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[摘要] 目的 探讨TNF-α、IFN-γ、cTnI及CK-MB检测的临床意义。方法 采用回顾性分析我院收治VM患者血清中TNF-α、IFN-γ、cTnI及CK-MB的变化情况，其中TNF-α、IFN-γ、cTnI采用ELISA法；CK-MB采用免疫比濁法测定。结果 VM患者治疗前TNF-α、IFN-γ、cTnI及CK-MB均明显高于对照组（P＜0.01）；经临床治疗后四项指标明显降低（P＜0.01），治疗前TNF-α、IFN-γ分别与cTnI、CK-MB呈明显正相关（P＜0.01）。结论 TNF-α、IFN-γ、cTnI及CK-MB检测可以作为VM临床诊断、疗效、预后的参考指标。
[关键词] 病毒性心肌炎； TNF-α； IFN-γ； cTnI； CK-MB
[中图分类号] R512.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-108-01
本研究对我院心内科收治的病毒性肝炎（VM）患者，对其肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、干扰素-γ（IFN-γ）、肌钙蛋白I（cTnI）及肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）水平进行测定，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
选取我院心内科2006年5月～2008年5月收治的VM的患者80例作为观察组，诊断标准：符合全国心肌炎心肌病专题座谈会标准[1]。其中男45例，女35例，年龄6个月～20岁，平均年龄（8.9±5.2）岁。感染病毒：柯萨奇病毒感染50例，合胞病毒感染21例，微小病毒B19感染9例。选取我院普外科收治的患者50例作为对照组，纳入标准：外周血象、心电图、胸片、心肌生化指标均正常，性别比例、平均年龄与观察组比较均无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
治疗方法：治疗组用黄芪注射液60mL加入5％葡萄糖500mL中，30滴/min；生脉注射液60mL加入5％ 葡萄糖500mL中，30滴/min；果糖5g 60滴/min，静脉滴注，均使每天1次，15d为1个疗程。有急性心力衰竭者予镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管、纠酸等对症治疗，并嘱咐患者注意休息。检测方法：血清中TNF-α、IFN-γ和cTnI的测定采用ELISA法；CK-MB的测定采用免疫比浊法。
1.3 统计学处理
采用SPSS11.5软件建立数据库，采用t检验和直线相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者TNF-α、IFN-γ、cTnI及CK-MB的比较（表1）
2.2 VM患者TNF-α、IFN-γ与cTnI、CK-MB的相关性分析
治疗前TNF-α、IFN-γ与cTnI、CK-MB呈明显正相关（P＜0.01）；治疗后TNF-α、IFN-γ与cTnI、CK-MB无明显相关性
（P＞0.05）。
3 讨论
目前认为病毒性心肌炎与病毒及其毒素直接损害心肌、氧自由基、免疫性损伤等因素有关[2]。TNF-α主要由单核－巨噬细胞分泌，在体内、体外均能杀死某些肿瘤细胞或抑制增殖作用，TNF还具有类似IFN抗病毒作用，阻止病毒早期蛋白质的合成，从而抑制病毒的复制，并与TNF-α和TNF-γ协同抗病毒作用。IFN-γ是Thl中最具代表性的因子，接触病原后，分泌产生在细胞免疫中表达最明显，具有抗病毒作用。本研究表明，VM发病期，患者血清中TNF-α、IFN-γ明显高于对照组，提示病毒引起机体免疫反应和炎症反应。经临床治疗后，血清中TNF-α、IFN-γ明显降低，提示临床治疗对机体的不良的免疫反应有了明显的调节作用，并促进机体免疫功能的恢复，取得了良好的疗效。研究证实[3]，血清cTnI和CK-MB的含量变化在反映心肌损伤时特异性和敏感性较好，已作为我国病毒性心肌炎诊断的临床诊断依据之一。
本研究发现，VM患者治疗前血清中TNF-α、IFN-γ与cTnI和CK-MB存在着明显的相关性，提示其与心肌损害过程及程度有明显的相关性。因此对VM患者血清TNF-α、IFN-γ、cTnI及CK-MB的检测，对VM临床诊断、疗效、预后有重要的参考价值。
[参考文献]
[1] 杨楠，张宏艳，陈朝晖，等. 心肌炎患儿血清中细胞因子IL-18、IFN-γ含量变化的临床意义[J]. 天津医药，2007，35（8）：569-571.
[2] 许禄德. 黄芪注射液与大剂量维生素C治疗病毒性心肌炎疗效观察[J]. 中国全科医学，2007，10（14）：1193-1194.
[3] 段桂琴，安金斗，赵水英. 病毒性心肌炎患儿IL-18与肌钙蛋白水平检测[J]. 郑州大学学报，2007，42（5）：879-880.
（收稿日期：2008-12-29）
[关键词] 病毒性心肌炎； TNF-α； IFN-γ； cTnI； CK-MB
[中图分类号] R512.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-108-01
本研究对我院心内科收治的病毒性肝炎（VM）患者，对其肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、干扰素-γ（IFN-γ）、肌钙蛋白I（cTnI）及肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）水平进行测定，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
选取我院心内科2006年5月～2008年5月收治的VM的患者80例作为观察组，诊断标准：符合全国心肌炎心肌病专题座谈会标准[1]。其中男45例，女35例，年龄6个月～20岁，平均年龄（8.9±5.2）岁。感染病毒：柯萨奇病毒感染50例，合胞病毒感染21例，微小病毒B19感染9例。选取我院普外科收治的患者50例作为对照组，纳入标准：外周血象、心电图、胸片、心肌生化指标均正常，性别比例、平均年龄与观察组比较均无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
治疗方法：治疗组用黄芪注射液60mL加入5％葡萄糖500mL中，30滴/min；生脉注射液60mL加入5％ 葡萄糖500mL中，30滴/min；果糖5g 60滴/min，静脉滴注，均使每天1次，15d为1个疗程。有急性心力衰竭者予镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管、纠酸等对症治疗，并嘱咐患者注意休息。检测方法：血清中TNF-α、IFN-γ和cTnI的测定采用ELISA法；CK-MB的测定采用免疫比浊法。
1.3 统计学处理
采用SPSS11.5软件建立数据库，采用t检验和直线相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者TNF-α、IFN-γ、cTnI及CK-MB的比较（表1）
2.2 VM患者TNF-α、IFN-γ与cTnI、CK-MB的相关性分析
治疗前TNF-α、IFN-γ与cTnI、CK-MB呈明显正相关（P＜0.01）；治疗后TNF-α、IFN-γ与cTnI、CK-MB无明显相关性
（P＞0.05）。
3 讨论
目前认为病毒性心肌炎与病毒及其毒素直接损害心肌、氧自由基、免疫性损伤等因素有关[2]。TNF-α主要由单核－巨噬细胞分泌，在体内、体外均能杀死某些肿瘤细胞或抑制增殖作用，TNF还具有类似IFN抗病毒作用，阻止病毒早期蛋白质的合成，从而抑制病毒的复制，并与TNF-α和TNF-γ协同抗病毒作用。IFN-γ是Thl中最具代表性的因子，接触病原后，分泌产生在细胞免疫中表达最明显，具有抗病毒作用。本研究表明，VM发病期，患者血清中TNF-α、IFN-γ明显高于对照组，提示病毒引起机体免疫反应和炎症反应。经临床治疗后，血清中TNF-α、IFN-γ明显降低，提示临床治疗对机体的不良的免疫反应有了明显的调节作用，并促进机体免疫功能的恢复，取得了良好的疗效。研究证实[3]，血清cTnI和CK-MB的含量变化在反映心肌损伤时特异性和敏感性较好，已作为我国病毒性心肌炎诊断的临床诊断依据之一。
本研究发现，VM患者治疗前血清中TNF-α、IFN-γ与cTnI和CK-MB存在着明显的相关性，提示其与心肌损害过程及程度有明显的相关性。因此对VM患者血清TNF-α、IFN-γ、cTnI及CK-MB的检测，对VM临床诊断、疗效、预后有重要的参考价值。
[参考文献]
[1] 杨楠，张宏艳，陈朝晖，等. 心肌炎患儿血清中细胞因子IL-18、IFN-γ含量变化的临床意义[J]. 天津医药，2007，35（8）：569-571.
[2] 许禄德. 黄芪注射液与大剂量维生素C治疗病毒性心肌炎疗效观察[J]. 中国全科医学，2007，10（14）：1193-1194.
[3] 段桂琴，安金斗，赵水英. 病毒性心肌炎患儿IL-18与肌钙蛋白水平检测[J]. 郑州大学学报，2007，42（5）：879-880.
（收稿日期：2008-12-29）