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一次性包皮除去环在临床上已应用多年，因其操作简单，术后美观，颇受患者的欢迎。但術中沿用传统的阻滞麻醉仍很繁琐，无形中延长了手术时间，增加了患者的心理负担[1]。为此，我们改用复方多年菌素B软膏行局部皮肤黏膜麻醉，使得麻醉过程简化，临床观察效果良好。
1 资料方法
1.1 临床资料 我科自2008年6月-2012年12月通过使用复方多年菌素B软膏（商品名称：孚诺 生产商：浙江日升昌药业有限公司）行局部皮肤黏膜麻醉，配合一次性包皮除去环（生产商：山东威海镇熙医疗器械公司）切除单纯包皮过长患者450例，其中儿童（5-16岁）347例，成人（17-68岁）103例。
1.2 方法
1.2.1 儿童型：仰卧位，外生殖消毒铺巾，将覆盖在龟头上的包皮向后推，完整显露龟头，将复方多年菌素B软膏涂抹包皮内板和冠状沟，然后再将包皮复位，外板亦涂抹至冠状沟周围，选取比龟头1/3部分稍大的环（12-15mm）将环推至龟头表面用包皮覆盖，在环与龟头稍有分离状态下松紧绳在环的凹槽处反复多次缠绕打结，沿环外缘剪除过长包皮，剪断手柄，结束手术。术后六至七天取环，患处涂抹复方多粘菌素B软膏直至愈合（3-5天）。
1.2.2 成人型：同样仰卧位，阴茎消毒铺巾，复方多粘菌素B软膏涂抹包皮内外板，将包皮后推，选取合适的环（20-28mm），在阴茎疲软状态下，使正环的宽边向外套入冠状沟，拉出被推后的包皮直至完全包住正环及龟头，取辅助环沿正环的凹槽处圈围并拧紧螺丝，松紧绳与正环表面，辅助环缘反复缠绕五至六圈后打外科结，剪除剩余松紧绳，结束手术。两天后沿正环缘剪除过长包皮，取下辅助环，创面涂抹复方多粘菌素B软膏，七天后解除正环，继续在创面涂抹复方多粘菌素B软膏直至愈合（3-5天）。
2 结果
本组所选450例患者均为单纯的包皮过长，且包皮与龟头无粘连，术中使用复方多粘菌素B软膏皮肤、粘膜表面麻醉效果良好，其中7例幼儿因痛觉敏感改利多卡因阻滞麻醉，4例成人反应仍有痛感，尚可忍受。术后消炎消肿效果明显。
3 讨论
复方多粘菌素B软膏为硫酸多粘菌素B50000单位、硫酸新霉素35000单位、杆菌肽5000单位及盐酸利多卡因400mg组成的复方制剂，兼顾广谱抗菌和局部麻醉两大作用。首先，软膏所含的利多卡因在包皮环切手术中起局部皮肤、粘膜麻醉作用时，操作简单，省时省力，不增加患者的心理负担，使一次性包皮除去环切手术过程简化，更趋于无出血、痛苦小。其次，包皮环切术本身并非无菌手术，手术后发生创面感染的可能性是存在的，尤其是该术式使阴茎龟头和包皮内板之间留有空隙，体位变动导致环的移动损伤包皮内板，以及排尿后尿滴的污染，大大增加了术后感染的机会，有资料显示此类感染一般为非特异性轻微感染，局部使用抗生素即可，由于该软膏所含的三种抗生素成分抗菌谱广，完全可以控制一次性包皮环切术后的炎性反应或感染[2]。最后，因一支10g的复方多粘菌素B软膏完全可以满足术中的麻醉及术后的止痛和抗感染，极大的降低了患者的医疗费用。所以，在一次性包皮环除去术的微创化手术中，使用复方多粘菌素B软膏麻醉止痛、抗感染的经验值得推广。
参考文献：
[1] 梅骅 泌尿外科手术学 北京： 人民卫生出版社（2002）：592-598
[2] 高江平 泌尿外科手术技巧 北京：科学技术文献出版社（2007）：265-268
1 资料方法
1.1 临床资料 我科自2008年6月-2012年12月通过使用复方多年菌素B软膏（商品名称：孚诺 生产商：浙江日升昌药业有限公司）行局部皮肤黏膜麻醉，配合一次性包皮除去环（生产商：山东威海镇熙医疗器械公司）切除单纯包皮过长患者450例，其中儿童（5-16岁）347例，成人（17-68岁）103例。
1.2 方法
1.2.1 儿童型：仰卧位，外生殖消毒铺巾，将覆盖在龟头上的包皮向后推，完整显露龟头，将复方多年菌素B软膏涂抹包皮内板和冠状沟，然后再将包皮复位，外板亦涂抹至冠状沟周围，选取比龟头1/3部分稍大的环（12-15mm）将环推至龟头表面用包皮覆盖，在环与龟头稍有分离状态下松紧绳在环的凹槽处反复多次缠绕打结，沿环外缘剪除过长包皮，剪断手柄，结束手术。术后六至七天取环，患处涂抹复方多粘菌素B软膏直至愈合（3-5天）。
1.2.2 成人型：同样仰卧位，阴茎消毒铺巾，复方多粘菌素B软膏涂抹包皮内外板，将包皮后推，选取合适的环（20-28mm），在阴茎疲软状态下，使正环的宽边向外套入冠状沟，拉出被推后的包皮直至完全包住正环及龟头，取辅助环沿正环的凹槽处圈围并拧紧螺丝，松紧绳与正环表面，辅助环缘反复缠绕五至六圈后打外科结，剪除剩余松紧绳，结束手术。两天后沿正环缘剪除过长包皮，取下辅助环，创面涂抹复方多粘菌素B软膏，七天后解除正环，继续在创面涂抹复方多粘菌素B软膏直至愈合（3-5天）。
2 结果
本组所选450例患者均为单纯的包皮过长，且包皮与龟头无粘连，术中使用复方多粘菌素B软膏皮肤、粘膜表面麻醉效果良好，其中7例幼儿因痛觉敏感改利多卡因阻滞麻醉，4例成人反应仍有痛感，尚可忍受。术后消炎消肿效果明显。
3 讨论
复方多粘菌素B软膏为硫酸多粘菌素B50000单位、硫酸新霉素35000单位、杆菌肽5000单位及盐酸利多卡因400mg组成的复方制剂，兼顾广谱抗菌和局部麻醉两大作用。首先，软膏所含的利多卡因在包皮环切手术中起局部皮肤、粘膜麻醉作用时，操作简单，省时省力，不增加患者的心理负担，使一次性包皮除去环切手术过程简化，更趋于无出血、痛苦小。其次，包皮环切术本身并非无菌手术，手术后发生创面感染的可能性是存在的，尤其是该术式使阴茎龟头和包皮内板之间留有空隙，体位变动导致环的移动损伤包皮内板，以及排尿后尿滴的污染，大大增加了术后感染的机会，有资料显示此类感染一般为非特异性轻微感染，局部使用抗生素即可，由于该软膏所含的三种抗生素成分抗菌谱广，完全可以控制一次性包皮环切术后的炎性反应或感染[2]。最后，因一支10g的复方多粘菌素B软膏完全可以满足术中的麻醉及术后的止痛和抗感染，极大的降低了患者的医疗费用。所以，在一次性包皮环除去术的微创化手术中，使用复方多粘菌素B软膏麻醉止痛、抗感染的经验值得推广。
参考文献：
[1] 梅骅 泌尿外科手术学 北京： 人民卫生出版社（2002）：592-598
[2] 高江平 泌尿外科手术技巧 北京：科学技术文献出版社（2007）：265-268