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[摘要]目的 探讨氟西汀联合阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀片治疗老年急性冠脉综合征（ACS）患者抑郁的临床效果。方法 将本院2014年1月～2015年11月期间收治的100例ACS患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组组，每组各50例，对照组患者给予口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀片等常规治疗，观察组在对照组基础上加服氟西汀，比较两组的治疗效果。结果 与治疗前比较，两组血清TC、TG、LDL-C和hs-CRP均明显下降（P<0.05），而观察组下降幅度更大，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前后血清HDL-C水平无明显变化（P>0.05）；两组患者治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为14.0%，对照组不良反应发生率为10.0%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（X2=0.095，P=0.758）。结论 氟西汀联合阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀片治疗老年急性冠脉综合征（ACS）患者抑郁的临床效果显著，可在临床推广。
[关键词]氟西汀；急性冠脉综合征；阿司匹林肠溶片；阿托伐他汀；抑郁
[中图分类号]R541.4 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-81-03
急性冠脉综合征是冠心病的一种，约占所有冠心病病人的30%，因其起病急，容易导致冠状动脉阻塞发生心肌缺血、缺氧的严重心脏事件而引起临床专业医生的高度关注，然而，急性冠脉综合征患者常常伴有复杂的社会心理因素，易伴发焦虑抑郁情绪反应，且影响患者生活质量及临床预后。因此从心脏、心理行为两方面着手，可以更有效地预防、治疗这类心血管疾病。本研究采用氟西汀联合阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀片治疗老年急性冠脉综合征（ACS）患者抑郁，效果显著。现将研究内容报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年1月～2015年11月期间收治的100例ACS患者作为研究对象，均符合美国ACC/AHA制定的ACS诊断标准，并经影像学检查明确诊断；随机分成对照组和观察组，每组各50例，对照组患者中男33例，女17例；年龄48～79岁，平均（65.3±9.1）岁；患病类型：不稳定型心绞痛36例，sT段抬高性心肌梗死12例，非sT段抬高性心肌梗死2例。观察组中男31例，女有19例，年龄43～76岁，平均（64.3±8.5）岁；患病类型：不稳定型心绞痛34例，ST段抬高性心肌梗死13例，非ST段抬高性心肌梗死3例。两组在性别、年龄、疾病类型方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2入组标准
（1）经心电图、冠脉造影等检查证实病情；（2）与美国心脏病学会发行的关于ACS判断标准相符，符合ICD-10和DSM-Ⅳ关于抑郁的诊断标准；（3）总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）各在4.68mmol/L和2.6mmol/L以上；（4）已在研究同意书上签字。
1.3排除标准
（1）合并肝肾功能障碍、感染、恶性肿瘤及药物禁忌证者；（2）体质过敏；（3）存在认知功能障碍者；（4）文化水平低不能配合完成问卷调查者；（5）原有抑郁症、焦虑症等精神障碍疾病史。
1.4方法
给予两组患者常规治疗，包括给予口服阿托伐他汀钙片（40mg/片，辉瑞制药有限公司，H20051409）20 mg，睡前口服；阿司匹林肠溶片（100 mr/片，拜耳医药保健有限公司，J20080078）、硝酸酯类、s受体阻滞剂、肝素等，对于合并高血压、糖尿病等慢性疾病的患者采取稳压、降糖等对症治疗。观察组在对照组基础上予以氟西汀（苏州俞氏药业有限公司，H20093454）进行治疗，胶囊口服，每次20mg，每天1次。6周为一个疗程。
1.5观察指标
分别于治疗前后采集患者清晨空腹外周血，检测血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平；治疗前与治疗后，使用汉密尔顿量（HAMD）表评分，HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法：（0）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少数项目评分为0～2分的3级评分法：（0）无，（1）轻—中度，（2）重度。HAMD减分率=（治疗前分值-治疗6周后分值）/治疗前分值×100%。并统计不良反应情况。
1.6統计学方法
选用SPSS20.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后血清指标比较
与治疗前比较，两组血清TC、TG、LDL-C和hs-CRP均明显下降（P<0.05），而观察组下降幅度更大，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前后血清HDL--C水平无明显变化（P>0.05），见表1。
2.2两组患者HAMD评分比较
两组患者治疗前HAMD评分比较差异未见统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者不良反应比较
观察组不良反应发生率为14.0%，其中失眠1例，头痛1例，便秘2例，恶心呕吐2例，食欲减退1例。对照组不良反应发生率为10.0%，其中失眠1例，共济失调1例，恶心呕吐2例，食欲减退1例。两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义（X2=0.095，P=0.758）。
3讨论
ACS是冠心病急症，是涵盖了不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死的连续的疾病谱。ACS是临床常见的一种严重冠心病，临床症状多表现为不稳定冠脉内粥样硬化斑块，出现血栓。目前研究表明，各种原因引起的焦虑、抑郁症状，有一定的生物学基础，对ACS伴有焦虑、抑郁症状的患者，可能与5-羟色胺及去甲肾上腺素等脑内神经递质含量的减少有关。抑郁症是临床极为常见的一种精神科疾病，该病的发生与多种因素有关，如社会、生理、心理等，随着现代社会环境、生活环境的改变，患抑郁症的人数越来越多，已经引起了广泛的临床重视。该病会导致人出现思维迟缓、情绪低落、悲观厌世、睡眠障碍、自卑抑郁等一系列的临床症状，严重者甚至会产生幻觉，或是出现自杀轻生的念头，对患者的身心健康与生命安全均具有非常大的威胁。从目前的临床研究情况来看，中枢去甲肾上腺素和5-HT（5羟色胺）数量减少或受体功能低下，是导致该病发生的直接原因。氟西汀是选择性血清再吸收抑制剂，对神经突触细胞再吸收神经递质血清素过程可以起到良好的阻碍作用，提高细胞外遇突触后受体结合的血清水平，但对多巴胺、5-HT、α-肾上腺素无结合力。本研究结果显示，与治疗前比较，两组血清TC、TG、LDL-C和hs-CRP均明显下降（P<0.05），而观察组下降幅度更大，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前后血清HDL-C水平无明显变化（P>0.05）；两组患者治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为14.0%，对照组不良反应发生率为10.0%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（X2=0.095，P=0.758）。提示氟西汀联合阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀片治疗老年急性冠脉综合征（ACS）患者抑郁的临床效果显著，可在临床推广。
[关键词]氟西汀；急性冠脉综合征；阿司匹林肠溶片；阿托伐他汀；抑郁
[中图分类号]R541.4 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-81-03
急性冠脉综合征是冠心病的一种，约占所有冠心病病人的30%，因其起病急，容易导致冠状动脉阻塞发生心肌缺血、缺氧的严重心脏事件而引起临床专业医生的高度关注，然而，急性冠脉综合征患者常常伴有复杂的社会心理因素，易伴发焦虑抑郁情绪反应，且影响患者生活质量及临床预后。因此从心脏、心理行为两方面着手，可以更有效地预防、治疗这类心血管疾病。本研究采用氟西汀联合阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀片治疗老年急性冠脉综合征（ACS）患者抑郁，效果显著。现将研究内容报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2014年1月～2015年11月期间收治的100例ACS患者作为研究对象，均符合美国ACC/AHA制定的ACS诊断标准，并经影像学检查明确诊断；随机分成对照组和观察组，每组各50例，对照组患者中男33例，女17例；年龄48～79岁，平均（65.3±9.1）岁；患病类型：不稳定型心绞痛36例，sT段抬高性心肌梗死12例，非sT段抬高性心肌梗死2例。观察组中男31例，女有19例，年龄43～76岁，平均（64.3±8.5）岁；患病类型：不稳定型心绞痛34例，ST段抬高性心肌梗死13例，非ST段抬高性心肌梗死3例。两组在性别、年龄、疾病类型方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2入组标准
（1）经心电图、冠脉造影等检查证实病情；（2）与美国心脏病学会发行的关于ACS判断标准相符，符合ICD-10和DSM-Ⅳ关于抑郁的诊断标准；（3）总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）各在4.68mmol/L和2.6mmol/L以上；（4）已在研究同意书上签字。
1.3排除标准
（1）合并肝肾功能障碍、感染、恶性肿瘤及药物禁忌证者；（2）体质过敏；（3）存在认知功能障碍者；（4）文化水平低不能配合完成问卷调查者；（5）原有抑郁症、焦虑症等精神障碍疾病史。
1.4方法
给予两组患者常规治疗，包括给予口服阿托伐他汀钙片（40mg/片，辉瑞制药有限公司，H20051409）20 mg，睡前口服；阿司匹林肠溶片（100 mr/片，拜耳医药保健有限公司，J20080078）、硝酸酯类、s受体阻滞剂、肝素等，对于合并高血压、糖尿病等慢性疾病的患者采取稳压、降糖等对症治疗。观察组在对照组基础上予以氟西汀（苏州俞氏药业有限公司，H20093454）进行治疗，胶囊口服，每次20mg，每天1次。6周为一个疗程。
1.5观察指标
分别于治疗前后采集患者清晨空腹外周血，检测血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平；治疗前与治疗后，使用汉密尔顿量（HAMD）表评分，HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法：（0）无，（1）轻度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少数项目评分为0～2分的3级评分法：（0）无，（1）轻—中度，（2）重度。HAMD减分率=（治疗前分值-治疗6周后分值）/治疗前分值×100%。并统计不良反应情况。
1.6統计学方法
选用SPSS20.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后血清指标比较
与治疗前比较，两组血清TC、TG、LDL-C和hs-CRP均明显下降（P<0.05），而观察组下降幅度更大，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前后血清HDL--C水平无明显变化（P>0.05），见表1。
2.2两组患者HAMD评分比较
两组患者治疗前HAMD评分比较差异未见统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者不良反应比较
观察组不良反应发生率为14.0%，其中失眠1例，头痛1例，便秘2例，恶心呕吐2例，食欲减退1例。对照组不良反应发生率为10.0%，其中失眠1例，共济失调1例，恶心呕吐2例，食欲减退1例。两组不良反应发生率比较差异未见统计学意义（X2=0.095，P=0.758）。
3讨论
ACS是冠心病急症，是涵盖了不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死的连续的疾病谱。ACS是临床常见的一种严重冠心病，临床症状多表现为不稳定冠脉内粥样硬化斑块，出现血栓。目前研究表明，各种原因引起的焦虑、抑郁症状，有一定的生物学基础，对ACS伴有焦虑、抑郁症状的患者，可能与5-羟色胺及去甲肾上腺素等脑内神经递质含量的减少有关。抑郁症是临床极为常见的一种精神科疾病，该病的发生与多种因素有关，如社会、生理、心理等，随着现代社会环境、生活环境的改变，患抑郁症的人数越来越多，已经引起了广泛的临床重视。该病会导致人出现思维迟缓、情绪低落、悲观厌世、睡眠障碍、自卑抑郁等一系列的临床症状，严重者甚至会产生幻觉，或是出现自杀轻生的念头，对患者的身心健康与生命安全均具有非常大的威胁。从目前的临床研究情况来看，中枢去甲肾上腺素和5-HT（5羟色胺）数量减少或受体功能低下，是导致该病发生的直接原因。氟西汀是选择性血清再吸收抑制剂，对神经突触细胞再吸收神经递质血清素过程可以起到良好的阻碍作用，提高细胞外遇突触后受体结合的血清水平，但对多巴胺、5-HT、α-肾上腺素无结合力。本研究结果显示，与治疗前比较，两组血清TC、TG、LDL-C和hs-CRP均明显下降（P<0.05），而观察组下降幅度更大，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前后血清HDL-C水平无明显变化（P>0.05）；两组患者治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为14.0%，对照组不良反应发生率为10.0%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（X2=0.095，P=0.758）。提示氟西汀联合阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀片治疗老年急性冠脉综合征（ACS）患者抑郁的临床效果显著，可在临床推广。