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【摘 要】目的：研究全胸腔镜下肺叶切除淋巴结清扫手术的安全性以及其应用价值。方法：选取2010年3月到2011年3月我院收治的全胸腔镜肺叶切除淋巴结清扫术肺癌患者为研究组（90例），另选取开放肺叶切除术联合淋巴结清扫术患者为对照组（90例），两组患者均术后随访3年，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后引流量、术后住院时间、3年生存率。结果：两组均手术成功，研究组手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后住院时间均显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组术后并发症的发生率显著少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），两组3年生存率比较无统计学意义（P>0.05）。结论：全胸腔镜下肺叶切除淋巴结清扫安全可靠，具有较好的临床效果，术后并发症少，患者恢复快。
【关键词】全胸腔镜；肺叶切除淋巴结清扫手术；安全性；应用价值；开放肺叶切除术
【文章编号】1004-7484（2014）07-3999-01
【Abstract】Objective： To study the safety and application value of lobectomy lymph node dissection operation under total thoracoscopic. Methods： The patients with lung cancer who used complete video-assisted thoracoscopic lobectomy lymph node resection in March 2010 to March 2011 in our hospital were as the study group （90 cases）， the patients who used open lobectomy combined with lymphadenectomy were as the control group （90 cases）， two groups of patients were followed up 3 years after surgery， operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative complications， postoperative drainage， postoperative hospital stay， the 3 year survival rate of two groups of patients were compared. Results： The two groups got successful operation， the operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative drainage， postoperative hospital stay of the study group were significantly better than the control group， with statistically significant difference between the two groups （P<0.05）； The incidence of postoperative complications of the study group was significantly lower than the control group， with significant difference the two group （P<0.05）， 3 years survival rate of the two groups showed no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： Video assisted thoracoscopic lobectomy lymph node dissection is safe and reliable， which has a good clinical effect， fewer complications that patients can recover quickly.
【keywords】total thoracoscopic； lobectomy lymph node dissection operation； safety； application value； open lobectomy
肺癌是临床上常见的恶心肿瘤，手术治疗是肺癌的主要治疗方法，术后辅助放化疗具有较好的临床效果。肺叶切除淋巴结清扫术是治疗非小细胞肺癌的主要的手术方式[1]，有传统的开放手术和全胸腔镜手术两种不同的手术方式，随着医疗技术的发展，全胸腔镜手术与开放手术具有相当的治疗效果，而且胸腔镜手术还具有创伤小、术后并发症少、患者恢复快的优点。本文研究全胸腔镜下肺叶切除淋巴结清扫手术的安全性以及其应用价值，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年3月到2011年3月我院收治的全胸腔镜肺叶切除淋巴结清扫术肺癌患者为研究组（90例），另选取开放肺叶切除术联合淋巴结清扫术患者为对照组（90例），所有患者均符合肺癌的诊断标准[2]。研究组男性51例，女性39例，年龄介于49-75岁，平均年龄为（53.2±1.3）岁，对照组男性50例，女性40例，年龄介于50-75岁，平均年龄为（52.1±1.2）岁，两组患者的年龄和性别均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
研究组：患者取健侧卧位，给予全身麻醉和单侧肺通气。将患侧的上肢抬高，于腋中线的7-8肋间隙做观察孔，于腋前线4肋间隙做主操作孔，长约3-4cm，于腋后线5肋间隙做副操作孔，长约1-2cm，在观察孔处放置腔镜套管，探查肿瘤的位置、大小、黏连的情况、淋巴结以及范围。在胸腔镜下进行操作，切除肺的上、中叶时按照从前到后的顺序，而下叶则按照从下到上的顺序进行，应用切割缝合器来处理血管，右侧肺清扫淋巴结2、3、4、7、8、9组，左侧则清扫5-9组。对照组：卧位和麻醉均同研究组，于第5肋间隙的后外侧切口，然后进行肺叶切除和淋巴结清扫，最后缝合切口。两组患者均术后随访3年。 1.3观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后引流量、术后住院时间、3年生存率。
1.4统计学方法
全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用（ ±S）表示，应用t检验，计数资料应用2检验，检验标准以P<0.05表示有统计学意义。
3讨论
肺癌是常见的癌症，给患者的生命健康带来严重的威胁，手术是治疗早期肺癌的主要方法，尤其是非小细胞肺癌[3-4]。胸腔镜肺叶切除淋巴结清扫术已经在临床上被应用，且取得较好的临床效果。该手术方式已经被美国列为非小细胞肺癌的根治性手术方式[5]。由于胸腔镜具备较好的照明作用，可以使手术视野清晰，也可以扩大手术视野，能充分的显示从胸顶到膈肌的全部胸腔，肺门部以及纵膈的组织也可以清晰的显现，胸腔镜近距离还具有放大作用[6]，可以具有多变的观察视角，也可以清晰的观察到淋巴结核血管，有利于淋巴结的清扫，且保证手术的安全性[7]。此外，胸腔镜还具有创伤小，相比传统开腹手术给患者带来的伤害小，术后并发症也较少，术后患者恢复快[8]。
本文对全胸腔镜下肺叶切除淋巴结清扫和开放肺叶切除淋巴结清扫进行对比分析，通过研究可以发现，两组均手术成功，且研究组手术时间、术中出血量、术后引流量以及住院时间均显著优于对照组，充分说明了全胸腔镜肺叶切除淋巴结清扫安全可靠，与开放手术相比能显著缩短手术时间，减少术中的出血量和术后引流量，术后患者康复较快，缩短患者住院时间。研究组术后出现1例肺不张，1例肺实变，并发症发生率为2.2%，对照组出现3例肺不张，2例肺实变，2例胸腔漏气，7.8%，进一步说明全胸腔镜肺叶切除术安全性较高，术后并发症较少，给患者带来的痛苦小。且研究发现，研究组3年生存率为63.3%，对照组3年生存率为64.4%，两组3年生存率比较无显著差异，说明全胸腔镜肺叶切除术淋巴结清扫与开放肺叶切除淋巴结清扫具有相当的远期疗效。
综上所述，肺癌是比较常见的癌症，手术治疗是主要治疗方法，全胸腔镜下肺叶切除淋巴结清扫术安全性高，术后并发症少，与开放手术相比具有手术时间短、术中出血少、术后引流少、住院时间短的优势，而且其远期疗效也相当可观。
参考文献
[1] 吕宾，胡德宏，卢恒孝，等.全胸腔镜单向式肺叶切除在Ⅰ/Ⅱ期非小细胞肺癌治疗中的临床应用[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2012，05（01）：50-53
[2] 何鹏飞，张青平，韩军.胸腔镜与开胸肺叶切除淋巴结清扫术对比研究[J].武警医学，2012，23（12）：1080-1082
[3] 李学东.全胸腔镜肺叶切除术42例的临床治疗体会[J].医学理论与实践，2013，26（10）：1308-1309
[4] 吴朝晖，刘玳瑄，刘与友，等.全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（11）：1226-1229
[5] 邓修平，宝福洲，彭守兴，等.全胸腔镜下肺叶切除术48例临床分析[J].当代医学，2013，20（35）：32-33
[6] 叶建刚，林铿强，许德新.全胸腔镜肺叶切除术35例临床体会[J].湖北民族学院学报，2012，29（01）：17-18
[7] 李明军.胸腔镜下肺叶切除治疗早期周围型肺癌的临床疗效及机体炎性反应观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，17（10）：1620-1622
[8] 欧文勇.全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌中的治疗效果分析[J].中国医药指南，2013，11（33）：64-65
【关键词】全胸腔镜；肺叶切除淋巴结清扫手术；安全性；应用价值；开放肺叶切除术
【文章编号】1004-7484（2014）07-3999-01
【Abstract】Objective： To study the safety and application value of lobectomy lymph node dissection operation under total thoracoscopic. Methods： The patients with lung cancer who used complete video-assisted thoracoscopic lobectomy lymph node resection in March 2010 to March 2011 in our hospital were as the study group （90 cases）， the patients who used open lobectomy combined with lymphadenectomy were as the control group （90 cases）， two groups of patients were followed up 3 years after surgery， operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative complications， postoperative drainage， postoperative hospital stay， the 3 year survival rate of two groups of patients were compared. Results： The two groups got successful operation， the operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative drainage， postoperative hospital stay of the study group were significantly better than the control group， with statistically significant difference between the two groups （P<0.05）； The incidence of postoperative complications of the study group was significantly lower than the control group， with significant difference the two group （P<0.05）， 3 years survival rate of the two groups showed no statistical significance （P>0.05）. Conclusion： Video assisted thoracoscopic lobectomy lymph node dissection is safe and reliable， which has a good clinical effect， fewer complications that patients can recover quickly.
【keywords】total thoracoscopic； lobectomy lymph node dissection operation； safety； application value； open lobectomy
肺癌是临床上常见的恶心肿瘤，手术治疗是肺癌的主要治疗方法，术后辅助放化疗具有较好的临床效果。肺叶切除淋巴结清扫术是治疗非小细胞肺癌的主要的手术方式[1]，有传统的开放手术和全胸腔镜手术两种不同的手术方式，随着医疗技术的发展，全胸腔镜手术与开放手术具有相当的治疗效果，而且胸腔镜手术还具有创伤小、术后并发症少、患者恢复快的优点。本文研究全胸腔镜下肺叶切除淋巴结清扫手术的安全性以及其应用价值，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年3月到2011年3月我院收治的全胸腔镜肺叶切除淋巴结清扫术肺癌患者为研究组（90例），另选取开放肺叶切除术联合淋巴结清扫术患者为对照组（90例），所有患者均符合肺癌的诊断标准[2]。研究组男性51例，女性39例，年龄介于49-75岁，平均年龄为（53.2±1.3）岁，对照组男性50例，女性40例，年龄介于50-75岁，平均年龄为（52.1±1.2）岁，两组患者的年龄和性别均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
研究组：患者取健侧卧位，给予全身麻醉和单侧肺通气。将患侧的上肢抬高，于腋中线的7-8肋间隙做观察孔，于腋前线4肋间隙做主操作孔，长约3-4cm，于腋后线5肋间隙做副操作孔，长约1-2cm，在观察孔处放置腔镜套管，探查肿瘤的位置、大小、黏连的情况、淋巴结以及范围。在胸腔镜下进行操作，切除肺的上、中叶时按照从前到后的顺序，而下叶则按照从下到上的顺序进行，应用切割缝合器来处理血管，右侧肺清扫淋巴结2、3、4、7、8、9组，左侧则清扫5-9组。对照组：卧位和麻醉均同研究组，于第5肋间隙的后外侧切口，然后进行肺叶切除和淋巴结清扫，最后缝合切口。两组患者均术后随访3年。 1.3观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后引流量、术后住院时间、3年生存率。
1.4统计学方法
全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用（ ±S）表示，应用t检验，计数资料应用2检验，检验标准以P<0.05表示有统计学意义。
3讨论
肺癌是常见的癌症，给患者的生命健康带来严重的威胁，手术是治疗早期肺癌的主要方法，尤其是非小细胞肺癌[3-4]。胸腔镜肺叶切除淋巴结清扫术已经在临床上被应用，且取得较好的临床效果。该手术方式已经被美国列为非小细胞肺癌的根治性手术方式[5]。由于胸腔镜具备较好的照明作用，可以使手术视野清晰，也可以扩大手术视野，能充分的显示从胸顶到膈肌的全部胸腔，肺门部以及纵膈的组织也可以清晰的显现，胸腔镜近距离还具有放大作用[6]，可以具有多变的观察视角，也可以清晰的观察到淋巴结核血管，有利于淋巴结的清扫，且保证手术的安全性[7]。此外，胸腔镜还具有创伤小，相比传统开腹手术给患者带来的伤害小，术后并发症也较少，术后患者恢复快[8]。
本文对全胸腔镜下肺叶切除淋巴结清扫和开放肺叶切除淋巴结清扫进行对比分析，通过研究可以发现，两组均手术成功，且研究组手术时间、术中出血量、术后引流量以及住院时间均显著优于对照组，充分说明了全胸腔镜肺叶切除淋巴结清扫安全可靠，与开放手术相比能显著缩短手术时间，减少术中的出血量和术后引流量，术后患者康复较快，缩短患者住院时间。研究组术后出现1例肺不张，1例肺实变，并发症发生率为2.2%，对照组出现3例肺不张，2例肺实变，2例胸腔漏气，7.8%，进一步说明全胸腔镜肺叶切除术安全性较高，术后并发症较少，给患者带来的痛苦小。且研究发现，研究组3年生存率为63.3%，对照组3年生存率为64.4%，两组3年生存率比较无显著差异，说明全胸腔镜肺叶切除术淋巴结清扫与开放肺叶切除淋巴结清扫具有相当的远期疗效。
综上所述，肺癌是比较常见的癌症，手术治疗是主要治疗方法，全胸腔镜下肺叶切除淋巴结清扫术安全性高，术后并发症少，与开放手术相比具有手术时间短、术中出血少、术后引流少、住院时间短的优势，而且其远期疗效也相当可观。
参考文献
[1] 吕宾，胡德宏，卢恒孝，等.全胸腔镜单向式肺叶切除在Ⅰ/Ⅱ期非小细胞肺癌治疗中的临床应用[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2012，05（01）：50-53
[2] 何鹏飞，张青平，韩军.胸腔镜与开胸肺叶切除淋巴结清扫术对比研究[J].武警医学，2012，23（12）：1080-1082
[3] 李学东.全胸腔镜肺叶切除术42例的临床治疗体会[J].医学理论与实践，2013，26（10）：1308-1309
[4] 吴朝晖，刘玳瑄，刘与友，等.全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（11）：1226-1229
[5] 邓修平，宝福洲，彭守兴，等.全胸腔镜下肺叶切除术48例临床分析[J].当代医学，2013，20（35）：32-33
[6] 叶建刚，林铿强，许德新.全胸腔镜肺叶切除术35例临床体会[J].湖北民族学院学报，2012，29（01）：17-18
[7] 李明军.胸腔镜下肺叶切除治疗早期周围型肺癌的临床疗效及机体炎性反应观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，17（10）：1620-1622
[8] 欧文勇.全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌中的治疗效果分析[J].中国医药指南，2013，11（33）：64-65