论文部分内容阅读
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/qywy/qywy200601/qywy20060107-1-l.jpg)
室上速是一种很常见且需要紧急处理的心律失常。其特点是常呈阵发性突然发作,可持续数秒、数分、数小时甚至数日。室上速可发生于任何种类的器质性心脏病,如风心、冠心、先心、高心、甲亢心及其它心肌病。还有一部分室上速可发生在没有心脏病的“健康”人身上,常与劳累、精神紧张、吸烟、喝咖啡、饮酒、电解质紊乱和体位改变有关,其中最应关注的是低血钾。最近发现,有一些人室上速是由于脊柱骨关节错位引起,特别是胸1~5小关节错位。
必须说明的是,室上速的最终正确诊断要靠心电图,所以,如有上述情况发生,患者应立即到医院做心电图检查,以便早诊断早治疗。临床上如遇到心动过速者,首先应确定是室上性还是室性心动过速。区别的要点是:如果心电图上QRS波时限不宽,一般为室上性心动过速;若QRS波时限增宽,就应该和室性心动过速相鉴别,还要仔细观察是室性心动过速还是差异传导。一般来说,发作时间较长而临床症状较轻,则患者多为室上性心动过速,反之则可能是室性心动过速。
室上速属需紧急处理的心律失常,其治疗原则有三:紧急复律(有明显血流动力学异常的高危患者)、消除诱因、预防复发。具体治疗措施如下:
1.用刺激迷走神经的方法,大约有50%的室上速患者可立即终止发作。具体办法是:①患者用手指或其它器物刺激咽喉后壁或舌根部,引起恶心呕吐;②冷水浸面;③深吸气后憋一会儿;④压迫眼球(不可用力过猛过大);⑤压迫颈动脉窦(颈动脉有杂音或有过短暂性脑缺血发作的人禁用)。其中,后两种办法最好由医生执行。如是室上速,以上办法可能使室上速立刻终止。如无效果,那么立刻采用其它办法。
2.药物治疗。大多数室上速患者需使用药物终止发作,患者选用什么药物应根据具体病情并结合医生的经验来确定:
室上速伴心衰:首选西地兰,用法:0.4毫克加入50%葡萄糖注射液20毫升中静注,如无效,两小时后可再给0.2~0.4毫克。
注意:西地兰及其它洋地黄类药物禁用于预激综合征伴发的室上速。
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/qywy/qywy200601/qywy20060107-2-l.jpg)
室上速伴冠心病:首选异博定,异博定有扩张冠脉作用。用法:异博定5毫克加入50%葡萄糖注射液20毫升中缓慢静注,一旦复律即可停止注射。如无效,每隔5分钟可再给5毫克异博定,直至总量达20毫克止。有效率近100%。
注意:此法禁用于房室传导阻滞、病态窦房结综合征、低血压、心功能低下及近期应用β受体阻滞剂者。
室上速伴血流动力学障碍:首选腺苷类如三磷酸腺苷(ATP),用法:首剂6毫克应在1~2秒内快速静注,注射缓慢则无效。如无效可在1~2分钟后再验给12毫克ATP,一般不超过40毫克,有效率近100%。
注意:此法禁用于哮喘患者,慎用于冠心病患者。复律后患者常有较长时间的心脏停搏,经验不足的医生应引起注意。
室上速伴预激综合征:首选心律平,用法:70毫克加入50%葡萄糖注射液40毫升中静注;也可用胺碘酮150~300毫克加入50%葡萄糖注射液40毫升中静注。
注意:此法禁用于高血压患者。
室上速伴低血压或休克:首选新福林,用法:5~10毫克加入50%葡萄糖注射液40毫升中缓慢静注;也可用10~20毫克加入5%~10%葡萄糖注射液100毫升中静滴,一旦复律或收缩压升至160毫米汞柱即可停药。
注意:此法应根据患者的血压情况调整药量,禁用于高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者;对由低钠血症引起的低血压患者,可给予5%碳酸氢钠注射液50~100毫升静滴。
室上速伴洋地黄中毒:首选苯妥英钠。苯妥英钠125毫克加入0.9%氯化钠注射液40毫升中缓慢静注,同时患者还应该补钾。
3.电治疗。对药物无效或不能耐受者,可用食道调搏或同步直流电复律;对频繁发作或顽固发作者,可做消融术达到治疗的目的。
室上速常有反复发作特点,患者终止发作后应做好预防发作的准备,如可根据不同情况选用抗心律失常的药物。但必须记住,几乎所有抗心律失常的药物又都可引起心律失常。因此,室上速患者应在有经验医师的指导下选药,还应定期到医院复诊。