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关键词 干化学分析 尿沉渣镜检 细菌培养
材料和方法
涂片来源：2006年3月～2006年6月,我院门诊和住院病人中疑有尿路感染，并做尿细菌培养尿标本300例,均为中段尿,女性均要求清洗外阴后留取标本。
仪器和试剂：尿11项化学分析仪为桂林产优利特-200A型。试纸条为长春迪瑞实业有限公司生产,革兰染液购自上海伊华医学科技有限责任公司。
细菌鉴定：选用杭州产天地人-A型细菌培养鉴定仪。
方法：标本接种、细菌培养均严格按《全国临床检验操作规程》要求,取送检中段尿10μl，无菌接种血平板上，置35℃孵育24小时,进行菌落计数及菌种鉴定。剩余的尿取10ml于试管中进行尿干化学分析，然后以3000转/分离心5分钟，取沉渣自然干燥，火焰固定，革兰染色，镜检。
结果分析：白细胞酯酶（LE）阳性或亚硝酸盐（NIT）阳性即干化学分析阳性，壁片镜检≥2个细菌/1000为阳性，有意义细菌及菌落数≥10或10cfu/ml为细菌培养阳性。以此为标准分别计算，当LE阳性或NIT阳性,以及LE和NIT同时阳性，镜检阳性时的敏感性、特异性、阳性预示值（PPV）和阴性预示值（NPV）。
统计学方法：采用两样本率比较X2检验。
结 果
若以菌落计数≥10cfu/ml为细菌培养阳性标准，55例有检出细菌，其中大肠埃希菌29例（占53%），葡萄球菌10例（占18%），肠球菌5例（占10%），其他细菌占19%。若以菌落计数≥104cfu/ml为细菌培养阳性标准，则有65例检出细菌，细菌成分及比率与上述大致相同。
干化学分析与中段尿培养比较：300[LL]例中段尿标本，干化学分析LE阳性78例，其中30例细菌培养（菌落计数≥105cfu/ml）为阳性。若细菌培养以菌落计数≥104cfu/ml为阳性标本，共检出55例（占18.3%）。检出阳性41例。单一参数LE阳性，其敏感性、特异性、PPV、NPV 分别为79.2%、86.6%、38.5%和96.6%；若细菌培养以菌落计数≥104 cfu/ml为阳性标准，阳性检出例数为29例，PPV有较大提高，达到53%，但检出的敏感性、特异性及NPV为70.9%、88.7%及95.0%，与前相比无显著变化。单一参数NIT阳性以及LE和NIT合并阳性，菌落计数标准从≥105 cfu/ml放宽至≥104 cfu/ml，PPV也从73.1%、41.1%分别提高到84.6%及53.3%，检测的敏感性、特异性及NPV同样变化不大。
涂片染色镜检与中段尿培养结果：300例中段尿标本均按要求做涂片,革兰染色,镜检以涂片2个细菌/油镜为阳性,细菌培养以≥105cfu/ml为阳性，或以104cfu/ml为阳性，两者结果见表1。
讨 论
值得一提的是，NIT敏感性比LE低，但特异性与PPV均比LE高，这可能是因为UTI多与细菌相关。其敏感性低是由于NIT试验只能查出带硝酸盐还原酶的细菌（主要是大肠埃希菌等），但引起UTI的细菌不仅仅是大肠菌，如本实验检出的大肠埃希菌只占70％左右，仍有其他许多细菌，如肠球菌属的细菌、真菌等。由于缺乏硝酸盐还原酶，故虽有感染症状，但NIT检测阴性；另外，NIT试验还受尿液在膀胱的留置时间、低的尿pH值、尿胆原量以及食物中是否含有适量硝酸盐等因素的干扰。
因此我们认为，随着中段尿细菌培养菌落计数的标准放宽，干化学分析的PPV也将相应提高，但由于各参数的敏感性与PPV不大稳定且偏低，所以不能作为筛选UTI的指示参数。
从表1可见，涂片染色镜检敏感性低的原因可能是由于标本混匀不充分，涂片量不足或染色过程中没有充分固定而导致细菌丢失，也可能由于沉渣中有大量杂物掩蔽难以辨认细菌所致。几例标本涂片检测阳性，但接种血平板在需氧环境培养时不能生长（培养阴性），可能是由于载玻片本身已被细菌污染所致，也不能排除非需氧性细菌或其他微生物感染的可能。
综上所述，我们认为单一参数LE或NIT以及涂片染色镜检均不能单独作为评价、筛选UTI的依据参数，诊断UTI需进一步做细菌培养。
参考文献
1 吕苏成.联合应用瑞氏及革兰染色方法快速筛检泌尿道感染.上海医学检验杂志,1999,14:370.
2 邓家德，陈蕃,等.硝基四氮唑蓝还原试验在泌尿道感染筛查中的应用.上海医学检验杂志，2001，16：147-149.
3 丛玉隆，王淑娟.今日临床检验学.北京：中国科学技术出版社，1997：232-261.
青海：城市低保对象看病有了“双保险”
新华网:青海省决定从今年起实施一项新的政策：城市低保对象在享受特困医疗救助的同时，还被纳入城镇居民医疗保险的范围。
据了解，青海省城市低保对象参加城镇医疗保险个人缴纳部分的金额分以下不同年龄 段执行，即１８岁以下的城市低保对象每人每年８０元；１９~５９岁男性城市低保对象和１９~５４岁女性城市低保对象每人每年１１０元；６０岁以上男性城市低保对象和５５岁以上女性城市低保对象每人每年为６０元。城市低保对象在享受城镇医疗保险后，对其中个人承担部分较重的，仍然可以按照相关政策，享受到城市医疗救助制度提供的不同情况、不同标准的救助。
材料和方法
涂片来源：2006年3月～2006年6月,我院门诊和住院病人中疑有尿路感染，并做尿细菌培养尿标本300例,均为中段尿,女性均要求清洗外阴后留取标本。
仪器和试剂：尿11项化学分析仪为桂林产优利特-200A型。试纸条为长春迪瑞实业有限公司生产,革兰染液购自上海伊华医学科技有限责任公司。
细菌鉴定：选用杭州产天地人-A型细菌培养鉴定仪。
方法：标本接种、细菌培养均严格按《全国临床检验操作规程》要求,取送检中段尿10μl，无菌接种血平板上，置35℃孵育24小时,进行菌落计数及菌种鉴定。剩余的尿取10ml于试管中进行尿干化学分析，然后以3000转/分离心5分钟，取沉渣自然干燥，火焰固定，革兰染色，镜检。
结果分析：白细胞酯酶（LE）阳性或亚硝酸盐（NIT）阳性即干化学分析阳性，壁片镜检≥2个细菌/1000为阳性，有意义细菌及菌落数≥10或10cfu/ml为细菌培养阳性。以此为标准分别计算，当LE阳性或NIT阳性,以及LE和NIT同时阳性，镜检阳性时的敏感性、特异性、阳性预示值（PPV）和阴性预示值（NPV）。
统计学方法：采用两样本率比较X2检验。
结 果
若以菌落计数≥10cfu/ml为细菌培养阳性标准，55例有检出细菌，其中大肠埃希菌29例（占53%），葡萄球菌10例（占18%），肠球菌5例（占10%），其他细菌占19%。若以菌落计数≥104cfu/ml为细菌培养阳性标准，则有65例检出细菌，细菌成分及比率与上述大致相同。
干化学分析与中段尿培养比较：300[LL]例中段尿标本，干化学分析LE阳性78例，其中30例细菌培养（菌落计数≥105cfu/ml）为阳性。若细菌培养以菌落计数≥104cfu/ml为阳性标本，共检出55例（占18.3%）。检出阳性41例。单一参数LE阳性，其敏感性、特异性、PPV、NPV 分别为79.2%、86.6%、38.5%和96.6%；若细菌培养以菌落计数≥104 cfu/ml为阳性标准，阳性检出例数为29例，PPV有较大提高，达到53%，但检出的敏感性、特异性及NPV为70.9%、88.7%及95.0%，与前相比无显著变化。单一参数NIT阳性以及LE和NIT合并阳性，菌落计数标准从≥105 cfu/ml放宽至≥104 cfu/ml，PPV也从73.1%、41.1%分别提高到84.6%及53.3%，检测的敏感性、特异性及NPV同样变化不大。
涂片染色镜检与中段尿培养结果：300例中段尿标本均按要求做涂片,革兰染色,镜检以涂片2个细菌/油镜为阳性,细菌培养以≥105cfu/ml为阳性，或以104cfu/ml为阳性，两者结果见表1。
讨 论
值得一提的是，NIT敏感性比LE低，但特异性与PPV均比LE高，这可能是因为UTI多与细菌相关。其敏感性低是由于NIT试验只能查出带硝酸盐还原酶的细菌（主要是大肠埃希菌等），但引起UTI的细菌不仅仅是大肠菌，如本实验检出的大肠埃希菌只占70％左右，仍有其他许多细菌，如肠球菌属的细菌、真菌等。由于缺乏硝酸盐还原酶，故虽有感染症状，但NIT检测阴性；另外，NIT试验还受尿液在膀胱的留置时间、低的尿pH值、尿胆原量以及食物中是否含有适量硝酸盐等因素的干扰。
因此我们认为，随着中段尿细菌培养菌落计数的标准放宽，干化学分析的PPV也将相应提高，但由于各参数的敏感性与PPV不大稳定且偏低，所以不能作为筛选UTI的指示参数。
从表1可见，涂片染色镜检敏感性低的原因可能是由于标本混匀不充分，涂片量不足或染色过程中没有充分固定而导致细菌丢失，也可能由于沉渣中有大量杂物掩蔽难以辨认细菌所致。几例标本涂片检测阳性，但接种血平板在需氧环境培养时不能生长（培养阴性），可能是由于载玻片本身已被细菌污染所致，也不能排除非需氧性细菌或其他微生物感染的可能。
综上所述，我们认为单一参数LE或NIT以及涂片染色镜检均不能单独作为评价、筛选UTI的依据参数，诊断UTI需进一步做细菌培养。
参考文献
1 吕苏成.联合应用瑞氏及革兰染色方法快速筛检泌尿道感染.上海医学检验杂志,1999,14:370.
2 邓家德，陈蕃,等.硝基四氮唑蓝还原试验在泌尿道感染筛查中的应用.上海医学检验杂志，2001，16：147-149.
3 丛玉隆，王淑娟.今日临床检验学.北京：中国科学技术出版社，1997：232-261.
青海：城市低保对象看病有了“双保险”
新华网:青海省决定从今年起实施一项新的政策：城市低保对象在享受特困医疗救助的同时，还被纳入城镇居民医疗保险的范围。
据了解，青海省城市低保对象参加城镇医疗保险个人缴纳部分的金额分以下不同年龄 段执行，即１８岁以下的城市低保对象每人每年８０元；１９~５９岁男性城市低保对象和１９~５４岁女性城市低保对象每人每年１１０元；６０岁以上男性城市低保对象和５５岁以上女性城市低保对象每人每年为６０元。城市低保对象在享受城镇医疗保险后，对其中个人承担部分较重的，仍然可以按照相关政策，享受到城市医疗救助制度提供的不同情况、不同标准的救助。