊断标准：（1）在过去12个月内，持续或者累计至少有12周有以下2种或2种以上的症状;至少25%的时间排便感到费力;至少25%的排便为干球状便或硬便;至少25%的排便有肛门直肠阻塞感或梗阻感;至少25%的排便有排不尽感;便次小于3次/周;（2）在不使用泻药时很少出现稀便;（3）不符合肠易激综合征诊断标准。
1.2.1.2中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局出版的《中医病证诊断疗效标准》[2]中便秘的诊断标准作为依据：排便时间延长，3天以上一次，粪便干燥坚硬;重者大便艰难，干燥如粟，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症;排出肠道器质性疾病;同时中医辨证属肾阳虚型便秘，证见：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色恍白，四肢不温，腹中冷痛或腰膝酸冷。舌淡苔白，脉沉迟。
1.2.2排出标准：（1）有药物过敏史;（2）有严重心、脑、肝、肾等脏器疾病;（3）对中药不耐受;（4）器质性疾病导致的肠道梗阻或狭窄及肠扭转者;（5）患有其他精神疾病或心理障碍无法配合研究者。
1.3 治疗方法
1.3.1对照组：予以枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药，国药准字H19990317）5mg，饭前服，每日3次。
1.3.2治疗组：给予济川煎加味。药用：肉苁蓉20g，当归12g，枳壳10g，泽泻15g，川牛膝15g，升麻10g，畏寒肢冷者加肉桂6g;气虚乏力加炙黄芪30g，党参15g;纳呆加炒谷芽15g;阴虚者加玄参15g，生地黄15g，麦冬15g;有痰者加杏仁10g，瓜蒌仁10g;病久者加桃仁10g。先将药物用水浸泡30分钟，后文火煎30分钟，取药汁200ml，再煎20分钟，取药汁200ml，两煎混合，每日一剂，每次服200ml，分早、晚餐后半小时服用。2组均2周为一个疗程，连续3个疗程。停药一月后电话回访。嘱用药期间避免过食辛辣、生冷、煎炸之物，多食蔬菜，避免久坐少动，养成定时大便的习惯，保持精神愉快。
1.4 疗效评定标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]判定疗效。痊愈：症状、体征消失，大便每天一次，形状及量正常;有效：症状、体征消失，大便隔日一次，形状及量正常;无效：症状体征无改善。
1.5 统计学方法：采用统计学软件spss20.0对所有数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，行t检验;计数资料以例数（n）、百分比（%）表示，行x2校验;以P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
两组临床治疗效果比较：见表。
3 讨论
便秘主要是指大便秘结不通，排便间隔时间延长或虽不长，但排出困难，本病可单独出现，亦可并发在其他疾病中。《杂病源流犀烛·大便秘结源流》：“大便秘结，肾病也。经云：北方黑水，入通于肾，开窍于二阴。盖以肾主五液，津液盛，则大便调和。”《医学正传》言“肾虚则津液竭而大便燥结”。适人年过四十而阴气自半，老年人年老体弱，阴虚日久损及肾阳，肾阳为一身之阳，气之根本，肾阳不足则肠道失于温煦及推动，大肠传导失司，故发生便秘。肾阳不足，阴寒内生，不能温煦故面色恍白，四肢不温，小便清长;腰为肾之府，肾阳虚，则腰膝酸冷;阳虚阴寒内盛，寒主凝敛收引，气血不通，故腹中冷痛。脉沉迟为肾阳不足之象。济川煎出自《景岳全书》，作者認为：“凡病涉虚损而大便秘结不通，则硝黄攻击等剂必不可用，若势有不得不通者，宜此方主之，此用通补之剂也。”盖本方在温润之中，寓有通便之功，对肾虚的便秘患者颇为适用。方中肉苁蓉咸温润降，温补肾阳，并能润肠通便，为本方主药;当归辛甘而润，养血和血，兼能行气又能润肠;牛膝强腰肾，善于下行，是为辅药;泽泻甘淡，气味颇厚，性善下降，以泻肾浊，与牛膝均具宣降之长，两药伍肉苁蓉可使补而不滞;枳壳宽肠下气，加升麻以升提清阳，得欲降之先升之之妙，俱为佐使。合用温肾通便。若畏寒肢冷者加肉桂6g温阳散寒;气虚乏力加炙黄芪30g，党参15g以健脾益气;纳呆加炒谷芽15g;阴虚者加玄参15g，生地黄15g，麦冬15g滋肾养阴;有痰者加杏仁10g，瓜蒌仁10g以宣肺润肠通便;病久者加桃仁10g活血润肠。临症根据患者实际情况进行适当加减。
该研究结果表明，治疗组使用济川煎加味治疗后，便秘症状明显改善，治疗组有效率高达97，5%，对照组有效率为65%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。济川煎加味治疗老年性便秘疗效显著，值得临床推广。
参考文献
[1]中医内科学/田德禄主编.-北京：人民卫生出版社，2002：226
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.11
作者简介：李文华（1967-），女，副主任医师，从事内科工作30年，主攻脾胃