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摘要：目的：探讨外源性血小板凝胶在压疮治疗中的作用。
方法：选取来自广州市正骨医院脊柱骨科脊髓损伤的患者13例，共有16处压疮，压疮的计数方法以压疮个数而不是患者人数为准，13例患者一共有16处压疮分为2组，治疗组以外源性血小板凝胶为治疗手段（A组），对照组采取目前最佳的压疮治疗方法（B组），治疗时间持续6个月。
结果：在治疗结束时有15例压疮达到显著的临床治愈疗效，两组压疮体积改变统计学没有明显的差异性。
结论：血管凝胶在起初的2周内治疗压疮的效果非常好，但是从长远角度来看，它和目前最佳的治疗压疮的方法效果并没有显著的差异性。
关键词：压疮难愈合创口生长因子血小板凝胶
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2012）12-0002-02
血小板凝胶在临床上是一种相对容易获得的生长因子，有研究表明其对创口愈合有着非常显著的疗效[1-3]，但目前为止其对压疮的治疗效果还缺乏支持性的证据。临床上血小板凝胶是一种常用的治疗慢性溃疡或创面的重要手段[4，5]，但是对其应用的指征尚未达成共识。为了证实其对慢性压疮的疗效，我院脊柱骨科开展了一项为期12周的临床对照试验。
1材料和方法
1.1患者。选取来自正骨医院脊柱骨科患者13例，男性3例，女性10例，患者均有脊髓损伤并伴有单处或多出压疮，治疗时间维持12周，研究从2012年6月至9月。所有患者均接受营养师开制的营养处方维持良好的营养状态。有以下情况的患者排除在本研究之外：内分泌代谢紊乱以及凝血功能障碍的患者、缺血性心脑血管病患者、正在使用激素或者免疫抑制剂治疗的患者、肥胖、恶病质以及器官衰竭的患者。入选时只考虑压疮例数而不考虑患者人数，根据压疮分类的国际标准，本研究只纳入Ⅲ级或Ⅳ级压疮，且至少2个月没有坏死或感染迹象。符合上述标准，共13名患者16例压疮入选本研究，10处位于骶骨，6处位于坐骨。所有治疗均告知患者及其家属，并签署知情同意书。
1.2血小板凝胶。血小板凝胶置于培养皿中，每一患者约需准备4～8ml血小板，约含至少2×1010单位血小板，混有氯化钙活化血浆2～4ml，血小板凝胶在5min内制成，然后贮藏于-80℃以下的冷冻箱内，所有制备过程均在无菌条件下进行。
1.3治疗时间。T0：治疗前（包括制定随机分组）；T1：治疗2周（4次随机治疗）；T2：治疗4周（8次随机治疗）；T3：治疗6周（12次随机治疗）；T4：治疗8周（16次随机治疗）；T5：治疗10周；T6：治疗12周（治疗终点）。
2统计学分析
血小板凝胶治疗组和非血小板凝胶治疗组的疗效评价以压疮体积变化程度为参考，描述性统计和两独立样本t检验，统计学分析软件采用SPSS13.00。
3结果
只有11例压疮治疗在T6完成（4例A组，7例B组），16处压疮均到达T5治疗时间（8例A组，8例B组）。在到达T5治疗时间时，不考虑分组因素的情况下16例压疮中有15例相对之前体积明显减小（P<0.001）。两组间压疮体积减小并没有明显差异。A组只在T0和T1之间这段时间内（即最初2周内）相对B组有治疗效果有明显差异（P=0.025）。不同治療时间组压疮体积变化见表1和图1。
4讨论
难治性压疮的生物治疗是现在临床护理界较关注的新课题，近来有学者[6]将自体富血小板凝胶用于皮肤溃疡的治疗中取得良好的效果[6]本研究就异体血。外源性血管凝胶的应用Knighton等[7]在1986年首次应用自体血小板衍生生长因子（PDGFs）促进表皮慢性溃疡的愈合。这一结果在之后的前瞻性研究中被证实有效。
生长因子和血小板凝胶对于慢性难治性创口的治疗在临床上应用广泛，但至今为止，还没有大规模的临床试验可以对其疗效得出一致的结论。近十年来，PG一直是国内外创伤修复研究的热点之一，但是它仍未得以广泛应用，源于国内外报道PG的制备方法和条件尚无统一、规范的标准，包括血小板的浓度、血小板与激活剂的比例、不同种类的激活剂、同一激活剂（如凝血酶）的不同浓度等。
外源性生长因子作为化学趋化剂趋化炎性细胞与组织修复细胞，为创面杀菌以及后期修复创造条件；直接作用于组织修复细胞上的生长因子受体，通过其促分裂效应加速细胞周期转变来加速创面修复；通过竞争性作用，可以上调组织修复细胞上生长因子受体的活性，从而加快信号的传递。血小板凝胶含有生长因子的浓度配比正是人体内的浓度配比，将会在临床中发挥更大的作用。
方法：选取来自广州市正骨医院脊柱骨科脊髓损伤的患者13例，共有16处压疮，压疮的计数方法以压疮个数而不是患者人数为准，13例患者一共有16处压疮分为2组，治疗组以外源性血小板凝胶为治疗手段（A组），对照组采取目前最佳的压疮治疗方法（B组），治疗时间持续6个月。
结果：在治疗结束时有15例压疮达到显著的临床治愈疗效，两组压疮体积改变统计学没有明显的差异性。
结论：血管凝胶在起初的2周内治疗压疮的效果非常好，但是从长远角度来看，它和目前最佳的治疗压疮的方法效果并没有显著的差异性。
关键词：压疮难愈合创口生长因子血小板凝胶
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2012）12-0002-02
血小板凝胶在临床上是一种相对容易获得的生长因子，有研究表明其对创口愈合有着非常显著的疗效[1-3]，但目前为止其对压疮的治疗效果还缺乏支持性的证据。临床上血小板凝胶是一种常用的治疗慢性溃疡或创面的重要手段[4，5]，但是对其应用的指征尚未达成共识。为了证实其对慢性压疮的疗效，我院脊柱骨科开展了一项为期12周的临床对照试验。
1材料和方法
1.1患者。选取来自正骨医院脊柱骨科患者13例，男性3例，女性10例，患者均有脊髓损伤并伴有单处或多出压疮，治疗时间维持12周，研究从2012年6月至9月。所有患者均接受营养师开制的营养处方维持良好的营养状态。有以下情况的患者排除在本研究之外：内分泌代谢紊乱以及凝血功能障碍的患者、缺血性心脑血管病患者、正在使用激素或者免疫抑制剂治疗的患者、肥胖、恶病质以及器官衰竭的患者。入选时只考虑压疮例数而不考虑患者人数，根据压疮分类的国际标准，本研究只纳入Ⅲ级或Ⅳ级压疮，且至少2个月没有坏死或感染迹象。符合上述标准，共13名患者16例压疮入选本研究，10处位于骶骨，6处位于坐骨。所有治疗均告知患者及其家属，并签署知情同意书。
1.2血小板凝胶。血小板凝胶置于培养皿中，每一患者约需准备4～8ml血小板，约含至少2×1010单位血小板，混有氯化钙活化血浆2～4ml，血小板凝胶在5min内制成，然后贮藏于-80℃以下的冷冻箱内，所有制备过程均在无菌条件下进行。
1.3治疗时间。T0：治疗前（包括制定随机分组）；T1：治疗2周（4次随机治疗）；T2：治疗4周（8次随机治疗）；T3：治疗6周（12次随机治疗）；T4：治疗8周（16次随机治疗）；T5：治疗10周；T6：治疗12周（治疗终点）。
2统计学分析
血小板凝胶治疗组和非血小板凝胶治疗组的疗效评价以压疮体积变化程度为参考，描述性统计和两独立样本t检验，统计学分析软件采用SPSS13.00。
3结果
只有11例压疮治疗在T6完成（4例A组，7例B组），16处压疮均到达T5治疗时间（8例A组，8例B组）。在到达T5治疗时间时，不考虑分组因素的情况下16例压疮中有15例相对之前体积明显减小（P<0.001）。两组间压疮体积减小并没有明显差异。A组只在T0和T1之间这段时间内（即最初2周内）相对B组有治疗效果有明显差异（P=0.025）。不同治療时间组压疮体积变化见表1和图1。
4讨论
难治性压疮的生物治疗是现在临床护理界较关注的新课题，近来有学者[6]将自体富血小板凝胶用于皮肤溃疡的治疗中取得良好的效果[6]本研究就异体血。外源性血管凝胶的应用Knighton等[7]在1986年首次应用自体血小板衍生生长因子（PDGFs）促进表皮慢性溃疡的愈合。这一结果在之后的前瞻性研究中被证实有效。
生长因子和血小板凝胶对于慢性难治性创口的治疗在临床上应用广泛，但至今为止，还没有大规模的临床试验可以对其疗效得出一致的结论。近十年来，PG一直是国内外创伤修复研究的热点之一，但是它仍未得以广泛应用，源于国内外报道PG的制备方法和条件尚无统一、规范的标准，包括血小板的浓度、血小板与激活剂的比例、不同种类的激活剂、同一激活剂（如凝血酶）的不同浓度等。
外源性生长因子作为化学趋化剂趋化炎性细胞与组织修复细胞，为创面杀菌以及后期修复创造条件；直接作用于组织修复细胞上的生长因子受体，通过其促分裂效应加速细胞周期转变来加速创面修复；通过竞争性作用，可以上调组织修复细胞上生长因子受体的活性，从而加快信号的传递。血小板凝胶含有生长因子的浓度配比正是人体内的浓度配比，将会在临床中发挥更大的作用。