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【关键词】中医；辨证治疗；原发性痛经；COX痛经症状评分量表
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0707-01
原发性痛经（PD）指生殖器官无器质性病变的功能性痛经，临床表现为每次月经来潮前后或行经期间下腹及腰部有疼痛、坠胀感，严重时伴恶心、呕吐、面色苍白、手足冰冷，甚至晕厥。多发于青年未婚女性，常严重影响患者的工作、学习及生活质量。作者以中医理论为指导，以把握寒热为主，根据月经周期不同生理特点和痛经发病特点，确立治疗原则及辨证护理措施治疗原发性痛经患者，取得较为满意的临床療效
1 资料与方法
1.1 临床资料 同期收治的58例PD患者；年龄17～36岁，平均（26.5±9.7）岁，初潮年龄13～16岁，平均（14.5土1.8）岁；月经周期25～30d，平均（28.6±3.4）d，行经时间4～7d，平均（5.6±1.8）d，病程12～78mon，平均（45±31）mon。PD诊断标准参照《妇产科学》[1]。所有病例均无糖尿病、甲状腺疾病、高血压、心脏病史，6个月内无服用止痛药、镇静药及激素类药物史者。
1.2 方法
1.2.1 辨证施治 所有患者采用活血化瘀、行气止痛治疗方法，并使用自拟的行气活血、化瘀止痛经验方，处方组成：当归30 g，酒芍25g，元胡35g，香附20g，丹皮20g，川芎20g，炒艾叶15g，乌药15g，吴茱萸15g，生姜15g，桂枝15g，肉桂10g，细辛15g，牛膝10g，蒲黄10g，大枣30g。肾阳不足、阴寒凝滞者加炮附子10g，小茴香6g，乌药6g，续断15g；脾阳虚明显者加炮附子10g，干姜6g，党参10g，炒白术10g，茯苓15g；阴虚内热者加生地黄15g，牡丹皮10g，川楝子6g；湿热者加蔚蓄10g，车前子10g，焦山栀9g。经后十日始服至经至，此为一疗程。连服2～3个疗程。
1.2.2辨证施护 注意观察病人疼痛的性质、程度、时间、部位，并结合全身症状及舌脉判断其寒热虚实。痛甚时，可针灸止痛，一般取穴中极、气海、三阴交、太冲、内关、合谷等或取耳穴子宫、神门、肝、肾压籽止痛。保持外阴清洁，绝对禁止性生活、盆浴、游泳及冷水淋浴，防止寒邪入侵。痛经患者平时饮食应多样化，合理营养，多补充维生素类食品，根据痛经的不同表现，分别给予温通、化瘀、祛寒、补虚的食品，经常食用具有活血，行气作用的食物等。
1.3 效果评价 ①疼痛评分：两组均于疗程结束后连续随访3个月经周期，并分别于治疗前（T0）、治疗后第一月经周期（T1）、治疗后第二月经周期（T2）、治疗后第三月经周期（T3）及随访结束（T4）采用CMSS评价痛经症状总频率和严重程度，其中总频率是本经期体验到的每个症状持续的总时间（0～4分）。②子宫血流指标评分：应用彩色多普勒超声检测子宫动脉血流峰值比（A/B），阻力指数（RI），搏动指数（PI）等指标。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件包进行统计学分析。计量资料用（X（_）±s）表示，组间比较用方差分析，组内比较用t检验。标准水准α=0.05。
2 结果
患者治疗后CMSS评分：T1、T2、T3和T4时间点与T0时间点有显著差异（均P<0.01）。同时T3和T4时间点与T2时间点差异也有统计学意义（均P<0.01）。子宫血流指标评分：T2、T3和T4时间点与T0时间点有显著差异（均P<0.01）。T4与T2和T3时间点比较各项指标虽有降低，但无统计学意义。
3 讨论
PD属祖国医学“痛经”、“经行腹痛”范畴。痛经的发生与冲、任二脉以及胞宫的周期性生理变化密切相关，与肝、肾二脏亦有关联。分为“不通则痛”和“不荣则痛”。属寒者多因肾阳虚弱，冲任、胞宫失煦，致经血凝滞不畅、留聚而痛。属热者为湿热稽留冲任、壅遏经血，或阴虚内热、血热搏结而痛。治疗以活血化瘀、行气止痛为主，针对不同病机酌加温经散寒、温补脾肾，或滋阴凉血、清热利湿之品。同时运用中医辨证施护对患者进行不同的护理措施并采取传统的针灸和耳穴埋籽疗法止痛，既消除患者的思想顾虑，又减轻了疼痛。子宫血流指标的改善是缓解原发性痛经的原因[2.3]。本研究显示治疗3周期后，原发性痛经女性子宫动脉A/B值、RI、PI值均出现明显下降，与患者疼痛缓解的主观感觉一致，用药3周期后，痛经明显改善。
综上所述，中医寒热辨证治疗可显著改善PD患者痛经症状，机理为降低血液黏度、改善子宫供血、增加血液流速等。
参考文献：
[1] 孔北华主编.妇产科学[M].北京：高等教育出版社，2005：381
[2] 王立杰，陶国伟，张培海.左炔诺孕酮三相片治疗青春期原发性痛经疗效观察[J]. 中国妇幼保健，2008，23（20）：2892-2893
[3] 刘书婷.彩超及血液流变学检测评价中药治疗痛经的应用价值[J].中国现代妇产科学杂志，2005，2（6）：542
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0707-01
原发性痛经（PD）指生殖器官无器质性病变的功能性痛经，临床表现为每次月经来潮前后或行经期间下腹及腰部有疼痛、坠胀感，严重时伴恶心、呕吐、面色苍白、手足冰冷，甚至晕厥。多发于青年未婚女性，常严重影响患者的工作、学习及生活质量。作者以中医理论为指导，以把握寒热为主，根据月经周期不同生理特点和痛经发病特点，确立治疗原则及辨证护理措施治疗原发性痛经患者，取得较为满意的临床療效
1 资料与方法
1.1 临床资料 同期收治的58例PD患者；年龄17～36岁，平均（26.5±9.7）岁，初潮年龄13～16岁，平均（14.5土1.8）岁；月经周期25～30d，平均（28.6±3.4）d，行经时间4～7d，平均（5.6±1.8）d，病程12～78mon，平均（45±31）mon。PD诊断标准参照《妇产科学》[1]。所有病例均无糖尿病、甲状腺疾病、高血压、心脏病史，6个月内无服用止痛药、镇静药及激素类药物史者。
1.2 方法
1.2.1 辨证施治 所有患者采用活血化瘀、行气止痛治疗方法，并使用自拟的行气活血、化瘀止痛经验方，处方组成：当归30 g，酒芍25g，元胡35g，香附20g，丹皮20g，川芎20g，炒艾叶15g，乌药15g，吴茱萸15g，生姜15g，桂枝15g，肉桂10g，细辛15g，牛膝10g，蒲黄10g，大枣30g。肾阳不足、阴寒凝滞者加炮附子10g，小茴香6g，乌药6g，续断15g；脾阳虚明显者加炮附子10g，干姜6g，党参10g，炒白术10g，茯苓15g；阴虚内热者加生地黄15g，牡丹皮10g，川楝子6g；湿热者加蔚蓄10g，车前子10g，焦山栀9g。经后十日始服至经至，此为一疗程。连服2～3个疗程。
1.2.2辨证施护 注意观察病人疼痛的性质、程度、时间、部位，并结合全身症状及舌脉判断其寒热虚实。痛甚时，可针灸止痛，一般取穴中极、气海、三阴交、太冲、内关、合谷等或取耳穴子宫、神门、肝、肾压籽止痛。保持外阴清洁，绝对禁止性生活、盆浴、游泳及冷水淋浴，防止寒邪入侵。痛经患者平时饮食应多样化，合理营养，多补充维生素类食品，根据痛经的不同表现，分别给予温通、化瘀、祛寒、补虚的食品，经常食用具有活血，行气作用的食物等。
1.3 效果评价 ①疼痛评分：两组均于疗程结束后连续随访3个月经周期，并分别于治疗前（T0）、治疗后第一月经周期（T1）、治疗后第二月经周期（T2）、治疗后第三月经周期（T3）及随访结束（T4）采用CMSS评价痛经症状总频率和严重程度，其中总频率是本经期体验到的每个症状持续的总时间（0～4分）。②子宫血流指标评分：应用彩色多普勒超声检测子宫动脉血流峰值比（A/B），阻力指数（RI），搏动指数（PI）等指标。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件包进行统计学分析。计量资料用（X（_）±s）表示，组间比较用方差分析，组内比较用t检验。标准水准α=0.05。
2 结果
患者治疗后CMSS评分：T1、T2、T3和T4时间点与T0时间点有显著差异（均P<0.01）。同时T3和T4时间点与T2时间点差异也有统计学意义（均P<0.01）。子宫血流指标评分：T2、T3和T4时间点与T0时间点有显著差异（均P<0.01）。T4与T2和T3时间点比较各项指标虽有降低，但无统计学意义。
3 讨论
PD属祖国医学“痛经”、“经行腹痛”范畴。痛经的发生与冲、任二脉以及胞宫的周期性生理变化密切相关，与肝、肾二脏亦有关联。分为“不通则痛”和“不荣则痛”。属寒者多因肾阳虚弱，冲任、胞宫失煦，致经血凝滞不畅、留聚而痛。属热者为湿热稽留冲任、壅遏经血，或阴虚内热、血热搏结而痛。治疗以活血化瘀、行气止痛为主，针对不同病机酌加温经散寒、温补脾肾，或滋阴凉血、清热利湿之品。同时运用中医辨证施护对患者进行不同的护理措施并采取传统的针灸和耳穴埋籽疗法止痛，既消除患者的思想顾虑，又减轻了疼痛。子宫血流指标的改善是缓解原发性痛经的原因[2.3]。本研究显示治疗3周期后，原发性痛经女性子宫动脉A/B值、RI、PI值均出现明显下降，与患者疼痛缓解的主观感觉一致，用药3周期后，痛经明显改善。
综上所述，中医寒热辨证治疗可显著改善PD患者痛经症状，机理为降低血液黏度、改善子宫供血、增加血液流速等。
参考文献：
[1] 孔北华主编.妇产科学[M].北京：高等教育出版社，2005：381
[2] 王立杰，陶国伟，张培海.左炔诺孕酮三相片治疗青春期原发性痛经疗效观察[J]. 中国妇幼保健，2008，23（20）：2892-2893
[3] 刘书婷.彩超及血液流变学检测评价中药治疗痛经的应用价值[J].中国现代妇产科学杂志，2005，2（6）：542