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摘要：目的：探讨肠外营养对失代偿期肝硬化患者血常规、肝功能及能量代谢方面的影响。方法：将50例确诊为肝硬化失代偿患者随机分为观察组（25例）和对照组（25例）。两组患者均按照常规治疗方法治疗，10d后疗程结束，比较观察组与对照组，血常规、肝功能指标及血脂、血糖指标。结果：两组患者经过10d治疗后，两组患者的红细胞、淋巴细胞百分比、白蛋白、前白蛋白、高密度脂蛋白（HDL）比较，观察组较对照组均有提高，且差异有统计学意义。结论：失代偿期肝硬化患者适当给予肠外营养有助于帮助患者恢复肝功能，改善患者预后，延缓病程的进展。
关键词：肠外营养；肝硬化；营养支持；失代偿期
肝硬化失代偿期患者几乎都伴有不同程度的营养不良。肝脏是营养物质代谢的中心器官，肝硬化失代偿期患者由于多方面原因导致应用营养利用障碍。有研究发现，在肝硬化住院患者中，75%的患者蛋白质摄入不足，90%的患者优质蛋白质摄入不足，60%脂肪摄入不足，30%能量摄入不足[1]。肝硬化失代偿期患者营养不良程度与肝病患者的预后密切相关。[2]此次我们对2013年4月～2014年2月在我院住院的50例肝硬化失代偿期患者进行肠外营养支持，取得了良好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择肝硬化失代偿期患者50例作为研究对象，将患者按照随机数字表法分为2组，观察组25例，其中男性15例，女性10例，年龄30～75岁，平均年龄（47.2±3.2）岁；对照组25例，其中男性16例，女性9例，年龄29～72岁，平均年龄（45.8±4.1）岁。所有患者均确诊为肝硬化失代偿期患者。各组其他患者其他资料，如生活习惯，文化水平等无显著差异。
1.2治疗方法
两组患者均按照常规方法进行护肝、降酶、利尿、止血等治疗，观察组在此基礎上给予肠外营养，包括静脉输入混合体电解质注射液，中长链脂肪乳剂、富含支链氨基酸的复方氨基酸（20AA），疗程10d。
1.3统计学分析
采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（X±S）进行统计描述，两组间比较采用独立样本t检验；计数资粮采用率（%）对数据进行统计学描述，两组间比较采用2检验；检验水准α=0.05.
2结果
2.1两组患者血常规比较
2.2两组患者肝功能指标比较
两组患者治疗前各项肝功能指标均无明显差异（P>0.05），治疗后ALT、AST、TB均下降，观察组比对照组下降较多，但差异并无统计学意义。治疗后，观察组患者血清白蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肝脏是人体各种营养物质代谢的最重要器官，包括糖、蛋白质、脂肪代谢，肝脏的正常工作为机体提供20%～30%的能量，当患者发生肝硬化时，机体长期处于高代谢状态，肝脏功能出现异常，代谢率较低无法满足机体的正常需要，导致患者出现营养不良，而长期的营养不良状态也会影响肝硬化患者的预后[3]。肝硬化失代偿期患者80%～100%存在营养不良，其主要可能由于[4]：①患者食欲减退。肝硬化失代偿期患者味觉障碍，常常恶心、呕吐、腹胀、腹泻，食欲差，摄入的食物不足导致患者营养不良；②食物吸收障碍。肝硬化失代偿期患者大部分合并门静脉高压，胃肠粘膜水肿，肠道蠕动减弱，从而出现营养物质吸收障碍。③肝功能障碍：肝硬化失代偿期，肝功能出现障碍，使血浆白蛋白合成大幅度减少，机体稳态失去平衡，胶体渗透压降低出现腹水，感染等加重蛋白质流失。
本研究发现，通过给予肝硬化失代偿期患者肠外营养支持，观察组患者各项血常规指标明显提高，与对照组相比差异有统计学意义。研究揭示当给予肠外营养时，肝脏白蛋白、前白蛋白的合成能力增强，有效减缓了由于蛋白摄入不足而导致的肝细胞损伤。本次研究通过给予肠外营养干预后，观察组红细胞、淋巴细胞百分比较对照组比较明显好转，与以往研究一致。有研究表明，红细胞及淋巴细胞计数异常也会增加恶化风险，影响病情的预后转归。
综上所述，笔者认为失代偿期肝硬化患者适当给予肠外营养有助于帮助患者恢复肝功能，改善患者预后，延长病程的进展。
参考文献：
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，中华医学会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，（06）：324-329.
[2]李雪梅.肝硬化患者营养不良与营养支持[J].肠内与肠外营养杂志，2006，（05）：312-315.
[3]唐振铎，金小华，谢建林.肝炎后肝硬化蛋白能量营养不良的研究[J].中华消化杂志，1996，（06）：346-348.
[4]秦风兰.85例门脉性肝硬化上消化道出血护理体会[J].中国现代医生，2008，（10）：123.
关键词：肠外营养；肝硬化；营养支持；失代偿期
肝硬化失代偿期患者几乎都伴有不同程度的营养不良。肝脏是营养物质代谢的中心器官，肝硬化失代偿期患者由于多方面原因导致应用营养利用障碍。有研究发现，在肝硬化住院患者中，75%的患者蛋白质摄入不足，90%的患者优质蛋白质摄入不足，60%脂肪摄入不足，30%能量摄入不足[1]。肝硬化失代偿期患者营养不良程度与肝病患者的预后密切相关。[2]此次我们对2013年4月～2014年2月在我院住院的50例肝硬化失代偿期患者进行肠外营养支持，取得了良好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择肝硬化失代偿期患者50例作为研究对象，将患者按照随机数字表法分为2组，观察组25例，其中男性15例，女性10例，年龄30～75岁，平均年龄（47.2±3.2）岁；对照组25例，其中男性16例，女性9例，年龄29～72岁，平均年龄（45.8±4.1）岁。所有患者均确诊为肝硬化失代偿期患者。各组其他患者其他资料，如生活习惯，文化水平等无显著差异。
1.2治疗方法
两组患者均按照常规方法进行护肝、降酶、利尿、止血等治疗，观察组在此基礎上给予肠外营养，包括静脉输入混合体电解质注射液，中长链脂肪乳剂、富含支链氨基酸的复方氨基酸（20AA），疗程10d。
1.3统计学分析
采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（X±S）进行统计描述，两组间比较采用独立样本t检验；计数资粮采用率（%）对数据进行统计学描述，两组间比较采用2检验；检验水准α=0.05.
2结果
2.1两组患者血常规比较
2.2两组患者肝功能指标比较
两组患者治疗前各项肝功能指标均无明显差异（P>0.05），治疗后ALT、AST、TB均下降，观察组比对照组下降较多，但差异并无统计学意义。治疗后，观察组患者血清白蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肝脏是人体各种营养物质代谢的最重要器官，包括糖、蛋白质、脂肪代谢，肝脏的正常工作为机体提供20%～30%的能量，当患者发生肝硬化时，机体长期处于高代谢状态，肝脏功能出现异常，代谢率较低无法满足机体的正常需要，导致患者出现营养不良，而长期的营养不良状态也会影响肝硬化患者的预后[3]。肝硬化失代偿期患者80%～100%存在营养不良，其主要可能由于[4]：①患者食欲减退。肝硬化失代偿期患者味觉障碍，常常恶心、呕吐、腹胀、腹泻，食欲差，摄入的食物不足导致患者营养不良；②食物吸收障碍。肝硬化失代偿期患者大部分合并门静脉高压，胃肠粘膜水肿，肠道蠕动减弱，从而出现营养物质吸收障碍。③肝功能障碍：肝硬化失代偿期，肝功能出现障碍，使血浆白蛋白合成大幅度减少，机体稳态失去平衡，胶体渗透压降低出现腹水，感染等加重蛋白质流失。
本研究发现，通过给予肝硬化失代偿期患者肠外营养支持，观察组患者各项血常规指标明显提高，与对照组相比差异有统计学意义。研究揭示当给予肠外营养时，肝脏白蛋白、前白蛋白的合成能力增强，有效减缓了由于蛋白摄入不足而导致的肝细胞损伤。本次研究通过给予肠外营养干预后，观察组红细胞、淋巴细胞百分比较对照组比较明显好转，与以往研究一致。有研究表明，红细胞及淋巴细胞计数异常也会增加恶化风险，影响病情的预后转归。
综上所述，笔者认为失代偿期肝硬化患者适当给予肠外营养有助于帮助患者恢复肝功能，改善患者预后，延长病程的进展。
参考文献：
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，中华医学会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，（06）：324-329.
[2]李雪梅.肝硬化患者营养不良与营养支持[J].肠内与肠外营养杂志，2006，（05）：312-315.
[3]唐振铎，金小华，谢建林.肝炎后肝硬化蛋白能量营养不良的研究[J].中华消化杂志，1996，（06）：346-348.
[4]秦风兰.85例门脉性肝硬化上消化道出血护理体会[J].中国现代医生，2008，（10）：123.