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[摘要]目的：探究乳房重建手术过程中超声自动乳腺全容积成像技术（automated breast volume scanning，ABVS）的临床应用效果。方法：选取本院乳腺外科2015年1月至2017年1月收治的行乳房重建患者40例为研究对象，采用随机分组法，分为对照组与研究组，每组20例。研究组术前采用ABVS对乳房数据进行测量，进行术前设计；对照组采用传统手工测量与经验公式结合的方式。术后对比分析两组患者乳房相关数据差值及3个月生活质量调查结果。结果：术后测量显示研究组双侧乳房数据差值明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月生活质量调查显示研究组生理、功能及附加关注方面得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在社会/家庭及情感方面，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：乳房重建术前应用超声自动乳腺全容积成像技术进行相关数据测量，可显著提高患者术后双侧乳房对称性及其生活质量，可在临床上推广应用。
[关键词]乳房重建；超声自动乳腺全容积成像技术；乳房对称性；生活质量
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）08-0064-03
乳腺癌治疗常需切除乳房，而乳房重建术可以帮助患者重建乳房，可在一定程度上提高患者的生活质量。术中超声自动乳腺全容积成像技术（automated breast volume scanning，ABVS）的应用，大大提高了术后双侧乳房的对称性，进一步提高患者乳房外形美观度及生活质量。以往研究显示，相较于传统手工测量加经验公式的测量方法，ABVS具有更高的准确性，极大的方便了临床工作者。本次研究中重点探讨在乳房重建术中应用ABVS的临床效果。
1资料和方法
1.1一般资料：选取本院乳腺外科2015年1月至2017年1月收治的行乳房重建患者40例，采用随机分组法，分为对照组与研究组，每组20例。所有患者均为一期乳房重建，即不进行乳头乳晕复合体的皮肤乳腺的切除，同期行单纯假体置入乳房重建术。本次研究中不包括乳房术后3个月的患者。两组患者的年龄、体重指数（BMI）、胸围等一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性，见表1。术前两组患者均已签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组：采用传统手工测量加经验公式的测量方法，即采用手工测量乳房基底直径（TD）、乳房内半径（MR）、乳房下半径（NIF）、乳房外半径（LR）、内侧缘夹捏厚度（IJ）、外侧缘夹捏厚度（OJ）、上极夹捏厚度（UJ）、下极夹捏厚度（LJ）、乳房高度（BH）等，通过以上数据计算出双侧乳房差值，然后依据健侧乳房数据进行手术切除及假体置入，置入层次为胸大肌下。1.2.2研究组：采用ABVS及三维重建法：患者采取仰卧位，充分暴露双侧乳房，使用ABVS系统（ACUSON S2000，Siemens Medical Solutions，German）14L5BV机械臂及乳腺全容积扫描探头对双侧乳房进行外侧位、内侧位、以及正面位扫描。将扫描后所得数据经过软件处理后，建立乳房模型，根据计算得出乳房置入假体形状、大小等一般数据，综合患者BMI、皮肤弹性及患者需求，选择合适假体，进行假体置入，置入层次为胸大肌下。
1.3观察指标
1.3.1乳房对称性测量：患者处于仰卧位，使用ABVS测量患者锁乳间距（CB）、胸乳间距（SB）、乳房下皱襞到乳头距离（PL）、乳房内半径（MR）、乳房外半径（LR）和乳房下半径（NIF）、乳房基底直径（BM）、乳房高度（BH）、乳头直径（PD）和乳晕直径（MD）。记录双侧乳房的相关数据的差值，对比分析乳房对称性。
1.3.2术后3个月生活质量调查：通过使用乳腺癌治疗功能评价量表（中文版），对患者的生理、功能、社会/家庭、情感及附加关注等几个方面情况进行问卷调查，得分越高，表示其生活质量越高。
1.4统计学分析：使用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分数（%）表示，数据比较采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者双侧乳房数据差值比较结果：研究组患者双侧乳房CB、SB、PL、MR、LR、NIF、BM差值明显小于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05；两组患者双侧乳房BH、PD、MD差值比较，差异无统计学意义，P>0.05，见表2。
2.2两组患者术后3个月后生活质量调查结果：研究组患者在生理、功能及附加关注三个方面的得分均明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05；两组患者社会/家庭及情感方面得分比较，差异无统计学意义，P>0.05，见表3。
3讨论
随着医学整形的发展，乳房重建术也在不断地发展进步，为先天或后天疾病导致的乳房缺失患者带来了希望，越来越多的乳房缺失女性希望通过医学整形来改善自己的乳房缺失，得到理想的乳房外观，这也在一定程度上促进了乳房重建技术的发展。众所周知，乳房组织大部分为脂肪，因此极容易滑动与变形，周围分界无法统一标准，且乳房及其相邻的胸大肌观察困难，这些特殊性使其不能准确地被测量。传统经验测量的主观性较大，必定导致一定的误差，即使重复多次，也很难得到令人满意的结果。因此，在乳房重建术中，前期测量会极大地影响术中切除体积及假体置入体积，影响术后重建效果。
国内外学者长期致力于探索一种方便、快捷且科学的测量方法，希望可以为术中操作提供可靠依据。近年来，CT、MRI、三维立体超声在乳房数据测量中的研究较多，各种方法的优缺点也较为明确。CT可以准确显示乳房组织及其肿块，将相邻的扫描图像进行三维重建，准确度已得到公认，但其较高的电离辐射也让患者望而却步；MRI对乳房软组织具有较高的识别度，可以准确显示乳房内部结构，但其费用较高，不易于患者接受。
现代医学影像设备的更新及三維重建术的发展为上述难题提供了解决手段，影像学由诊断方法进一步转变为测量手段。这一手段用于术前乳房数据的测量，由于其准确性高、操作简便、费用低等优点，立即被临床工作者所接受，并在临床上得到了推广。ABVS的发展，为乳房体积和形态的测量开辟了新方法，其带有乳腺自动扫描装置，可对乳房进行多层次二维扫描，并将扫描结果通过软件分析，最终生成三维立体图像。因此ABVS很好的融合了传统测量手段的优点，且具有无创伤、无辐射、价格较低、成像与手术治疗可相对契合等优势，其超大探头可包裹整个乳房，避免出现类似三维超声的误差，从而准确为乳房重建提供数据支持。目前，多数文献研究侧重于ABVS的疾病诊断作用，而忽略了其测量与计算功能。有研究显示ABVS有着与MRI相媲美的肿块测出率与体积测量准确率，但仍需注意的是，ABVS在操作时需紧贴乳房表面，在一定程度上改变了乳房原始形态，对测量具有一定干扰作用。另，ABVS成像设备造价高昂也在一定程度上限制了自身的发展与推广。本次研究中，采用ABVS对两组患者进行术后测量，发现研究组乳房测量差值明显优于对照组，且术后生活质量也明显高于对照组，只是在社会/家庭及情感方面两组间未见明显差异，可能与本次研究中样本量较小有关。本次研究结果可在一定程度上说明ABVS相比于传统测量手段可以更好地帮助临床工作者进行乳房重建的术前设计。ABVS在保证双侧乳房对称性方面，有着传统测量手段所不具有的巨大优势，故通过ABVS进行乳房重建术前测量，在不增加患者经济压力的前提下，可很大程度地保证患者的手术效果及术后生活质量。
综上，乳房重建术前应用超声自动乳腺全容积成像技术测量相关数据，可显著加强患者术后双侧乳房对称性，为提高术后生活质量提供有力保证，可在临床上推广应用。
[关键词]乳房重建；超声自动乳腺全容积成像技术；乳房对称性；生活质量
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）08-0064-03
乳腺癌治疗常需切除乳房，而乳房重建术可以帮助患者重建乳房，可在一定程度上提高患者的生活质量。术中超声自动乳腺全容积成像技术（automated breast volume scanning，ABVS）的应用，大大提高了术后双侧乳房的对称性，进一步提高患者乳房外形美观度及生活质量。以往研究显示，相较于传统手工测量加经验公式的测量方法，ABVS具有更高的准确性，极大的方便了临床工作者。本次研究中重点探讨在乳房重建术中应用ABVS的临床效果。
1资料和方法
1.1一般资料：选取本院乳腺外科2015年1月至2017年1月收治的行乳房重建患者40例，采用随机分组法，分为对照组与研究组，每组20例。所有患者均为一期乳房重建，即不进行乳头乳晕复合体的皮肤乳腺的切除，同期行单纯假体置入乳房重建术。本次研究中不包括乳房术后3个月的患者。两组患者的年龄、体重指数（BMI）、胸围等一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性，见表1。术前两组患者均已签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组：采用传统手工测量加经验公式的测量方法，即采用手工测量乳房基底直径（TD）、乳房内半径（MR）、乳房下半径（NIF）、乳房外半径（LR）、内侧缘夹捏厚度（IJ）、外侧缘夹捏厚度（OJ）、上极夹捏厚度（UJ）、下极夹捏厚度（LJ）、乳房高度（BH）等，通过以上数据计算出双侧乳房差值，然后依据健侧乳房数据进行手术切除及假体置入，置入层次为胸大肌下。1.2.2研究组：采用ABVS及三维重建法：患者采取仰卧位，充分暴露双侧乳房，使用ABVS系统（ACUSON S2000，Siemens Medical Solutions，German）14L5BV机械臂及乳腺全容积扫描探头对双侧乳房进行外侧位、内侧位、以及正面位扫描。将扫描后所得数据经过软件处理后，建立乳房模型，根据计算得出乳房置入假体形状、大小等一般数据，综合患者BMI、皮肤弹性及患者需求，选择合适假体，进行假体置入，置入层次为胸大肌下。
1.3观察指标
1.3.1乳房对称性测量：患者处于仰卧位，使用ABVS测量患者锁乳间距（CB）、胸乳间距（SB）、乳房下皱襞到乳头距离（PL）、乳房内半径（MR）、乳房外半径（LR）和乳房下半径（NIF）、乳房基底直径（BM）、乳房高度（BH）、乳头直径（PD）和乳晕直径（MD）。记录双侧乳房的相关数据的差值，对比分析乳房对称性。
1.3.2术后3个月生活质量调查：通过使用乳腺癌治疗功能评价量表（中文版），对患者的生理、功能、社会/家庭、情感及附加关注等几个方面情况进行问卷调查，得分越高，表示其生活质量越高。
1.4统计学分析：使用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均值±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分数（%）表示，数据比较采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者双侧乳房数据差值比较结果：研究组患者双侧乳房CB、SB、PL、MR、LR、NIF、BM差值明显小于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05；两组患者双侧乳房BH、PD、MD差值比较，差异无统计学意义，P>0.05，见表2。
2.2两组患者术后3个月后生活质量调查结果：研究组患者在生理、功能及附加关注三个方面的得分均明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05；两组患者社会/家庭及情感方面得分比较，差异无统计学意义，P>0.05，见表3。
3讨论
随着医学整形的发展，乳房重建术也在不断地发展进步，为先天或后天疾病导致的乳房缺失患者带来了希望，越来越多的乳房缺失女性希望通过医学整形来改善自己的乳房缺失，得到理想的乳房外观，这也在一定程度上促进了乳房重建技术的发展。众所周知，乳房组织大部分为脂肪，因此极容易滑动与变形，周围分界无法统一标准，且乳房及其相邻的胸大肌观察困难，这些特殊性使其不能准确地被测量。传统经验测量的主观性较大，必定导致一定的误差，即使重复多次，也很难得到令人满意的结果。因此，在乳房重建术中，前期测量会极大地影响术中切除体积及假体置入体积，影响术后重建效果。
国内外学者长期致力于探索一种方便、快捷且科学的测量方法，希望可以为术中操作提供可靠依据。近年来，CT、MRI、三维立体超声在乳房数据测量中的研究较多，各种方法的优缺点也较为明确。CT可以准确显示乳房组织及其肿块，将相邻的扫描图像进行三维重建，准确度已得到公认，但其较高的电离辐射也让患者望而却步；MRI对乳房软组织具有较高的识别度，可以准确显示乳房内部结构，但其费用较高，不易于患者接受。
现代医学影像设备的更新及三維重建术的发展为上述难题提供了解决手段，影像学由诊断方法进一步转变为测量手段。这一手段用于术前乳房数据的测量，由于其准确性高、操作简便、费用低等优点，立即被临床工作者所接受，并在临床上得到了推广。ABVS的发展，为乳房体积和形态的测量开辟了新方法，其带有乳腺自动扫描装置，可对乳房进行多层次二维扫描，并将扫描结果通过软件分析，最终生成三维立体图像。因此ABVS很好的融合了传统测量手段的优点，且具有无创伤、无辐射、价格较低、成像与手术治疗可相对契合等优势，其超大探头可包裹整个乳房，避免出现类似三维超声的误差，从而准确为乳房重建提供数据支持。目前，多数文献研究侧重于ABVS的疾病诊断作用，而忽略了其测量与计算功能。有研究显示ABVS有着与MRI相媲美的肿块测出率与体积测量准确率，但仍需注意的是，ABVS在操作时需紧贴乳房表面，在一定程度上改变了乳房原始形态，对测量具有一定干扰作用。另，ABVS成像设备造价高昂也在一定程度上限制了自身的发展与推广。本次研究中，采用ABVS对两组患者进行术后测量，发现研究组乳房测量差值明显优于对照组，且术后生活质量也明显高于对照组，只是在社会/家庭及情感方面两组间未见明显差异，可能与本次研究中样本量较小有关。本次研究结果可在一定程度上说明ABVS相比于传统测量手段可以更好地帮助临床工作者进行乳房重建的术前设计。ABVS在保证双侧乳房对称性方面，有着传统测量手段所不具有的巨大优势，故通过ABVS进行乳房重建术前测量，在不增加患者经济压力的前提下，可很大程度地保证患者的手术效果及术后生活质量。
综上，乳房重建术前应用超声自动乳腺全容积成像技术测量相关数据，可显著加强患者术后双侧乳房对称性，为提高术后生活质量提供有力保证，可在临床上推广应用。