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摘要：“先治后付”的看病模式是医改后一大方向，能否在当今的中国全面推行，要由法律制度、技术层面、市场经济、当今人们自身的问题等决定，要解决以上的各项限制要从多方面考虑。
关键词：先治后付；先付后治；市场经济
中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）10-0-01
2013年2月19日上午，央视报道了一条惊人的新闻：今年中国将全面推行先看病后付费制度。虽然后来被卫生部澄清只是在部分省市地区开展“先诊疗后付费模式试点”，但是这条新闻还是让广大的人民群众兴奋了好一阵子。不过，“先治病后付费”这模式真有可能在当今的中国全面推行实施吗？本文就此问题进行相关讨论。
一、“先治病后付费”简单介绍
“先看病后付费”制度是卫生部在2013年起全面推行的一项医疗保险制度。原来患者看病是自己先垫付医疗费，看完后走医保报销程序；现在是医院先垫付医疗费，病人看完病只需交纳自己的那部分费用，其余的费用由医保部门直接支付给医院。此外，原来住院需要交一大笔押金，现在只需签署《住院治疗费用结算协议书》就可以直接住院了。
二、“先治后付”模式全面推行的限制
“先治后付”的好处显而易见。一方面，取消预先付费和缴纳押金等费用，大大减轻了患者的资金压力，使其能安心配合医生治疗；另外，不用每做一项检查就排一次队缴费，有利于优化医疗服务流程，减少患者看病就医等候时间。但是，受限于众多因素，限制要求全面推行“先治后付”，还是为时尚早。
（1）受限于法律制度。要全面推行“先治后付”，需要健全的法律制度支持。“先治后付”模式看上去很好，但是其中牵涉到两大问题：医保报销和治后付费。前者要求保障病患权利，后者必须保障医院利益。医保报销的问题：不同医院，报销的比例有啥区别？异地医保能否受惠？无医保人员能否受惠？治后付费的问题：如何保证治前付费和治后付费的效率和效果是一样的？病人恶意逃费该怎么处理？恶意逃费后产生的坏账怎么处理？卫生部要想全面推行“先治后付”模式，就必须考虑到可能出现的各类纠纷问题，并为此制定可参考的处理方法的模本，最后还得颁布相关的法律法规，保证医院和病人的合法权益。
（2）受限于技术层面。“先治后付”模式牵涉到医保报销的相关操作，但是参考现在的医保统筹层次，全面推行该模式还是言之过早。跨区域的医保异地报销结算问题，犹如一条难以跨越的鸿沟，迟迟未能得到解决。与此同时，受限于现在的技术，医保卡仍做不到全国范围内的“一卡通”。即使一些可以异地报销的地方，也普遍存在手续繁琐，无法即时结算。
（3）受限于市场经济。当前中国医院实行的大部分还是“先付后治”的模式，虽然这种模式缺点很多，但是它确确实实符合了市场经济。市场经济最主要的一个特征就是优胜劣汰。“先治后付”，先治病后付费，有可能一些病人会恶意逃费或者确实无法筹集治疗的费用，从而导致医院产生坏账。坏账需要其他的费用去填补，导致其他资源的也会相应减少，造成医疗器械和医疗服务质量的下降，使医院的竞争力降低。长期这样恶性循环，当医院无法解决由大量坏账造成医院竞争力下降的问题，那就会使医院被市场经济所淘汰。而“先付后治”模式，虽然不够人性化，但是在很大程度上会减少坏账的产生，也可以避免上述各种问题，符合当今的国情。
（4）受限于当今人们自身的问题。“先治后付”模式要取得成功的一个核心思想就是所有（尽可能多）的病人最后都选择的是付清费用，而不是选择逃费的。这是一个关乎人民自身的一个话题，本不该在此作研究，但是由于关系到文章的重要观点，必须详细讨论。病人看病，治后付钱，本来就是一件再正常不过的事情，相信大部分國民也深谙此道理。但是由于贫困等等原因，病人再无法筹集治疗费用的情况下，也只好选择逃费了。也有部分人由于其他原因，可能会选择恶意逃费的。逃费意味着坏账的产生，而上文也提到坏账对医院的种种不利。据介绍，青海、山东等多个省份在省级或地市级层面试点“先治后付”模式。试点中，虽未出现大面积的恶意欠费逃费，但个别地区还是有患者逃费现象发生。
三、上述各项限制的解决方法
（1）颁布相关的法律制度。由于“先治后付”关系到两大对象：医院和病患，所以颁布的法律制度应该要保障医院和病患的权利。与此同时，有关部门也应该制定相关的应急方案及措施，以保证医院在“先治后付”的模式下顺利运营的。重点制定病患恶意逃费的处罚方法。
（2）尽快解决技术问题。尽快实现医保卡在全国范围内“一卡通”和异地医保的报销结算问题。简化异地医保报销的程序手续。加大医疗保障制度的覆盖面，提高医疗费用实际报销比例。
（3）国家政府的介入。这一点是“先治后付”模式全面推行的最困难也是最关键的一点。上文提到“先治后付”现在还不能全面推行的重要原因是因为市场经济。“先治后付”可能产生的坏账会使医院在当今的国情下被淘汰。而解决这一问题的关键在于国家政府的介入帮助。“先治后付”产生的坏账，需要政府帮忙先垫付部分资金，替补部分的坏账，使医院能够正常运作，然后将正常经营所得慢慢填补坏账，并归还政府垫付的资金。当然这一关键必然会对政府的财政资金的运作产生影响，因此，这部分必须结合当地的实际情况仔细分析，详细讨论，再作出对双方有利的决策。
（4）追缴费用制度和信用系统的建立。上文提到，部分病人由于某种原因，无力上交医疗的费用。这时候，可以参考商家的“分期付款”的付费方法，先交纳医疗费用的首期，然后在分月摊还。而对于恶意逃费的病人，可以参考银行的“信用系统”，要是病人恶意逃费，那他的医疗信用度必然会下降，然后医院再根据病人的医疗信用度作出相关的处理。
“先治后付”模式的提出具有重大的意义，也是医改以后的一大方向，但是现在要全面推行还是为时尚早。
参考文献：
[1]今年卫生部将全面推行“先看病后付费”制度.凤凰网.
[2]山东样本：“先看病后付费”推广没那么难.搜狐财经.
关键词：先治后付；先付后治；市场经济
中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）10-0-01
2013年2月19日上午，央视报道了一条惊人的新闻：今年中国将全面推行先看病后付费制度。虽然后来被卫生部澄清只是在部分省市地区开展“先诊疗后付费模式试点”，但是这条新闻还是让广大的人民群众兴奋了好一阵子。不过，“先治病后付费”这模式真有可能在当今的中国全面推行实施吗？本文就此问题进行相关讨论。
一、“先治病后付费”简单介绍
“先看病后付费”制度是卫生部在2013年起全面推行的一项医疗保险制度。原来患者看病是自己先垫付医疗费，看完后走医保报销程序；现在是医院先垫付医疗费，病人看完病只需交纳自己的那部分费用，其余的费用由医保部门直接支付给医院。此外，原来住院需要交一大笔押金，现在只需签署《住院治疗费用结算协议书》就可以直接住院了。
二、“先治后付”模式全面推行的限制
“先治后付”的好处显而易见。一方面，取消预先付费和缴纳押金等费用，大大减轻了患者的资金压力，使其能安心配合医生治疗；另外，不用每做一项检查就排一次队缴费，有利于优化医疗服务流程，减少患者看病就医等候时间。但是，受限于众多因素，限制要求全面推行“先治后付”，还是为时尚早。
（1）受限于法律制度。要全面推行“先治后付”，需要健全的法律制度支持。“先治后付”模式看上去很好，但是其中牵涉到两大问题：医保报销和治后付费。前者要求保障病患权利，后者必须保障医院利益。医保报销的问题：不同医院，报销的比例有啥区别？异地医保能否受惠？无医保人员能否受惠？治后付费的问题：如何保证治前付费和治后付费的效率和效果是一样的？病人恶意逃费该怎么处理？恶意逃费后产生的坏账怎么处理？卫生部要想全面推行“先治后付”模式，就必须考虑到可能出现的各类纠纷问题，并为此制定可参考的处理方法的模本，最后还得颁布相关的法律法规，保证医院和病人的合法权益。
（2）受限于技术层面。“先治后付”模式牵涉到医保报销的相关操作，但是参考现在的医保统筹层次，全面推行该模式还是言之过早。跨区域的医保异地报销结算问题，犹如一条难以跨越的鸿沟，迟迟未能得到解决。与此同时，受限于现在的技术，医保卡仍做不到全国范围内的“一卡通”。即使一些可以异地报销的地方，也普遍存在手续繁琐，无法即时结算。
（3）受限于市场经济。当前中国医院实行的大部分还是“先付后治”的模式，虽然这种模式缺点很多，但是它确确实实符合了市场经济。市场经济最主要的一个特征就是优胜劣汰。“先治后付”，先治病后付费，有可能一些病人会恶意逃费或者确实无法筹集治疗的费用，从而导致医院产生坏账。坏账需要其他的费用去填补，导致其他资源的也会相应减少，造成医疗器械和医疗服务质量的下降，使医院的竞争力降低。长期这样恶性循环，当医院无法解决由大量坏账造成医院竞争力下降的问题，那就会使医院被市场经济所淘汰。而“先付后治”模式，虽然不够人性化，但是在很大程度上会减少坏账的产生，也可以避免上述各种问题，符合当今的国情。
（4）受限于当今人们自身的问题。“先治后付”模式要取得成功的一个核心思想就是所有（尽可能多）的病人最后都选择的是付清费用，而不是选择逃费的。这是一个关乎人民自身的一个话题，本不该在此作研究，但是由于关系到文章的重要观点，必须详细讨论。病人看病，治后付钱，本来就是一件再正常不过的事情，相信大部分國民也深谙此道理。但是由于贫困等等原因，病人再无法筹集治疗费用的情况下，也只好选择逃费了。也有部分人由于其他原因，可能会选择恶意逃费的。逃费意味着坏账的产生，而上文也提到坏账对医院的种种不利。据介绍，青海、山东等多个省份在省级或地市级层面试点“先治后付”模式。试点中，虽未出现大面积的恶意欠费逃费，但个别地区还是有患者逃费现象发生。
三、上述各项限制的解决方法
（1）颁布相关的法律制度。由于“先治后付”关系到两大对象：医院和病患，所以颁布的法律制度应该要保障医院和病患的权利。与此同时，有关部门也应该制定相关的应急方案及措施，以保证医院在“先治后付”的模式下顺利运营的。重点制定病患恶意逃费的处罚方法。
（2）尽快解决技术问题。尽快实现医保卡在全国范围内“一卡通”和异地医保的报销结算问题。简化异地医保报销的程序手续。加大医疗保障制度的覆盖面，提高医疗费用实际报销比例。
（3）国家政府的介入。这一点是“先治后付”模式全面推行的最困难也是最关键的一点。上文提到“先治后付”现在还不能全面推行的重要原因是因为市场经济。“先治后付”可能产生的坏账会使医院在当今的国情下被淘汰。而解决这一问题的关键在于国家政府的介入帮助。“先治后付”产生的坏账，需要政府帮忙先垫付部分资金，替补部分的坏账，使医院能够正常运作，然后将正常经营所得慢慢填补坏账，并归还政府垫付的资金。当然这一关键必然会对政府的财政资金的运作产生影响，因此，这部分必须结合当地的实际情况仔细分析，详细讨论，再作出对双方有利的决策。
（4）追缴费用制度和信用系统的建立。上文提到，部分病人由于某种原因，无力上交医疗的费用。这时候，可以参考商家的“分期付款”的付费方法，先交纳医疗费用的首期，然后在分月摊还。而对于恶意逃费的病人，可以参考银行的“信用系统”，要是病人恶意逃费，那他的医疗信用度必然会下降，然后医院再根据病人的医疗信用度作出相关的处理。
“先治后付”模式的提出具有重大的意义，也是医改以后的一大方向，但是现在要全面推行还是为时尚早。
参考文献：
[1]今年卫生部将全面推行“先看病后付费”制度.凤凰网.
[2]山东样本：“先看病后付费”推广没那么难.搜狐财经.