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摘要：目的：观察和探讨综合护理干预对老年重症胆管炎患者术后疼痛的预防效果。方法：选取2016年6月～2018年3月行老年重症胆管炎外科手术的78例患者，隨机分为对照组与实验组各39例，对照组给予常规护理，实验组在常规护理基础上给予综合护理干预，记录两组患者术后止痛药使用情况、VAS评分情况以及患者护理满意度。结果：术后5周，实验组术后止痛药的使用情况、VAS评分上优于对照组（P<0.05），两组差异具有统计意义。实验组重症胆管炎外科手术围手术期护理效果满意度高于对照组，其中实验组患者满意度为97.44%，对照组患者满意度为79.49%，两组差异具有统计意义（P<0.05）。结论：通过加强老年重症胆管炎外科患者围术期的综合护理干预，可以有效降低术后切口感染的发生率，减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。
关键词：老年重症胆管炎；术后疼痛；感染；综合护理干预
急性重症胆管炎的基本病理改变是肝实质及胆道系统的胆汁淤积和化脓性改变。结石嵌顿后，随之而来的胆道感染导致局部黏膜肿胀，胆道梗阻更趋完全，胆管内压力不断上升，胆管壁充血、水肿、炎性细胞浸润、组织增厚、黏膜溃疡形成，管腔内逐渐充满脓性胆汁或脓液[1]。重症胆管炎外科手术部位感染（SSI）是指发生在手术切口的感染，包括在手术期间病原菌进入邻近组织而形成的深部感染[2]。涉及的范围包括：切口皮肤、皮下组织、深层软组织（筋膜及肌层）及手术所打开或操作的器官或腔隙[3]。本研究选取2016年6月～2018年3月行老年重症胆管炎外科手术的78例患者，随机分为对照组与实验组各39例，进行手术部位感染和术后疼痛的预防与治疗，并配合护理干预，效果明显，现报告如下。
1、临床资料及方法
1.1一般资料 选取2016年6月～2018年3月行老年重症胆管炎外科手术的78例患者，随机分为对照组与实验组各39例，其中实验组男21例，女18例；年龄62～83岁，平均（66.5±4.5）岁；对照组男22例，女17例；年龄61～82岁，平均（65.9±4.2）岁，两组患者在年龄、性别、病情类型等方面没有明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 收集两组患者病历资料，并将其归类进行统计与对比。对照组给予常规护理，实验组在常规护理基础上给予综合护理干预。
1.3观察指标 术后5周，记录两组患者术后止痛药使用情况、VAS评分情况以及患者护理满意度。
1.4统计学处理 观察的结果采用SPSS24.0统计软件包进行统计学处理。所有计量资料均用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料用例数和百分比率表示，组间比较用χ2检验。P<0.05显著差异具有统计意义。
2、护理干预
2.1手术人员消毒准备 进入手术室应严格按规定更换鞋、帽、衣、裤、口罩，并按规定方法洗手。患有疖肿、湿疹、感冒、鼻咽部或肠道中带有耐药的葡萄球菌、化脓性链球菌及其它具有传染性疾病的工作人员在未治愈前均不应进行手术操作。
2.2体位引流 对术后痰多、不易排出的患者，可进行体位引流。将患者切口部位处于高位，引流支气管向下，借助重力使肺、支气管内的分泌物排出体外。在体位引流时配合吸氧，可增加呼吸道的湿度，促进呼吸系统功能的恢复。
2.3心理护理 建立良好护患关系，予以患者针对性心理疏导，缓解患者负面情绪。护士以亲切、热情的态度接待患者，消除彼此间的陌生感，争取得到患者的信任。
2.4肠胃护理 待患者病情稳定，指导其阶段性功能锻炼，患者卧床时，指导其下肢肌肉舒缩活动，并合理安排患者饮食。
2.5并发症护理 在进行切口的治疗和护理前后及处理不同切口之间必须进行手消毒。换药时严格遵守无菌操作规定，换药顺序为先拆线，再换清洁伤口，后换污染伤口。对患者予以呼吸道护理，保持呼吸顺畅，轻拍背部，指导患者排痰，针对性予以患者雾化吸入；术后用抗生素清洗患者膀胱，给予尿道口消毒，操作采取无菌技术，指导患者把握排尿时间。
2.6健康教育 患者入院后询问患者的吸烟史、饮酒史，是否有老慢支、肺气肿等。对吸烟者加强教育，吸烟会使肺部痰多且粘稠不易咳出，督促患者少吸烟甚至禁止吸烟并每天检查。告知患者手术前后的注意事项，教会术后有效咳嗽及排痰的方法，患者亲属及朋友应多关心和支持患者。向患者及家属发放宣传册、在病房走廊张贴宣传栏等，以加强患者对本病的认识程度。
3、结果
3.1两组患者术后疼痛的比较 实验组术后止痛药的使用情况、VAS评分上优于对照组（P<0.05），两组差异具有统计意义。
3.2两组患者术后的满意度实验组重症胆管炎外科手术围手术期护理效果满意度高于对照组，其中实验组患者满意度为97.44%，对照组患者满意度为79.49%，两组差异具有统计意义（P<0.05）。见表2。
4、讨论
由于重症急性胆管炎病情危重，如处理不及时或不当均可造成严重后果。因而要采取有效的措施，防止轻症的胆管炎演变成重症胆管炎[4]。这样才能防止轻者变重，一旦发生重症急性胆管炎要积极抢救。老年患者通过术后综合护理干预，对其心理、生理、健康等各方面进行护理，可改善其心理状态，减小并发症发生，进而加快康复进度。有效的胆道引流可起到立竿见影的功效，通常胆道减压之后病人的高热、低血压状况多会改善。但术前应充分考虑到手术的复杂性，有些肝胆管结石的病人有多次胆道手术史。肝门部粘连严重，解剖和分离胆管极为困难。如果考虑到直切口有困难，可采用右肋缘下弧形切口进腹[5]。急性化脓性胆管炎的手术应遵有效的胆道减压和抢救生命优先的原则，应采用简单有效、创伤较小的手术方式，以增加手术的安全系数。
对老年重症胆管炎患者进行有效的护理干预，首先是贯穿住院期间的健康教育及心理护理，使患者转变传统观念，增加自觉性及自信心。保持环境的安静整洁，减少诱发因素，确保老年患者能够在舒适的环境中进行治疗[6]。术前教会患者有效咳嗽、排痰及雾化吸入的方法，指导患者正确运用，促进痰液稀释，便于排出，促进肺的复张。加强各项基础护理的落实，增加营养并做好口腔护理、皮肤护理等，密切观察病情，根据患者的康复情况及时调整护理措施。在围术期护士根据患者各自心理状况予以针对性心理疏导，尽可能满足患者要求，在与患者交流时语言温和、态度和善，使患者意识到负面情绪对疾病治疗的不利影响，从而消除患者紧张、焦虑等情绪；同时对患者进行健康教育，为患者说明有关疾病的知识，介绍治疗与预防的方法及术后注意事项，从而增加患者健康治疗意识，提高治疗依从性[7]。随着医学模式的转变，护理模式也在不断变化，通过与患者的不断沟通交流并进行相应的护理指导，使患者掌握了相关的护理知识，能够有效地进行自我训练和自我康复，改善呼吸功能，减少了肺部感染的发生，有利于患者的术后康复，值得在临床工作中推广[8]。通过本研究，术后5周，实验组术后止痛药的使用情况、VAS评分上优于对照组，两组差异具有统计意义。实验组重症胆管炎外科手术围手术期护理效果满意度高于对照组，其中实验组患者满意度为97.44%，对照组患者满意度为79.49%，两组差异具有统计意义。因此，通过加强老年重症胆管炎外科患者围术期的综合护理干预，可以有效降低术后切口感染的发生率，减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]严细婵. 对重症胆管炎患者进行循证护理的效果观察[J]. 名医，2018，18（05）：122-123.
[2]胡少华，胡慧彩. 急性重症胆管炎围术期系统护理效果观察[J]. 河南外科学杂志，2018，24（02）：176-177.
[3]邬利容. 对重症胆管炎患者进行循证护理的效果观察[J]. 当代医药论丛，2017，25（12）：138-140.
[4]Gomi Harumi， Takada Tadahiro， Hwang Tsann-Long， Akazawa Kohei， Mori Rintaro， Endo Itaru， ect. Updated comprehensive epidemiology， microbiology， and outcomes among patients with acute cholangitis.[J]. Journal of hepato-biliary-pancreatic sciences， 2017， 24（6）.
[5]姜莉. 综合护理干预对老年急性重症胆管炎患者的效果影响[J]. 中国实用医药，2016，11（04）：239-240.
[6]秦晓燕. 优质护理在重症急性胆管炎术后的应用价值探讨[J]. 中外女性健康研究，2016，21（01）：116-117.
[7]赵碧英. 重症胆管炎患者的病情观察及护理体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（06）：922-923.
[8]Kawakami Hisato， Tanizaki Junko， Tanaka Kaoru， ect. Imaging and clinicopathological features of nivolumab-related cholangitis in patients with non-small cell lung cancer.[J]. Investigational new drugs， 2017， 35（4）.
作者简介：刘冬冬，女，贵州，1982年11月，黔南州州人民医院。
关键词：老年重症胆管炎；术后疼痛；感染；综合护理干预
急性重症胆管炎的基本病理改变是肝实质及胆道系统的胆汁淤积和化脓性改变。结石嵌顿后，随之而来的胆道感染导致局部黏膜肿胀，胆道梗阻更趋完全，胆管内压力不断上升，胆管壁充血、水肿、炎性细胞浸润、组织增厚、黏膜溃疡形成，管腔内逐渐充满脓性胆汁或脓液[1]。重症胆管炎外科手术部位感染（SSI）是指发生在手术切口的感染，包括在手术期间病原菌进入邻近组织而形成的深部感染[2]。涉及的范围包括：切口皮肤、皮下组织、深层软组织（筋膜及肌层）及手术所打开或操作的器官或腔隙[3]。本研究选取2016年6月～2018年3月行老年重症胆管炎外科手术的78例患者，随机分为对照组与实验组各39例，进行手术部位感染和术后疼痛的预防与治疗，并配合护理干预，效果明显，现报告如下。
1、临床资料及方法
1.1一般资料 选取2016年6月～2018年3月行老年重症胆管炎外科手术的78例患者，随机分为对照组与实验组各39例，其中实验组男21例，女18例；年龄62～83岁，平均（66.5±4.5）岁；对照组男22例，女17例；年龄61～82岁，平均（65.9±4.2）岁，两组患者在年龄、性别、病情类型等方面没有明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 收集两组患者病历资料，并将其归类进行统计与对比。对照组给予常规护理，实验组在常规护理基础上给予综合护理干预。
1.3观察指标 术后5周，记录两组患者术后止痛药使用情况、VAS评分情况以及患者护理满意度。
1.4统计学处理 观察的结果采用SPSS24.0统计软件包进行统计学处理。所有计量资料均用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料用例数和百分比率表示，组间比较用χ2检验。P<0.05显著差异具有统计意义。
2、护理干预
2.1手术人员消毒准备 进入手术室应严格按规定更换鞋、帽、衣、裤、口罩，并按规定方法洗手。患有疖肿、湿疹、感冒、鼻咽部或肠道中带有耐药的葡萄球菌、化脓性链球菌及其它具有传染性疾病的工作人员在未治愈前均不应进行手术操作。
2.2体位引流 对术后痰多、不易排出的患者，可进行体位引流。将患者切口部位处于高位，引流支气管向下，借助重力使肺、支气管内的分泌物排出体外。在体位引流时配合吸氧，可增加呼吸道的湿度，促进呼吸系统功能的恢复。
2.3心理护理 建立良好护患关系，予以患者针对性心理疏导，缓解患者负面情绪。护士以亲切、热情的态度接待患者，消除彼此间的陌生感，争取得到患者的信任。
2.4肠胃护理 待患者病情稳定，指导其阶段性功能锻炼，患者卧床时，指导其下肢肌肉舒缩活动，并合理安排患者饮食。
2.5并发症护理 在进行切口的治疗和护理前后及处理不同切口之间必须进行手消毒。换药时严格遵守无菌操作规定，换药顺序为先拆线，再换清洁伤口，后换污染伤口。对患者予以呼吸道护理，保持呼吸顺畅，轻拍背部，指导患者排痰，针对性予以患者雾化吸入；术后用抗生素清洗患者膀胱，给予尿道口消毒，操作采取无菌技术，指导患者把握排尿时间。
2.6健康教育 患者入院后询问患者的吸烟史、饮酒史，是否有老慢支、肺气肿等。对吸烟者加强教育，吸烟会使肺部痰多且粘稠不易咳出，督促患者少吸烟甚至禁止吸烟并每天检查。告知患者手术前后的注意事项，教会术后有效咳嗽及排痰的方法，患者亲属及朋友应多关心和支持患者。向患者及家属发放宣传册、在病房走廊张贴宣传栏等，以加强患者对本病的认识程度。
3、结果
3.1两组患者术后疼痛的比较 实验组术后止痛药的使用情况、VAS评分上优于对照组（P<0.05），两组差异具有统计意义。
3.2两组患者术后的满意度实验组重症胆管炎外科手术围手术期护理效果满意度高于对照组，其中实验组患者满意度为97.44%，对照组患者满意度为79.49%，两组差异具有统计意义（P<0.05）。见表2。
4、讨论
由于重症急性胆管炎病情危重，如处理不及时或不当均可造成严重后果。因而要采取有效的措施，防止轻症的胆管炎演变成重症胆管炎[4]。这样才能防止轻者变重，一旦发生重症急性胆管炎要积极抢救。老年患者通过术后综合护理干预，对其心理、生理、健康等各方面进行护理，可改善其心理状态，减小并发症发生，进而加快康复进度。有效的胆道引流可起到立竿见影的功效，通常胆道减压之后病人的高热、低血压状况多会改善。但术前应充分考虑到手术的复杂性，有些肝胆管结石的病人有多次胆道手术史。肝门部粘连严重，解剖和分离胆管极为困难。如果考虑到直切口有困难，可采用右肋缘下弧形切口进腹[5]。急性化脓性胆管炎的手术应遵有效的胆道减压和抢救生命优先的原则，应采用简单有效、创伤较小的手术方式，以增加手术的安全系数。
对老年重症胆管炎患者进行有效的护理干预，首先是贯穿住院期间的健康教育及心理护理，使患者转变传统观念，增加自觉性及自信心。保持环境的安静整洁，减少诱发因素，确保老年患者能够在舒适的环境中进行治疗[6]。术前教会患者有效咳嗽、排痰及雾化吸入的方法，指导患者正确运用，促进痰液稀释，便于排出，促进肺的复张。加强各项基础护理的落实，增加营养并做好口腔护理、皮肤护理等，密切观察病情，根据患者的康复情况及时调整护理措施。在围术期护士根据患者各自心理状况予以针对性心理疏导，尽可能满足患者要求，在与患者交流时语言温和、态度和善，使患者意识到负面情绪对疾病治疗的不利影响，从而消除患者紧张、焦虑等情绪；同时对患者进行健康教育，为患者说明有关疾病的知识，介绍治疗与预防的方法及术后注意事项，从而增加患者健康治疗意识，提高治疗依从性[7]。随着医学模式的转变，护理模式也在不断变化，通过与患者的不断沟通交流并进行相应的护理指导，使患者掌握了相关的护理知识，能够有效地进行自我训练和自我康复，改善呼吸功能，减少了肺部感染的发生，有利于患者的术后康复，值得在临床工作中推广[8]。通过本研究，术后5周，实验组术后止痛药的使用情况、VAS评分上优于对照组，两组差异具有统计意义。实验组重症胆管炎外科手术围手术期护理效果满意度高于对照组，其中实验组患者满意度为97.44%，对照组患者满意度为79.49%，两组差异具有统计意义。因此，通过加强老年重症胆管炎外科患者围术期的综合护理干预，可以有效降低术后切口感染的发生率，减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]严细婵. 对重症胆管炎患者进行循证护理的效果观察[J]. 名医，2018，18（05）：122-123.
[2]胡少华，胡慧彩. 急性重症胆管炎围术期系统护理效果观察[J]. 河南外科学杂志，2018，24（02）：176-177.
[3]邬利容. 对重症胆管炎患者进行循证护理的效果观察[J]. 当代医药论丛，2017，25（12）：138-140.
[4]Gomi Harumi， Takada Tadahiro， Hwang Tsann-Long， Akazawa Kohei， Mori Rintaro， Endo Itaru， ect. Updated comprehensive epidemiology， microbiology， and outcomes among patients with acute cholangitis.[J]. Journal of hepato-biliary-pancreatic sciences， 2017， 24（6）.
[5]姜莉. 综合护理干预对老年急性重症胆管炎患者的效果影响[J]. 中国实用医药，2016，11（04）：239-240.
[6]秦晓燕. 优质护理在重症急性胆管炎术后的应用价值探讨[J]. 中外女性健康研究，2016，21（01）：116-117.
[7]赵碧英. 重症胆管炎患者的病情观察及护理体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（06）：922-923.
[8]Kawakami Hisato， Tanizaki Junko， Tanaka Kaoru， ect. Imaging and clinicopathological features of nivolumab-related cholangitis in patients with non-small cell lung cancer.[J]. Investigational new drugs， 2017， 35（4）.
作者简介：刘冬冬，女，贵州，1982年11月，黔南州州人民医院。