第二代磺酰类口服降糖药的应用

来源 :糖尿病之友 | 被引量 : 0次 | 上传用户:luck88888
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  糖适平可刺激胰岛B细胞的再生
  
  糖适平是临床上使用较广泛的口服降糖药之一,其化学通用名为格列喹酮,属第二代磺酰类口服降血糖药。糖适平通过刺激胰岛B细胞分泌内服性胰岛素而产生降糖作用,其控制糖尿病的疗效与优降糖相当,但对餐后的血糖控制优于优降糖,而发生低血糖的危险远远低于优降糖。其主要优点是作用时间短,较少发生高胰岛素血症。它是目前受肾功能影响最小的磺酰类口服降糖药,故可用于肾功能受损的糖尿病患者。也是2型糖尿病合并轻、中度肾功能不全患者的首选降糖药物。本品作用温和,较少发生低血糖反应。口服后吸收完全,一次口服30毫克后,2~3小时血药浓度峰值为500~700微克/毫升,半衰期(t1/2)为1.5小时,也就是说,糖适平在体内的代谢和排泄较快。血浆蛋白结合率为99%。在体内代谢完全,大部分代谢产物经胆道系统随粪便排出体外。糖适平主要用于单纯饮食治疗尚不能控制的2型糖尿病,特别适用于老年糖尿病患者。
  近期国外报道的动物试验表明,糖适平可刺激胰岛B细胞的再生,因而可能对控制糖尿病患者的胰岛功能衰竭发挥一定作用。
  
  糖尿病患者应用口服降糖药应注意以下问题:
  
  对于不胖的2型糖尿病患者,医生常常会首选磺脲类的药物,一般来说,用磺脲类药物只用其中的一种,不能将两种磺脲类的药物用在一个人身上。既用格列本脲,又用格列吡嗪是不对的。开始用药都是从小剂量开始,为什么要小剂量开始呢?因为磺脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素,胰岛素分泌多了以后,可以引起餐后低血糖。所以医生要跟病人讲清楚,开始小剂量,然后监测血糖,控制要是不理想,慢慢加量,这是磺脲类药物的用药原则。另外,磺脲类药物一般是在饭前半小时服用。
  若病人首次确诊时有典型的多饮、多尿及体重减轻的症状,不妨先试用单纯饮食治疗。若无酮尿,可立即开始使用口服磺脲类降糖药,同时配合饮食控制。
  若病人首次确诊后,没有症状或症状很轻者,可先进行单纯饮食治疗一个月,此时医护人员对病人进行教育,使病人了解糖尿病的基本知识及饮食控制的重要性,能自觉地与医生配合。此段时间也可配合运动锻炼,尤其是肥胖病人更应通过运动减轻体重。
  对于老年糖尿病患者,应用口服降糖药时最怕出现低血糖反应,因老年糖尿病患者出现低血糖反应易引起心肌梗死及脑血管意外。因此,老年患者应用磺脲类药物应从小剂量开始。格列本脲有很强的降糖作用,老年患者应慎用,以免发生低血糖反应。可以选择短效类药物如糖适平。
  糖尿病伴有肾功能不全者,肾小球滤过率30毫升/分钟者,应停止一切口服降糖药,改用胰岛素治疗。
  口服药物使用中常见的错误:①错误联用:磺脲类药物的重复应用。如:消渴丸+优降糖,美吡达+糖适平。②服药时间错误。③口服药物时忽视饮食和运动治疗。④口眼药物不能坚持下去。⑤复查血糖时不服药。⑥更换品种太频繁。
其他文献
糖尿病性脂肪肝属中医“痰证、协痛”等范畴,中医认为脂肪肝系积聚与瘀痰所致,以肝脏肿大、肝区隐痛不适、体形肥胖、舌质淡红、舌苔白腻等症为主。临床见舌质暗有紫点,有瘀斑,有腻苔,约占65%。该病发生机理以气滞血瘀为本,以肝胆湿热为标,以饮食不节。情绪不佳、肝失疏泄为诱因,以气滞于内、肝络阻塞、脾失健运、浊邪害清、气血痰瘀互结于胁下为基本病机。  临症之时应首先辨别虚实主次。若见形体肥胖、倦怠乏力、纳差
期刊
去年4月1日早晨,在送外孙上学途中我不慎从自行车上摔下来,经医院诊断为股骨颈骨折,需住院手术治疗。当我住进骨科病房,主治医生得知我是一名糖尿病患者后,就说:“胰岛素不能停,平时该怎么用药物仍照旧。”接着马上开始输液和牵引治疗。这时我忽然意识到:骨折对于我来说,可能产生通常所说的应激状态,血糖会因此而突然升高并难以控制。为此我采取了两个措施,一是把书(《糖尿病防治及自我护理》)带进病房,便于随时查阅
期刊
病例介绍    蒋正宇,男,37岁,1998年被诊断为2型糖尿病,曾经口服过优降糖、瑞格列奈等口服降糖药。2005年底到医院检测,空腹血糖1 0mmoI/L、餐后血糖18mmoI/L、糖化血红蛋白(HbAlc)10%、胆固醇(CHO)8.0mmoI/L、甘油三酯(TG)3.8retooI/L、胰岛细胞抗体三项阴性。医生诊断2型糖尿病血糖控制不达标,糖尿病并发症高脂血症。  从蒋先生介绍的情况来看,
期刊
病案介绍    李大爷得糖尿病已十余年了,因一直注射胰岛素,身体还算可以,退休后每日除看看孙子,买买菜,还经常和老同事、老战友下下棋,日子过得还算顺畅!  近一个月,不知为什么,李大爷经常头晕头痛,而且乏力,食欲也不好,到医院一检查血压高(160/70~170/90毫米汞柱),医生给他开了一些降压药,1~2周后头是不疼了,但常常出现低血糖症状(出汗、心慌、饥饿感),查血糖常常为3.0~4.0mmo
期刊
出现低血糖的人很多,对于一般的健康人来说,当因饥饿时间过长而头晕、眼花时,调节胰岛素(体内唯一的降糖激素)和升糖激素的平衡能力强,只要适当补充食物,就可以恢复.不会出现昏迷、晕倒等现象。而糖尿病患者,由于身体对血糖调节能力差,特别是还要服用降糖药物刺激胰岛素分泌或注射胰岛素,导致胰岛素和升糖激素失去平衡,其发生低血糖的几率就更高,突发低血糖性昏迷、晕倒的情况就更多见了。    低血糖能造成哪些危害
期刊
现已查明,某些药物如果服用过量或药物本身具有升血糖的不良反应,人体的血糖水平就会随之升高。这些药物包括β-阻滞剂、噻嗪类利尿剂、皮质激素、烟酸等。最近又有报道说,接受蛋白酶抑制剂或抗精神抑郁药治疗的患者,糖尿病的发病率有增高的趋势。  药物升高血糖的潜在不良反应,在正常人群,通常会被胰岛素代偿性的分泌增加抵消,血糖仍可维持在正常水平。但对易患糖尿病的个体或糖尿病病人,在使用这些药物时,由于糖耐量损
期刊
病案介绍    曾经是一村之长的老李,今年50多岁,最近不知怎么回事,没干什么活,却经常感觉累。 胃口也不好,以前每顿能吃两三碗米饭,现在就是再好的饭菜也勾不起食欲。而她老伴则总抱怨最近老李虽然饭量减了,脾气却长了,经常为一点小事就和她吵架。几位邻居也感觉老李最近精神差,爱忘事、反应慢。  几天前,儿子订婚,老李高兴,就多喝了几杯。没料到半夜之后,老李突然从床上爬起来呕吐不止。他老伴一边收拾老李
期刊
胰岛素泵以其特殊的功能,在应用中使许多糖尿病患者难以控制的血糖得到良好控制,各种慢性并发症得到有效地延缓和减轻,病死率和致残率明显下降。  但也有部分患者应用胰岛素泵治疗的效果不理想。主要表现为仍发生酮症酸中毒,低血糖不易避免,运动带来的血糖波动和妊娠期间血糖对胎儿生长发育带来的影响等。在特殊情况下,如何应用好胰岛素泵,已逐渐引起人们的重视。    警惕带泵时酮症酸中毒的发生    在糖尿病患者,
期刊
皮肤瘙痒,源于糖尿病    家住北京市朝阳区麦子店的张大妈,今年70岁,15年前就出现全身皮肤瘙痒,夜间为甚,每到冬季则病情加重,同时还伴有严重的外阴瘙痒,十分苦恼。到某综合医院皮肤科和妇产科就诊,医生诊断为老年瘙痒症和老年性阴道炎,经内服、外涂药物以及阴道栓剂治疗,症状时轻时重.始终未能控制。随着年龄的增大,瘙痒症状还有不断加重的趋势,近期又出现了视物模糊、肢体麻木、疼痛等。不得已再到医院看眼科
期刊
在临床工作中,有许多2型糖尿病患者不愿接受胰岛素治疗,害怕“上瘾”或引起“不良反应”等。在西方发达国家,有超过50%的2型糖尿病患者都接受胰岛素治疗,而在中国这个比例只有10%左右。其实,中国的糖尿病病人不是不需要使用胰岛素,而是对胰岛素的了解还不够。    保护胰岛功能,使用胰岛素宜早不宜迟    2型糖尿病的药物治疗包括口服抗糖药物和胰岛素治疗,口服抗糖药物已被广大的糖尿病病人所接受,而胰岛素
期刊