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摘要：目的：探讨早期康复护理对急性脑卒中吞咽障碍患者康复的影响。方法：56例急性脑卒中吞咽障碍患者随机分为实验组和对照组，实验组于起病后72h开始进行康复护理训练，对照组于起病后8～12天开始进行康复护理训练。结果：实验组康复效果明显优于对照组（P<0.05）。结论：只要符合吞咽功能训练标准，越早进行康复训练效果越明显。
关键词：康复护理 脑血管意外 吞咽障碍
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.139
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0153-02
吞咽障碍是脑卒中后非常重要的并发症，由于吞咽障碍可影响患者进食，导致水、电解质及营养物质摄入不足，也可引起吸入性肺炎，甚至危及生命。因此及早地对患者进行康复护理训练，促进吞咽功能恢复很有必要。我院自2012年6月～2012年12月对28例急性脑卒中吞咽障碍患者给予早期康复护理，效果满意，现报告如下：
1 研究对象
以我院神经内科56例住院首次发病患者作为研究对象，其中男36例，女20例，年龄42～78岁，平均56岁，所有入选患者的诊断均符合全国第4届脑血管病会议诊断标准[1]，经CT确诊脑出血18例，脑梗塞40例，排除神志不清、生命体征不平稳、有明显听力障碍或理解力障碍者。
2 分组及康复训练方法
将患者随机分为实验组和对照组，每组28例，实验组于起病72h开始进行康复训练，对照组于8～12天开始进行训练。
2.1 吞咽障碍程度的评价标准。参照洼田氏咽水试验[2]。正常：5s内30ml温水一饮而尽，无呛咳；轻度：5s内30ml温水一次饮尽，有呛咳；中度：5～10s内30ml温水两次饮完，有呛咳；重度：呛咳多次发生，10s内30ml温水不能饮完。
2.2 康复护理训练方法。
2.2.1 康复训练的时机与时间。多数学者强调脑卒中后吞咽障碍应早期评估和治疗。对脑卒中后不能经口进食者首选鼻饲饮食，但长期鼻饲刺激，可造成吞咽肌群的废用性萎缩。所以目前较多观点认为，如果患者短期内不能恢复经口进食，插鼻胃管2周后应改为经皮内镜胃造瘘术。
2.2.2 心理护理和健康教育。脑卒中发病急，且多种障碍并存，尤其是合并吞咽障碍时，患者最基本生理需求受到影响，易出现焦虑、抑郁等心理。因此为病人创造一个安静、舒适、整洁的康复训练环境，对病人进行有效的心理沟通与疏导，从生活、功能训练各方面给予正确的健康教育指导和精心照顾；减轻其心理负担，增强自信心，取得病人与家属的积极配合。
2.3 摄食前的训练。
2.3.1 舌肌的训练。指导病人做舌部前伸、后缩及侧方摆动和舌背卷曲运动。若病人不能运动，对吞咽障碍的病人用干净的湿纱布裹住其舌部做不同方向的牵拉运动，有力时可用压舌板给予阻力，以强化肌肉力量，扩大可动性，收到良好的效果。
2.3.2 软腭的训练。寒冷刺激可有效强化吞咽反射。使用冰冻的棉棒沾少许水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱病人做空吞咽动作。从而诱发脑卒中吞咽障碍病人的康复护理，有利于吞咽动作。
2.3.3 喉肌的训练。用手指握住喉结做上下活动，点头空咽动作，通过吞咽肌群的感觉，诱发吞咽反射，发“啊”音有利于咽缩肌开放。
2.3.4 咀嚼肌的训练。可做开闭颌关节，空咀嚼，空吞咽，吹气，鼓腮，缩唇，微笑，吸吮等动作。
2.4 摄食训练。当病人吞咽功能有明显好转后，即可以进行摄食训练。
2.4.1 体位。摄食的体位是起到保护最重要的因素之一。适用于病人的体位并非完全一致，要因人而异。对卧床病人可抬高床头30度，头部前屈，偏瘫侧肩部垫枕，因该体位容易引起咽下反射，且食物不易从口中漏出。对能坐起的病人取坐直头稍前屈位，身体可向健侧30度，可使食物由健侧咽部进入食管，有利于吞咽，如头部转向偏瘫侧80度，此时健侧咽部扩大便于食物进入，防止食物误咽。
2.4.2 食物形态的选择。根据吞咽障碍程度及阶段，本着先易后难的原则来选择。糜烂食物最易吞咽，固體食物最难吞咽，糊状食物不宜误吸，液体食物易误吸，如能使用食物粘度计来检测流质食物的浓度则可以增加安全性。食物的理想温度为40℃～60℃，太高会导致黏膜烫伤，太低则易引起腹泻。
2.5 评价方法。将患者训练前及训练第4周末进行洼田氏咽水试验，提高9分以上或得10分为痊愈；提高6～8分为明显好转；提高3～5分为好转；提高1～2分为无效。
2.6 统计学处理。计数资料的组间比较采用X2检验。
3 结果
实验组28例中，痊愈15例，明显好转8例，好转3例，无效2例，有效率为92.86%；对照组28例，痊愈8例，明显好转6例，好转6例，无效8例，有效率为71.43%。两组有效率比较差异有显著性（X2=4.38，P<0.05）。
4 讨论
随着社会的发展，康复护理已成为现代护理工作的重要组成部分，其重要性越来越凸显出来。脑卒中后吞咽障碍的康复是一个较复杂的训练过程，康复效果的好与坏直接与病人的生活质量息息相关，目前正逐渐受到越来越多的关注并取得很大进展，但仍有报道表明，大量的脑卒中患者早期存在的吞咽障碍尚未得到足够重视，回归家庭的吞咽障碍患者的康复护理差。因此今后应加强相关方面薄弱环节的研究。
参考文献
[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：378-380
[2] 张莉，鲁燕园，刘梅玲.老年脑卒中并发摄食-吞咽障碍的康复护理[J].护士进修杂志，2000，15（6）：470-471
关键词：康复护理 脑血管意外 吞咽障碍
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.139
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）12-0153-02
吞咽障碍是脑卒中后非常重要的并发症，由于吞咽障碍可影响患者进食，导致水、电解质及营养物质摄入不足，也可引起吸入性肺炎，甚至危及生命。因此及早地对患者进行康复护理训练，促进吞咽功能恢复很有必要。我院自2012年6月～2012年12月对28例急性脑卒中吞咽障碍患者给予早期康复护理，效果满意，现报告如下：
1 研究对象
以我院神经内科56例住院首次发病患者作为研究对象，其中男36例，女20例，年龄42～78岁，平均56岁，所有入选患者的诊断均符合全国第4届脑血管病会议诊断标准[1]，经CT确诊脑出血18例，脑梗塞40例，排除神志不清、生命体征不平稳、有明显听力障碍或理解力障碍者。
2 分组及康复训练方法
将患者随机分为实验组和对照组，每组28例，实验组于起病72h开始进行康复训练，对照组于8～12天开始进行训练。
2.1 吞咽障碍程度的评价标准。参照洼田氏咽水试验[2]。正常：5s内30ml温水一饮而尽，无呛咳；轻度：5s内30ml温水一次饮尽，有呛咳；中度：5～10s内30ml温水两次饮完，有呛咳；重度：呛咳多次发生，10s内30ml温水不能饮完。
2.2 康复护理训练方法。
2.2.1 康复训练的时机与时间。多数学者强调脑卒中后吞咽障碍应早期评估和治疗。对脑卒中后不能经口进食者首选鼻饲饮食，但长期鼻饲刺激，可造成吞咽肌群的废用性萎缩。所以目前较多观点认为，如果患者短期内不能恢复经口进食，插鼻胃管2周后应改为经皮内镜胃造瘘术。
2.2.2 心理护理和健康教育。脑卒中发病急，且多种障碍并存，尤其是合并吞咽障碍时，患者最基本生理需求受到影响，易出现焦虑、抑郁等心理。因此为病人创造一个安静、舒适、整洁的康复训练环境，对病人进行有效的心理沟通与疏导，从生活、功能训练各方面给予正确的健康教育指导和精心照顾；减轻其心理负担，增强自信心，取得病人与家属的积极配合。
2.3 摄食前的训练。
2.3.1 舌肌的训练。指导病人做舌部前伸、后缩及侧方摆动和舌背卷曲运动。若病人不能运动，对吞咽障碍的病人用干净的湿纱布裹住其舌部做不同方向的牵拉运动，有力时可用压舌板给予阻力，以强化肌肉力量，扩大可动性，收到良好的效果。
2.3.2 软腭的训练。寒冷刺激可有效强化吞咽反射。使用冰冻的棉棒沾少许水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱病人做空吞咽动作。从而诱发脑卒中吞咽障碍病人的康复护理，有利于吞咽动作。
2.3.3 喉肌的训练。用手指握住喉结做上下活动，点头空咽动作，通过吞咽肌群的感觉，诱发吞咽反射，发“啊”音有利于咽缩肌开放。
2.3.4 咀嚼肌的训练。可做开闭颌关节，空咀嚼，空吞咽，吹气，鼓腮，缩唇，微笑，吸吮等动作。
2.4 摄食训练。当病人吞咽功能有明显好转后，即可以进行摄食训练。
2.4.1 体位。摄食的体位是起到保护最重要的因素之一。适用于病人的体位并非完全一致，要因人而异。对卧床病人可抬高床头30度，头部前屈，偏瘫侧肩部垫枕，因该体位容易引起咽下反射，且食物不易从口中漏出。对能坐起的病人取坐直头稍前屈位，身体可向健侧30度，可使食物由健侧咽部进入食管，有利于吞咽，如头部转向偏瘫侧80度，此时健侧咽部扩大便于食物进入，防止食物误咽。
2.4.2 食物形态的选择。根据吞咽障碍程度及阶段，本着先易后难的原则来选择。糜烂食物最易吞咽，固體食物最难吞咽，糊状食物不宜误吸，液体食物易误吸，如能使用食物粘度计来检测流质食物的浓度则可以增加安全性。食物的理想温度为40℃～60℃，太高会导致黏膜烫伤，太低则易引起腹泻。
2.5 评价方法。将患者训练前及训练第4周末进行洼田氏咽水试验，提高9分以上或得10分为痊愈；提高6～8分为明显好转；提高3～5分为好转；提高1～2分为无效。
2.6 统计学处理。计数资料的组间比较采用X2检验。
3 结果
实验组28例中，痊愈15例，明显好转8例，好转3例，无效2例，有效率为92.86%；对照组28例，痊愈8例，明显好转6例，好转6例，无效8例，有效率为71.43%。两组有效率比较差异有显著性（X2=4.38，P<0.05）。
4 讨论
随着社会的发展，康复护理已成为现代护理工作的重要组成部分，其重要性越来越凸显出来。脑卒中后吞咽障碍的康复是一个较复杂的训练过程，康复效果的好与坏直接与病人的生活质量息息相关，目前正逐渐受到越来越多的关注并取得很大进展，但仍有报道表明，大量的脑卒中患者早期存在的吞咽障碍尚未得到足够重视，回归家庭的吞咽障碍患者的康复护理差。因此今后应加强相关方面薄弱环节的研究。
参考文献
[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：378-380
[2] 张莉，鲁燕园，刘梅玲.老年脑卒中并发摄食-吞咽障碍的康复护理[J].护士进修杂志，2000，15（6）：470-471