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【摘要】失恋是大学生心理咨询中比较常见的问题,也是导致各种神经症的主要因素之一。它十分影响学生的正常学习和生活,妨碍他们的健康成长和顺利成才。本文王某的症状就是由失恋引发的抑郁性神经症,该案例是个比较复杂也比较典型的心理咨询案例,经过数次心理咨询与治疗,使来访者消除了抑郁症状,能够正常的学习生活,达到了消除心理障碍的咨询目标。本文涉及资料收集、诊断技术、测验技术、咨询技术的灵活运用等同心理诊断与治疗相关的问题,对心理咨询工作者具有一定的参考价值。
【关键词】心理咨询 抑郁性神经症 案例
【中图分类号】G44 【文献标识码】A 【文章编号】1009-9646(2008)10(b)-0175-02
1 来询者基本情况
王某,女,26岁,某大学计算机专业研究生一年级学生。身高1.64米,体重52公斤,身材高挑,皮肤白晳,相貌姣好。父母均为农民,有一个哥哥和一个姐姐,自幼性格温顺、内向、胆小、依赖性强,但身体健康,无重大疾病史。家族无精神病史及遗传病史。
王某大专毕业后参加工作,工作两年后又上了研究生。因从小到大一直生活在南方,初到北方上学生活学习都不太适应,男朋友提出分手更是雪上加霜,情绪低沉,注意力不能集中,头痛,失眠,来咨询前已经三天三夜没睡,右腿麻木,有自杀倾向,是由辅导员和同学搀扶到咨询室咨询的。
2 主诉
王某来到咨询室,情绪低落、面部表情痛苦、紧张。坐下后就开始哭,边哭边迫不及待地说:“老师,我觉得活得太没意思了,我太痛苦了,老师,我已经好几天没睡觉了,您是我最后的希望了……”
见到如此情况,我赶紧站起来为她倒了一杯水,然后和蔼地说:“别急,有什么话慢慢说。”于是她讲述了下面一些情况:
王某父母都是农民,家中有一个姐姐和一个哥哥,因在家里排行最小,且性格乖巧,从小全家人就都非常疼爱她,特别是哥哥总是把所有的事情都提前替她做好,这也使她习惯了凡事都爱依赖别人。
王某从小性格就比较内向,喜欢学习,成绩也一直很好,但因为高考发挥失常所以只考取了一个专科,毕业后顺利分配到一所学校工作。工作单位离家比较远,不能经常回家,王某感觉很孤单。哥哥经常来看她,一次哥哥和一个同学张某一起来看她,张某是某学校的在读研究生,谈吐幽默,能力强,优秀的张某博得了王某的喜爱,但张某委婉的表示虽然也很喜欢王某,但她在县城工作两人差距太大,王某大受打击,性格更加自卑。经过考虑王某决定考研究生,家人都很支持她,并为她创造了最好的条件,让其在一所大学里准备复习。在准备复习期间,王某认识了同是准备考研的李某。李某上一次考研失利,这次是第二次考研,所以很有经验,另因李某也和王某一样性格比较内向,不太与人交往,所以王某觉得与李某在一起很舒服,两人便在一起复习,李某无论在学习还是生活上都给予了王某很大的帮助,王某渐渐地非常依赖李某,两人确立了恋爱关系并且住到了一起,经过几个月的努力复习,李某顺利地考取了北方一所高校的研究生,但王某却失利了,考研失败再加上男朋友的离开让王某陷入了极大的痛苦之中,又回到原来的单位去上班。
考到北方的男朋友没有忘记王某,自己在学校安定好后,便把王某接到自己所在的学校继续复习,在家人的支持和男朋友的帮助下王某这一次成功的考取了男朋友所在學校的研究生,本来一切都很顺利,王某每天也都过得非常开心。但是远在南方工作的张某却在这时联系到了王某,并表示自己很后悔当年的决定,直到现在自己还是很喜欢王某。这个电话打破了王某原本平静而幸福的生活,不知道自己是中了什么邪,在十一放假期间王某接受了张某的邀请,瞒着现在的男朋友李某去了张某所在的城市,在那里的几天,王某玩得非常开心,好象又找到了初恋时的感觉,回来后虽然与李某在一起但仍很怀念与张某在一起的时光,于是瞒着现在的男朋友李某又去了一次张某那。回来后,王某一直很矛盾,不知道自己究竟爱谁,正在这时现在男朋友因为偷看了王某的日记知道了王某欺骗他,于是毅然决定与王某分手。王某非常难过,但无论怎么努力,李某还是坚持分手,虽然有张某的追求,但王某还是非常痛苦,想要挽回李某断绝和张某的联系但做不到,想要忘记李某接受张某也做不到,这让王某更加痛苦。王某觉得自己太不自重,以后不会再有哪个男孩喜欢她,永远也不会有幸福了。心情低落,对什么都提不起兴趣,注意力不能集中,无法正常学习,失眠,头痛。来咨询前已经三天三夜没睡,右腿麻木,想自杀。
3 咨询师观察及他人反映情况
来访者说话声音低微、语速缓慢,语言表达比较流畅,思维逻辑清晰,只是有时过分强调细节。在叙述的过程中,时常感觉说错了话,回过头来纠正。来访者对过去和将来存有歪曲的认知,过分贬低自己,不停地说自己。另外,叙述时经常敲头后部,并不停地用手按摩右腿。因为痛哭,叙述几次中断又继续。
辅导员主诉:王某从小到大一直生活在南方，初到北方学习有些不适应,但学习比较努力,严格要求自己。王某性格比较内向,不愿与人交往,最近经常头痛,失眠,为其从四人间调到了两人间,情况仍然没有好转,而且越来越严重,已经无法正常上课,所以征询其同意后带其来咨询。
同学主诉(来访者同意):她很聪明,学习刻苦,平时做事很有条理。她很文静,但感觉有点内向,常和男朋友在一起,不太爱与人交流,不喜欢运动,不愿参加学校组织的活动。最近学习没有原来那么刻苦,总在寝室躺着发呆,闷闷不乐,感觉十分苦恼、忧郁。失眠严重,敏感多疑。
4 心理测验结果
为了能够正确诊断,经来访者同意,对其进行了以下几项心理测量:
(1)抑郁自评量表(SDS)测验结果:标准分82分;
(2)焦虑自评量表(SAS)测量结果:标准分75分;
(3)症状自评量表(SCL—90)测验结果:总分276分,其中抑郁、焦虑、人际关系、躯体化因子分比较高。
5 分析与诊断
由于来访者近几个月来持续心境不好,情绪低落,无法正常学习,对生活提不起兴趣,伴有负向的自我评价,且有失眠、头痛、身体乏力等躯体症状,并有自杀倾向。结合心理测验结果分析来访者可能属于抑郁性神经症,但是,抑郁、焦虑、失眠这些精神症状在精神性障碍中也属于常见的症状,所以,有必要请心理科医生予以进一步诊断。
经吉林大学附属医院第二医院心理科确诊为抑郁性神经症。
6 咨询目标的制定
根据以上分析和诊断,同来访者协商,确定咨询目标如下:
具体目标和近期目标:帮助求助者改善情绪状态和睡眠障碍,控制病情,使之朝着良性方向发展,尽快恢复正常的学习能力。
终极目标和长期目标:完善来访者的个性,帮助其形成正确的自我意识,使来访者能正确看待自我,接纳自我,实现自我;完善处理问题的行为模式,形成健全的人格。
7 咨询方案的制订
(1)主要咨询方法与技术
认知领悟疗法、合理情绪疗法、行为治疗、宣泄疗法、放松训练、运动疗法、思维阻断疗法、家庭疗法以及药物治疗。
(2)双方的权利与义务(略)。
(3)咨询时间安排
咨询总的时间跨度初定20周,咨询过程中视具体情况作出适当调整。开始两周每周两次,以后每周一次,每次1～1.5小时。
8 咨询过程
咨询阶段大致分为:
(1)诊断评估与咨询关系建立阶段;
这一阶段的主要目的是:了解来访者基本情况,搜集一般资料,建立良好的咨访关系,做出初步的分析诊断,与来访者商定咨询目标,制定咨询方案。
方法:摄入性谈话、放松训练、心理测验。
过程:(略)
(2)心理帮助阶段;
这一阶段是心理咨询中最重要的阶段,一方面要取得来访者足够的信任,进一步加深咨访关系;另一方面,要运用适当的咨询技术与方法,帮助来访者解决心理障碍,逐一实现咨询目标。
方法:会谈、认知领悟疗法、合理情绪疗法、行为治疗、宣泄疗法、放松训练、运动疗法、思维阻断疗法、家庭疗法以及药物治疗。
过程:(略)
(3)结束与巩固阶段。
咨询目标基本达到以后可以进入结束与巩固阶段,这一阶段主要是巩固前面咨询的效果,指出继续努力的方向。
方法:会谈。
9 咨询效果评估
9.1 來访者、辅导员及同学评估
来访者表示,经过六个多月的心理咨询,正确认识了引起心理障碍的原因,能够正确认识自我,对自己的情感有了比较清楚的认识,提高了自信心,不再对未来担心、焦虑,心情很放松。并表示今后无论在学习上还是生活中都要运用这次咨询的所得,积极地进行自我调试。
辅导员评价:咨询后,已经能够正常上课学习,性格变得开朗多了,并能主动与老师交流沟通。
同学评价:经过这段时间的咨询,王某又能刻苦学习了,而且现在心情好多了,不那么敏感了,愿意主动参加学校和系里组织的活动,大家都说她变了。
9.2 咨询师的评估
通过回访和跟踪,发现咨询已基本达到预期目标:来访者已经不用服用任何抗抑郁药物,抑郁症状基本消失,睡眠正常,能够正常的学习生活。咨询目标制定合理,咨询过程较完整,有条理,咨询效果较好。
10 结语
抑郁性神经症是以长期的心境低落为突出表现,并伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍等症状的一种心理障碍。患者多数敏感多疑、自我中心、多愁善感、消极悲观、缺乏自信。往往夸大自己的缺点,自卑、自责、内疚。注意力难以集中,记忆力下降,兴趣减退。也可产生悲观厌世的念头。但患者整个精神活动仍与现实保持良好的接触,希望治疗。本文案例就是由失恋引发的抑郁性神经症,是一个比较复杂也比较典型的心理咨询案例,案例的咨询成功,关键在于正确的诊断与咨询技术的灵活运用,尤其是配套的综合技术的使用,对心理咨询工作者具有一定的参考价值。
参考文献
[1] 劳动和社会保障部职业技能鉴定中心,中国心理卫生协会组织编写．心理咨询师(二级)．北京:民族出版社,2005,66-69页．
[2] 车文博主编．心理治疗手册,长春:吉林人民出版社,2000,280-287页．
[3] 刘晓明主编．学校心理咨询百科全书(方法卷)．长春:吉林人民出版社,2002,3-9页．
[4] 许又新,吕秋云主编．现代心理治疗手册,北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997．
【关键词】心理咨询 抑郁性神经症 案例
【中图分类号】G44 【文献标识码】A 【文章编号】1009-9646(2008)10(b)-0175-02
1 来询者基本情况
王某,女,26岁,某大学计算机专业研究生一年级学生。身高1.64米,体重52公斤,身材高挑,皮肤白晳,相貌姣好。父母均为农民,有一个哥哥和一个姐姐,自幼性格温顺、内向、胆小、依赖性强,但身体健康,无重大疾病史。家族无精神病史及遗传病史。
王某大专毕业后参加工作,工作两年后又上了研究生。因从小到大一直生活在南方,初到北方上学生活学习都不太适应,男朋友提出分手更是雪上加霜,情绪低沉,注意力不能集中,头痛,失眠,来咨询前已经三天三夜没睡,右腿麻木,有自杀倾向,是由辅导员和同学搀扶到咨询室咨询的。
2 主诉
王某来到咨询室,情绪低落、面部表情痛苦、紧张。坐下后就开始哭,边哭边迫不及待地说:“老师,我觉得活得太没意思了,我太痛苦了,老师,我已经好几天没睡觉了,您是我最后的希望了……”
见到如此情况,我赶紧站起来为她倒了一杯水,然后和蔼地说:“别急,有什么话慢慢说。”于是她讲述了下面一些情况:
王某父母都是农民,家中有一个姐姐和一个哥哥,因在家里排行最小,且性格乖巧,从小全家人就都非常疼爱她,特别是哥哥总是把所有的事情都提前替她做好,这也使她习惯了凡事都爱依赖别人。
王某从小性格就比较内向,喜欢学习,成绩也一直很好,但因为高考发挥失常所以只考取了一个专科,毕业后顺利分配到一所学校工作。工作单位离家比较远,不能经常回家,王某感觉很孤单。哥哥经常来看她,一次哥哥和一个同学张某一起来看她,张某是某学校的在读研究生,谈吐幽默,能力强,优秀的张某博得了王某的喜爱,但张某委婉的表示虽然也很喜欢王某,但她在县城工作两人差距太大,王某大受打击,性格更加自卑。经过考虑王某决定考研究生,家人都很支持她,并为她创造了最好的条件,让其在一所大学里准备复习。在准备复习期间,王某认识了同是准备考研的李某。李某上一次考研失利,这次是第二次考研,所以很有经验,另因李某也和王某一样性格比较内向,不太与人交往,所以王某觉得与李某在一起很舒服,两人便在一起复习,李某无论在学习还是生活上都给予了王某很大的帮助,王某渐渐地非常依赖李某,两人确立了恋爱关系并且住到了一起,经过几个月的努力复习,李某顺利地考取了北方一所高校的研究生,但王某却失利了,考研失败再加上男朋友的离开让王某陷入了极大的痛苦之中,又回到原来的单位去上班。
考到北方的男朋友没有忘记王某,自己在学校安定好后,便把王某接到自己所在的学校继续复习,在家人的支持和男朋友的帮助下王某这一次成功的考取了男朋友所在學校的研究生,本来一切都很顺利,王某每天也都过得非常开心。但是远在南方工作的张某却在这时联系到了王某,并表示自己很后悔当年的决定,直到现在自己还是很喜欢王某。这个电话打破了王某原本平静而幸福的生活,不知道自己是中了什么邪,在十一放假期间王某接受了张某的邀请,瞒着现在的男朋友李某去了张某所在的城市,在那里的几天,王某玩得非常开心,好象又找到了初恋时的感觉,回来后虽然与李某在一起但仍很怀念与张某在一起的时光,于是瞒着现在的男朋友李某又去了一次张某那。回来后,王某一直很矛盾,不知道自己究竟爱谁,正在这时现在男朋友因为偷看了王某的日记知道了王某欺骗他,于是毅然决定与王某分手。王某非常难过,但无论怎么努力,李某还是坚持分手,虽然有张某的追求,但王某还是非常痛苦,想要挽回李某断绝和张某的联系但做不到,想要忘记李某接受张某也做不到,这让王某更加痛苦。王某觉得自己太不自重,以后不会再有哪个男孩喜欢她,永远也不会有幸福了。心情低落,对什么都提不起兴趣,注意力不能集中,无法正常学习,失眠,头痛。来咨询前已经三天三夜没睡,右腿麻木,想自杀。
3 咨询师观察及他人反映情况
来访者说话声音低微、语速缓慢,语言表达比较流畅,思维逻辑清晰,只是有时过分强调细节。在叙述的过程中,时常感觉说错了话,回过头来纠正。来访者对过去和将来存有歪曲的认知,过分贬低自己,不停地说自己。另外,叙述时经常敲头后部,并不停地用手按摩右腿。因为痛哭,叙述几次中断又继续。
辅导员主诉:王某从小到大一直生活在南方，初到北方学习有些不适应,但学习比较努力,严格要求自己。王某性格比较内向,不愿与人交往,最近经常头痛,失眠,为其从四人间调到了两人间,情况仍然没有好转,而且越来越严重,已经无法正常上课,所以征询其同意后带其来咨询。
同学主诉(来访者同意):她很聪明,学习刻苦,平时做事很有条理。她很文静,但感觉有点内向,常和男朋友在一起,不太爱与人交流,不喜欢运动,不愿参加学校组织的活动。最近学习没有原来那么刻苦,总在寝室躺着发呆,闷闷不乐,感觉十分苦恼、忧郁。失眠严重,敏感多疑。
4 心理测验结果
为了能够正确诊断,经来访者同意,对其进行了以下几项心理测量:
(1)抑郁自评量表(SDS)测验结果:标准分82分;
(2)焦虑自评量表(SAS)测量结果:标准分75分;
(3)症状自评量表(SCL—90)测验结果:总分276分,其中抑郁、焦虑、人际关系、躯体化因子分比较高。
5 分析与诊断
由于来访者近几个月来持续心境不好,情绪低落,无法正常学习,对生活提不起兴趣,伴有负向的自我评价,且有失眠、头痛、身体乏力等躯体症状,并有自杀倾向。结合心理测验结果分析来访者可能属于抑郁性神经症,但是,抑郁、焦虑、失眠这些精神症状在精神性障碍中也属于常见的症状,所以,有必要请心理科医生予以进一步诊断。
经吉林大学附属医院第二医院心理科确诊为抑郁性神经症。
6 咨询目标的制定
根据以上分析和诊断,同来访者协商,确定咨询目标如下:
具体目标和近期目标:帮助求助者改善情绪状态和睡眠障碍,控制病情,使之朝着良性方向发展,尽快恢复正常的学习能力。
终极目标和长期目标:完善来访者的个性,帮助其形成正确的自我意识,使来访者能正确看待自我,接纳自我,实现自我;完善处理问题的行为模式,形成健全的人格。
7 咨询方案的制订
(1)主要咨询方法与技术
认知领悟疗法、合理情绪疗法、行为治疗、宣泄疗法、放松训练、运动疗法、思维阻断疗法、家庭疗法以及药物治疗。
(2)双方的权利与义务(略)。
(3)咨询时间安排
咨询总的时间跨度初定20周,咨询过程中视具体情况作出适当调整。开始两周每周两次,以后每周一次,每次1～1.5小时。
8 咨询过程
咨询阶段大致分为:
(1)诊断评估与咨询关系建立阶段;
这一阶段的主要目的是:了解来访者基本情况,搜集一般资料,建立良好的咨访关系,做出初步的分析诊断,与来访者商定咨询目标,制定咨询方案。
方法:摄入性谈话、放松训练、心理测验。
过程:(略)
(2)心理帮助阶段;
这一阶段是心理咨询中最重要的阶段,一方面要取得来访者足够的信任,进一步加深咨访关系;另一方面,要运用适当的咨询技术与方法,帮助来访者解决心理障碍,逐一实现咨询目标。
方法:会谈、认知领悟疗法、合理情绪疗法、行为治疗、宣泄疗法、放松训练、运动疗法、思维阻断疗法、家庭疗法以及药物治疗。
过程:(略)
(3)结束与巩固阶段。
咨询目标基本达到以后可以进入结束与巩固阶段,这一阶段主要是巩固前面咨询的效果,指出继续努力的方向。
方法:会谈。
9 咨询效果评估
9.1 來访者、辅导员及同学评估
来访者表示,经过六个多月的心理咨询,正确认识了引起心理障碍的原因,能够正确认识自我,对自己的情感有了比较清楚的认识,提高了自信心,不再对未来担心、焦虑,心情很放松。并表示今后无论在学习上还是生活中都要运用这次咨询的所得,积极地进行自我调试。
辅导员评价:咨询后,已经能够正常上课学习,性格变得开朗多了,并能主动与老师交流沟通。
同学评价:经过这段时间的咨询,王某又能刻苦学习了,而且现在心情好多了,不那么敏感了,愿意主动参加学校和系里组织的活动,大家都说她变了。
9.2 咨询师的评估
通过回访和跟踪,发现咨询已基本达到预期目标:来访者已经不用服用任何抗抑郁药物,抑郁症状基本消失,睡眠正常,能够正常的学习生活。咨询目标制定合理,咨询过程较完整,有条理,咨询效果较好。
10 结语
抑郁性神经症是以长期的心境低落为突出表现,并伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍等症状的一种心理障碍。患者多数敏感多疑、自我中心、多愁善感、消极悲观、缺乏自信。往往夸大自己的缺点,自卑、自责、内疚。注意力难以集中,记忆力下降,兴趣减退。也可产生悲观厌世的念头。但患者整个精神活动仍与现实保持良好的接触,希望治疗。本文案例就是由失恋引发的抑郁性神经症,是一个比较复杂也比较典型的心理咨询案例,案例的咨询成功,关键在于正确的诊断与咨询技术的灵活运用,尤其是配套的综合技术的使用,对心理咨询工作者具有一定的参考价值。
参考文献
[1] 劳动和社会保障部职业技能鉴定中心,中国心理卫生协会组织编写．心理咨询师(二级)．北京:民族出版社,2005,66-69页．
[2] 车文博主编．心理治疗手册,长春:吉林人民出版社,2000,280-287页．
[3] 刘晓明主编．学校心理咨询百科全书(方法卷)．长春:吉林人民出版社,2002,3-9页．
[4] 许又新,吕秋云主编．现代心理治疗手册,北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997．