论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨卵巢癌患者化疗间歇期血象监测情况的影响因素，并进行相关护理干预。 方法 自制调查问卷，于2014年8～12月对浙江省肿瘤医院妇瘤科165例卵巢癌患者进行调查，对结果进行统计分析，探讨卵巢癌患者化疗间歇期血象监测依从性及其相关影响因素，进行分析并干预。 结果 调查结果显示年龄、职业、家庭收入、医疗支付方式为卵巢化疗间隙血象监测依从性的主要影响因素。 结论 卵巢癌患者化疗间歇期血象监测存在一定程度的不依从性，影响因素明确，应针对危险因素实施相应干预措施，提高患者依从性，保证化疗的顺利进行。
[关键词] 卵巢癌；血象监测；依从性；调查分析；干预
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0131-04
[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of blood routine monitoring in patients with ovarian cancer during intermittent chemotherapy and to provide nursing interventions. Methods The questionnaire was self-made. A total of 165 ovarian cancer patients from the Department of Gynecology and Obstetrics in Zhejiang Provincial Tumor Hospital from August 2014 to December 2014 were surveyed. The results were statistically analyzed. And the compliance of blood routine monitoring and the related influencing factors of ovarian cancer patients during intermittent chemotherapy were explored， analyzed and intervened. Results The results of the survey showed that age， occupation， family income and medical payment methods were the main influencing factors of compliance of blood routine monitoring in ovarian chemotherapy. Conclusion There is a certain degree of non-compliance of blood routine monitoring during intermittent chemotherapy in patients with ovarian cancer， and the influencing factors are clear. Corresponding intervention measures should be implemented according to the risk factors to improve patient compliance and to ensure the smooth progress of chemotherapy.
[Key words] Ovarian cancer； Blood routine monitoring； Compliance； Investigation analysis； Intervention
由于生活環境的逐渐破坏，日常工作竞争压力的增加，恶性肿瘤的患病率呈现逐年上升的趋势[1]。而卵巢癌是女性常见的的恶性肿瘤之一，其死亡率位居女性生殖器肿瘤的首位[2]。目前，主要治疗手段为手术和化疗相结合，特别是随着化疗的发展，不仅延长了卵巢癌患者的寿命，而且提高了患者的生存质量[3]。但是大部分卵巢癌患者在标准治疗后几个月或几年内均会复发，即使首次治疗后完全缓解的患者，仍然有近50%的人会复发[4]。复发后的治疗方案主要还是选择继续化疗，化疗期间的依从性作为影响治疗顺利进行的关键，越来越受到国内外的关注。尤其是化疗间隙期血象的监测，能及时做到对化疗并发症的早发现、早处理，以保证患者能够顺利完成化疗疗程，提高化疗满意度，进而提高患者的生活质量[5]。本文通过对我院妇瘤科165例卵巢癌化疗患者进行化疗间隙期血象监测的依从性调查，根据调查的结果分析有关的影响因素，根据结果探讨相应的护理干预措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年8～12月在浙江省肿瘤医院妇瘤科住院的卵巢癌化疗患者165例，其中原发卵巢癌患者81例，均为术后首次化疗后，化疗方案均为TP（紫杉醇或泰素 铂类）；复发卵巢癌化疗患者84例，化疗方案主要为TP（紫杉醇或泰素 铂类，艾素或泰素帝 铂类）、GP（健择d1～8 顺铂）、FOLFOX（乐沙定静滴d1 氟尿嘧啶静推d1 氟尿嘧啶微泵维持46 h 亚叶酸钙静滴d1）。入组标准：被调查者了解自身的病情并表示愿意配合。排除标准：采用保护性医疗患者，精神有障碍者[6]。
1.2 方法
1.2.1 调查工具 由本课题组的研究负责人自行设计调查问卷。问卷的组成分为三部分。第一部分：包括患者年龄、接受教育程度、职业状况、是否已婚、现住所与医院距离的远近、医疗费用报销比例、家庭月收入等一般资料。第二部分：主要调查患者化疗相关知识的掌握情况。包括化疗的主要作用、间歇期时间长短、有关血象监测指标的知识、出现血象指标异常如何处理、血象监测的指征等方面。第三部分：血象监测依从性、影响患者依从性的因素。问卷经过相关的护理专家论证、修改、评定，信度选用Cronbach′a系数评价，确定调查条目的内在一致性，问卷的Cronbach′a系数为0.825。经过论证，此问卷具有较好内部一致性。 1.2.2 调查方法 课题组经过慎重讨论确定调查人选，在实行调查前对调查人员进行统一培训。培训的内容主要包括：此次调查目的、调查使用的方法、对于问卷的主要条目含义进行详细讲解。制定问卷调查的质控标准，经过课题相关负责人考核，通过考核后按要求展开调查。调查时采用与患者面对面交谈的方式进行资料的收集。调查步骤分为三步：第一步，向调查对象解释调查的目的，详细说明调查问卷的填写方法；第二步，给被调查者一定的预留时间，一般时间限定为24 h内完成相关表格的填写，尽可能由被调查者自行填写，文化程度低的患者可由家属或者调查者代为填写；第三步，回收问卷，检查调查问卷填写是否完整。
1.2.3 评定标准 依从性良好：遵照医嘱、化疗间歇期患者定期进行血象监测。依从性中等：不完全遵照医嘱、化疗间歇期患者不定期进行血象监测。依从性差：不遵照医嘱、化疗间歇期内未进行血象监测。
1.3统计学方法
应用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用频数、百分比描述，计量资料采用均数±标准差（x±s）进行统计学描述，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 问卷调查发放与回收结果
本次有关卵巢癌的调查共发放问卷169份，回收167份，有效问卷165份，回收率为99%，有效率为99%。
2.2 165例被调查卵巢癌患者基本情况构成
经过调查，结果依从性差7例（4%），中等105例（65%），良好53例（31%），依从性得分均值（33.96±4.34）分。各维度得分及标准见表1。
2.3 卵巢癌患者化疗间隙期血象监测依从性相关因素回归分析
通过有序多元回归分析，提示50～60岁的患者、职业为农民、家庭收入低于5000元、医疗支付方式为自费的患者在化疗间隙期血象监测依从性差。而婚姻状况、文化程度的高低、家庭居住地到医院距离的远近、疾病是原发还是复发对血象监测的依从性无显著相关性。见表2。
3 讨论
3.1 卵巢癌患者化疗间隙血象监测依从性
本调查结果显示，卵巢癌患者化疗间隙期血象监测依从性差为7例，占4%；依从性中等为105例，占65%；依从性良好53例，占31%。依从性得分均值为（33.96±4.34）分，处于一般水平。卵巢癌居妇科肿瘤死亡率之首，初始的一线化疗方案（TP）对75%左右的患者有效[7]。血象变化是骨髓抑制严重程度的直接表现之一，按要求定期进行血象的监测能及时发现骨髓抑制的情况，并及早进行相应干预处理[8]，以确保顺利完成治疗。可以看出做好化疗间歇期血象监测，对保证卵巢癌患者化疗疗程顺利进行起着重要作用。因此有必要针对调查结果显示的原因进行相应的干预，通过相应的健康教育，提高患者血象监测的依从性及自我保健能力，降低化疗副反应的发生率，改善生活质量，保证治疗的顺利进行[9]。
3.2 卵巢癌患者化療间隙血象监测依从性一般的影响因素分析
表2结果显示，年龄、职业、家庭收入情况、医疗支付方式为影响卵巢癌患者化疗间隙期血象监测依从性的主要影响因素。本次调查的结果与国内有关肿瘤患者化疗依从性相关因素的报道[10-12]具有一致性。而婚姻状况、文化程度、居住地与医院的距离、肿瘤类型与血象监测的依从性无显著相关性。
3.2.1 年龄 表2结果显示，年龄在50～60岁之间的患者依从性最差，<50岁的患者依从性也差，但是略高于50～60岁组的患者，>60岁的患者依从性好。究其原因，≤60岁的卵巢癌患者面对的家庭问题校多，如子女的婚娶、长辈的赡养等；有部分患者尚未退休、还需面对工作中的各种问题，种种原因容易造成患者对自身治疗的遗忘。而年龄较大的患者对化疗产生的各种毒副作用如骨髓抑制、体重下降和低蛋白血症更敏感，实际不良反应较患者的症状更严重[13-14]，并且>60岁的患者已基本退休，其中大部分已将生活的重担交付与子女，有更多的时间关注自身的疾病及治疗。针对此调查结果，≤60岁的患者应进行针对性教育，提高其骨髓抑制的风险防范意识，及时监测血象，避免严重骨髓抑制的发生，保证化疗的顺利进行。
3.2.2 职业 表2显示农民的依从性最差，究其原因与农民的文化程度相对偏低、居住地离医疗场所远，信息的接受渠道少，对疾病相关知识不了解等因素有关。对此类患者应加强疾病相关知识的学习，为其发放一些疾病的纸质宣教资料，可对其家庭中的年轻或者文化程度较高的成员进行教育指导，以监督其按要求进行血象监测。出院后，建立患者随访登记本，通过电话、邮件、微信等方式联系患者或家属，动态观察患者血象监测情况，必要时进行提醒，同时可在线回答患者有关血象方面的问题[15]，对血象异常的患者进行指导，及时处理。
3.2.3 家庭收入和医疗支付方式 表2显示收入>5000元的患者依从性好，而收入≤5000元的患者依从性差，与相关调查具一致性[12]。经济状况差的患者思想负担重，在治疗期间有种种担忧，担心由于自身的原因加重家庭负担，拖累家人，担心疾病的治疗花费过大、以致于家人无法保持以往的生活质量，忧虑自己成为家庭的累赘，这些原因都会造成血象监测的依从性差。而卵巢癌患者需多疗程化疗，治疗费用昂贵。针对此类患者在制订治疗方案前，应该与患者及家属进行有效沟通，根据经济状况，制订合理的治疗方案，可在不影响治疗效果的情况下尽可能减轻患者的经济负担。同时特别强调严重骨髓抑制的不良后果，告知患者活动家属由于化疗后机体的免疫机制受到抑制，从而机体抵抗力下降，有报道卵巢癌患者化疗后感染发生率较高[16]，一旦发生严重骨髓抑制或感染，不但增加患者痛苦，而且将进一步增加治疗费用，延误化疗周期，影响治疗的进程。
3.2.4 肿瘤病程 表1结果显示，原发卵巢癌患者血象监测依从性好于复发卵巢癌患者。卵巢癌患者化疗疗程多、治疗反复、持续时间长，随着病程时间的增加，患者及家属对疾病治疗的过程已比较熟悉，有些患者会凭以往血象变化的经历来决定是否进行血象检查[17]。疗程长的患者自我效能、社会支持、生存质量较疗程少的患者明显低下。随着患者化疗周期的递增，对患者及家属的教育干预措施需要进一步跟进。
[关键词] 卵巢癌；血象监测；依从性；调查分析；干预
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0131-04
[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of blood routine monitoring in patients with ovarian cancer during intermittent chemotherapy and to provide nursing interventions. Methods The questionnaire was self-made. A total of 165 ovarian cancer patients from the Department of Gynecology and Obstetrics in Zhejiang Provincial Tumor Hospital from August 2014 to December 2014 were surveyed. The results were statistically analyzed. And the compliance of blood routine monitoring and the related influencing factors of ovarian cancer patients during intermittent chemotherapy were explored， analyzed and intervened. Results The results of the survey showed that age， occupation， family income and medical payment methods were the main influencing factors of compliance of blood routine monitoring in ovarian chemotherapy. Conclusion There is a certain degree of non-compliance of blood routine monitoring during intermittent chemotherapy in patients with ovarian cancer， and the influencing factors are clear. Corresponding intervention measures should be implemented according to the risk factors to improve patient compliance and to ensure the smooth progress of chemotherapy.
[Key words] Ovarian cancer； Blood routine monitoring； Compliance； Investigation analysis； Intervention
由于生活環境的逐渐破坏，日常工作竞争压力的增加，恶性肿瘤的患病率呈现逐年上升的趋势[1]。而卵巢癌是女性常见的的恶性肿瘤之一，其死亡率位居女性生殖器肿瘤的首位[2]。目前，主要治疗手段为手术和化疗相结合，特别是随着化疗的发展，不仅延长了卵巢癌患者的寿命，而且提高了患者的生存质量[3]。但是大部分卵巢癌患者在标准治疗后几个月或几年内均会复发，即使首次治疗后完全缓解的患者，仍然有近50%的人会复发[4]。复发后的治疗方案主要还是选择继续化疗，化疗期间的依从性作为影响治疗顺利进行的关键，越来越受到国内外的关注。尤其是化疗间隙期血象的监测，能及时做到对化疗并发症的早发现、早处理，以保证患者能够顺利完成化疗疗程，提高化疗满意度，进而提高患者的生活质量[5]。本文通过对我院妇瘤科165例卵巢癌化疗患者进行化疗间隙期血象监测的依从性调查，根据调查的结果分析有关的影响因素，根据结果探讨相应的护理干预措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年8～12月在浙江省肿瘤医院妇瘤科住院的卵巢癌化疗患者165例，其中原发卵巢癌患者81例，均为术后首次化疗后，化疗方案均为TP（紫杉醇或泰素 铂类）；复发卵巢癌化疗患者84例，化疗方案主要为TP（紫杉醇或泰素 铂类，艾素或泰素帝 铂类）、GP（健择d1～8 顺铂）、FOLFOX（乐沙定静滴d1 氟尿嘧啶静推d1 氟尿嘧啶微泵维持46 h 亚叶酸钙静滴d1）。入组标准：被调查者了解自身的病情并表示愿意配合。排除标准：采用保护性医疗患者，精神有障碍者[6]。
1.2 方法
1.2.1 调查工具 由本课题组的研究负责人自行设计调查问卷。问卷的组成分为三部分。第一部分：包括患者年龄、接受教育程度、职业状况、是否已婚、现住所与医院距离的远近、医疗费用报销比例、家庭月收入等一般资料。第二部分：主要调查患者化疗相关知识的掌握情况。包括化疗的主要作用、间歇期时间长短、有关血象监测指标的知识、出现血象指标异常如何处理、血象监测的指征等方面。第三部分：血象监测依从性、影响患者依从性的因素。问卷经过相关的护理专家论证、修改、评定，信度选用Cronbach′a系数评价，确定调查条目的内在一致性，问卷的Cronbach′a系数为0.825。经过论证，此问卷具有较好内部一致性。 1.2.2 调查方法 课题组经过慎重讨论确定调查人选，在实行调查前对调查人员进行统一培训。培训的内容主要包括：此次调查目的、调查使用的方法、对于问卷的主要条目含义进行详细讲解。制定问卷调查的质控标准，经过课题相关负责人考核，通过考核后按要求展开调查。调查时采用与患者面对面交谈的方式进行资料的收集。调查步骤分为三步：第一步，向调查对象解释调查的目的，详细说明调查问卷的填写方法；第二步，给被调查者一定的预留时间，一般时间限定为24 h内完成相关表格的填写，尽可能由被调查者自行填写，文化程度低的患者可由家属或者调查者代为填写；第三步，回收问卷，检查调查问卷填写是否完整。
1.2.3 评定标准 依从性良好：遵照医嘱、化疗间歇期患者定期进行血象监测。依从性中等：不完全遵照医嘱、化疗间歇期患者不定期进行血象监测。依从性差：不遵照医嘱、化疗间歇期内未进行血象监测。
1.3统计学方法
应用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用频数、百分比描述，计量资料采用均数±标准差（x±s）进行统计学描述，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 问卷调查发放与回收结果
本次有关卵巢癌的调查共发放问卷169份，回收167份，有效问卷165份，回收率为99%，有效率为99%。
2.2 165例被调查卵巢癌患者基本情况构成
经过调查，结果依从性差7例（4%），中等105例（65%），良好53例（31%），依从性得分均值（33.96±4.34）分。各维度得分及标准见表1。
2.3 卵巢癌患者化疗间隙期血象监测依从性相关因素回归分析
通过有序多元回归分析，提示50～60岁的患者、职业为农民、家庭收入低于5000元、医疗支付方式为自费的患者在化疗间隙期血象监测依从性差。而婚姻状况、文化程度的高低、家庭居住地到医院距离的远近、疾病是原发还是复发对血象监测的依从性无显著相关性。见表2。
3 讨论
3.1 卵巢癌患者化疗间隙血象监测依从性
本调查结果显示，卵巢癌患者化疗间隙期血象监测依从性差为7例，占4%；依从性中等为105例，占65%；依从性良好53例，占31%。依从性得分均值为（33.96±4.34）分，处于一般水平。卵巢癌居妇科肿瘤死亡率之首，初始的一线化疗方案（TP）对75%左右的患者有效[7]。血象变化是骨髓抑制严重程度的直接表现之一，按要求定期进行血象的监测能及时发现骨髓抑制的情况，并及早进行相应干预处理[8]，以确保顺利完成治疗。可以看出做好化疗间歇期血象监测，对保证卵巢癌患者化疗疗程顺利进行起着重要作用。因此有必要针对调查结果显示的原因进行相应的干预，通过相应的健康教育，提高患者血象监测的依从性及自我保健能力，降低化疗副反应的发生率，改善生活质量，保证治疗的顺利进行[9]。
3.2 卵巢癌患者化療间隙血象监测依从性一般的影响因素分析
表2结果显示，年龄、职业、家庭收入情况、医疗支付方式为影响卵巢癌患者化疗间隙期血象监测依从性的主要影响因素。本次调查的结果与国内有关肿瘤患者化疗依从性相关因素的报道[10-12]具有一致性。而婚姻状况、文化程度、居住地与医院的距离、肿瘤类型与血象监测的依从性无显著相关性。
3.2.1 年龄 表2结果显示，年龄在50～60岁之间的患者依从性最差，<50岁的患者依从性也差，但是略高于50～60岁组的患者，>60岁的患者依从性好。究其原因，≤60岁的卵巢癌患者面对的家庭问题校多，如子女的婚娶、长辈的赡养等；有部分患者尚未退休、还需面对工作中的各种问题，种种原因容易造成患者对自身治疗的遗忘。而年龄较大的患者对化疗产生的各种毒副作用如骨髓抑制、体重下降和低蛋白血症更敏感，实际不良反应较患者的症状更严重[13-14]，并且>60岁的患者已基本退休，其中大部分已将生活的重担交付与子女，有更多的时间关注自身的疾病及治疗。针对此调查结果，≤60岁的患者应进行针对性教育，提高其骨髓抑制的风险防范意识，及时监测血象，避免严重骨髓抑制的发生，保证化疗的顺利进行。
3.2.2 职业 表2显示农民的依从性最差，究其原因与农民的文化程度相对偏低、居住地离医疗场所远，信息的接受渠道少，对疾病相关知识不了解等因素有关。对此类患者应加强疾病相关知识的学习，为其发放一些疾病的纸质宣教资料，可对其家庭中的年轻或者文化程度较高的成员进行教育指导，以监督其按要求进行血象监测。出院后，建立患者随访登记本，通过电话、邮件、微信等方式联系患者或家属，动态观察患者血象监测情况，必要时进行提醒，同时可在线回答患者有关血象方面的问题[15]，对血象异常的患者进行指导，及时处理。
3.2.3 家庭收入和医疗支付方式 表2显示收入>5000元的患者依从性好，而收入≤5000元的患者依从性差，与相关调查具一致性[12]。经济状况差的患者思想负担重，在治疗期间有种种担忧，担心由于自身的原因加重家庭负担，拖累家人，担心疾病的治疗花费过大、以致于家人无法保持以往的生活质量，忧虑自己成为家庭的累赘，这些原因都会造成血象监测的依从性差。而卵巢癌患者需多疗程化疗，治疗费用昂贵。针对此类患者在制订治疗方案前，应该与患者及家属进行有效沟通，根据经济状况，制订合理的治疗方案，可在不影响治疗效果的情况下尽可能减轻患者的经济负担。同时特别强调严重骨髓抑制的不良后果，告知患者活动家属由于化疗后机体的免疫机制受到抑制，从而机体抵抗力下降，有报道卵巢癌患者化疗后感染发生率较高[16]，一旦发生严重骨髓抑制或感染，不但增加患者痛苦，而且将进一步增加治疗费用，延误化疗周期，影响治疗的进程。
3.2.4 肿瘤病程 表1结果显示，原发卵巢癌患者血象监测依从性好于复发卵巢癌患者。卵巢癌患者化疗疗程多、治疗反复、持续时间长，随着病程时间的增加，患者及家属对疾病治疗的过程已比较熟悉，有些患者会凭以往血象变化的经历来决定是否进行血象检查[17]。疗程长的患者自我效能、社会支持、生存质量较疗程少的患者明显低下。随着患者化疗周期的递增，对患者及家属的教育干预措施需要进一步跟进。