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【摘 要】目的：分析甲状腺肿块的声像图表现，探讨高频超声对甲状腺肿块的鉴别诊断价值。方法：用高频超声探头对143例甲状腺肿块进行探查。对超声图像进行分析，并与术后病理对照。结果：不同性质的甲状腺肿块在高频超声下有各自不同的超声图像特点，以甲状腺腺瘤的符合率最高92.5%（62/67），甲状腺癌的符合率相对较低76.4%（13/17）。结论：高频超声对甲状腺肿块在术前的鉴别诊断有重要的实用价值，可作为首选检查，为临床提供帮助。
【关键词】高频超声;甲状腺肿块;诊断价值
【中图分类号】R395.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2019）05-0285-02
引言
本文选择了2015年1月至2017年1月间在我院接受检查的143例甲状腺肿块患者病历资料，重点分析甲状腺肿块的声像图特征与鉴别诊断。
1 材料和方法
1.1临床资料选择的143例患者，男60例，女83例，年龄18-49岁，患者生命体征：甲状腺肿块位于喉节下两侧呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实或有囊性感，皮肤无粘连，无压痛，可随吞咽动作上下移动;在肿块逐渐增大后可感到憋气或有压迫感，甚者声音嘶哑和吞咽困难，有时因腺瘤内出血，肿块会突然增大，伴有胀痛;部分患者可出现急躁，胸闷易汗，心悸，手颤甲亢症状。
1.2检查方法使用IU22彩色多普勒超声诊断仪和Aloka400型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5-10MHz。患者取仰卧位，枕头置于肩部，充分暴露患者的受检部位。彩色多普勒超声常规扫查甲状腺及周围组织的淋巴结，观察患者肿块回声、形态、大小、边界及肿块的血流情况。
2 结果
高频超声对甲状腺肿块的定性诊断与病理诊断的符合率为90.2%（129/143），其中以甲状腺腺瘤的符合率为最高92.4%（62/67），以甲状腺癌的符合率最低76.4%（13/17）。见表1。
3 讨论
甲状腺囊肿肿块呈圆形，直径多在2-5厘米之间，光滑，一般不疼或轻微疼痛，随着吞咽上下移动。多数是单发结节，少见于多发结节[1]。甲状腺囊内压不高时，质地较为柔软，如果液体较多，质地就会比较坚韧。患者没有明显感觉，通常是无意中发现颈前部胂物。检查上通常采用超声波检查，确诊是囊性还是结节，区分是薄壁还是厚壁囊肿。超声波检查可见肿块内有液性暗区，可与实质性结节区别。甲状腺囊肿多为良性。甲状腺癌伴囊肿者少见，约1%-2%，癌性囊肿囊液细胞学检查通常能发现癌细胞[2]。甲状腺囊肿肿块患者由于身体吸取的碘减少，血中甲状腺素浓度因之降低，通过神经—体液调节途径，使垂体前叶分泌多量的促甲状腺素，促使甲状腺肿大[3]。这种肿大实际上是甲状腺的代偿性肿大，是甲状腺不足的现象。初期扩张的滤泡较为均匀地散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿。若未经及时治疗，病变继续发展，扩张的滤泡聚集成数个大小不等的结节，逐渐形成结节性甲状腺肿[4]。有些结节因血液供应不良，可发生退行性变而引起囊肿形成。
甲状腺肿块或结节，常是甲状腺疾病的首要甚或唯一的临床表现，甲状腺肿块可以是单发也可以是多发。甲状腺的良、恶性病变均可表现为甲状腺肿块。正常甲状腺质地均匀，随着年龄增长，甲状腺的重量增加，并呈结节性增生，人群中约4%的成人可触及结节[5]，超声检出甲状腺结节率更高。超过80岁以上的老人几乎均存在甲状腺微小结节。结节性甲状腺肿的声像图应当是甲状腺显示两侧叶增大，不对称，表面不光滑，呈多发性大小不等的结节，内部光点粗大，分布不均匀，结节之间有散在的回声点或回声条形成，为纤维组织增生的表现。当结节有出血或囊性变时，可见囊实性的混合型回声。后期结节布满于甲状腺内，不能显示正常的甲状腺结构，结节内部呈中低回声，无包膜。彩色多谱勒血流图显示：结节周围见点状或条状在结节间穿行、绕行的血流信号，亦可把结节包绕成环状但包绕不完整。结节性甲状腺肿血流信号无固定分布，无特异性改变;肿块侧腺体增大，分布边界不规则，呈“毛刺状”，无明显包膜及晕环征，或无完整的声晕。肿块内部常常是不均质的低回声，可见点状，细小、微粒状钙化点，具有特异性，但敏感性差，肿块内有丰富的新生血管出现，里湍流频谱，阻力指数高，少数可见细小动脉伸人结节内。
高频彩色超声对甲状腺癌的诊断具有较高的价值，但也有局限性。较小的甲状腺癌结节边界较清晰，内部回声低，周边似有包膜回声，酷似甲状腺腺瘤，尤其与腺瘤出血囊性变很难鉴别。甲状腺肿块伴疼痛，常见的原因有急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺结节的急性出血、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病等。
在多发性结节性甲状腺忡出血出到结节时不难鉴别，因为此时可以触及甲状腺上有无触痛结节;而出血至单个甲状腺结节时，则鉴别较困难。结节性甲状腺肿的肿块多界限清楚，表面光滑，有包膜;而亚急性甲状腺炎时肿块边界多不清楚且形态不规则，质地也硬，血沉也明显增加。急性化脓性甲状腺炎很少见，可见到身体其他部位有脓毒病灶。甲状腺的邻近组织存在明显感染反应，白细胞明显升高，并有发热反应。
4 结论
总之，临床上甲状腺囊肿通常没有症状，超声波检查首先要确定颈部肿块是否在甲状腺内，确定肿块的大小是单发还是多发，鉴别肿块是囊性还是实性，仔细观察肿块内部结构，寻找其声像图特征，有无周围淋巴结肿大，同时还要密切结合临床资料及病理改变特点进行鉴别诊断、综合分析，才能有效地提高超声的诊断率。
参考文献
[1]张惠萍.结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声诊断及鉴别诊断[J].临床超声医学杂志，2008.10（7）：485
[2]王晓丽，刘江伟.胡莉萍等.高频超声对甲状腺肿块的诊断价值的临床价值意义研究[J].中外医疗，2006，9（4）：15
[3]马懿，岳林先.甲状腺癌的超声诊断进展[J].临床超声医学杂志，20lO，12（6）：403
[4]巴咏梅，段云友，罗二平，等.甲状腺恶性肿瘤超声诊斷的价值及误诊分析[J].临床超声医学杂志，2007，9（1）：605
[5]傅先水，张武，王金锐，等.甲状腺超声诊断常见误区[J].中华医学超声杂志，2008，5（1）：15
【关键词】高频超声;甲状腺肿块;诊断价值
【中图分类号】R395.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2019）05-0285-02
引言
本文选择了2015年1月至2017年1月间在我院接受检查的143例甲状腺肿块患者病历资料，重点分析甲状腺肿块的声像图特征与鉴别诊断。
1 材料和方法
1.1临床资料选择的143例患者，男60例，女83例，年龄18-49岁，患者生命体征：甲状腺肿块位于喉节下两侧呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实或有囊性感，皮肤无粘连，无压痛，可随吞咽动作上下移动;在肿块逐渐增大后可感到憋气或有压迫感，甚者声音嘶哑和吞咽困难，有时因腺瘤内出血，肿块会突然增大，伴有胀痛;部分患者可出现急躁，胸闷易汗，心悸，手颤甲亢症状。
1.2检查方法使用IU22彩色多普勒超声诊断仪和Aloka400型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5-10MHz。患者取仰卧位，枕头置于肩部，充分暴露患者的受检部位。彩色多普勒超声常规扫查甲状腺及周围组织的淋巴结，观察患者肿块回声、形态、大小、边界及肿块的血流情况。
2 结果
高频超声对甲状腺肿块的定性诊断与病理诊断的符合率为90.2%（129/143），其中以甲状腺腺瘤的符合率为最高92.4%（62/67），以甲状腺癌的符合率最低76.4%（13/17）。见表1。
3 讨论
甲状腺囊肿肿块呈圆形，直径多在2-5厘米之间，光滑，一般不疼或轻微疼痛，随着吞咽上下移动。多数是单发结节，少见于多发结节[1]。甲状腺囊内压不高时，质地较为柔软，如果液体较多，质地就会比较坚韧。患者没有明显感觉，通常是无意中发现颈前部胂物。检查上通常采用超声波检查，确诊是囊性还是结节，区分是薄壁还是厚壁囊肿。超声波检查可见肿块内有液性暗区，可与实质性结节区别。甲状腺囊肿多为良性。甲状腺癌伴囊肿者少见，约1%-2%，癌性囊肿囊液细胞学检查通常能发现癌细胞[2]。甲状腺囊肿肿块患者由于身体吸取的碘减少，血中甲状腺素浓度因之降低，通过神经—体液调节途径，使垂体前叶分泌多量的促甲状腺素，促使甲状腺肿大[3]。这种肿大实际上是甲状腺的代偿性肿大，是甲状腺不足的现象。初期扩张的滤泡较为均匀地散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿。若未经及时治疗，病变继续发展，扩张的滤泡聚集成数个大小不等的结节，逐渐形成结节性甲状腺肿[4]。有些结节因血液供应不良，可发生退行性变而引起囊肿形成。
甲状腺肿块或结节，常是甲状腺疾病的首要甚或唯一的临床表现，甲状腺肿块可以是单发也可以是多发。甲状腺的良、恶性病变均可表现为甲状腺肿块。正常甲状腺质地均匀，随着年龄增长，甲状腺的重量增加，并呈结节性增生，人群中约4%的成人可触及结节[5]，超声检出甲状腺结节率更高。超过80岁以上的老人几乎均存在甲状腺微小结节。结节性甲状腺肿的声像图应当是甲状腺显示两侧叶增大，不对称，表面不光滑，呈多发性大小不等的结节，内部光点粗大，分布不均匀，结节之间有散在的回声点或回声条形成，为纤维组织增生的表现。当结节有出血或囊性变时，可见囊实性的混合型回声。后期结节布满于甲状腺内，不能显示正常的甲状腺结构，结节内部呈中低回声，无包膜。彩色多谱勒血流图显示：结节周围见点状或条状在结节间穿行、绕行的血流信号，亦可把结节包绕成环状但包绕不完整。结节性甲状腺肿血流信号无固定分布，无特异性改变;肿块侧腺体增大，分布边界不规则，呈“毛刺状”，无明显包膜及晕环征，或无完整的声晕。肿块内部常常是不均质的低回声，可见点状，细小、微粒状钙化点，具有特异性，但敏感性差，肿块内有丰富的新生血管出现，里湍流频谱，阻力指数高，少数可见细小动脉伸人结节内。
高频彩色超声对甲状腺癌的诊断具有较高的价值，但也有局限性。较小的甲状腺癌结节边界较清晰，内部回声低，周边似有包膜回声，酷似甲状腺腺瘤，尤其与腺瘤出血囊性变很难鉴别。甲状腺肿块伴疼痛，常见的原因有急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺结节的急性出血、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病等。
在多发性结节性甲状腺忡出血出到结节时不难鉴别，因为此时可以触及甲状腺上有无触痛结节;而出血至单个甲状腺结节时，则鉴别较困难。结节性甲状腺肿的肿块多界限清楚，表面光滑，有包膜;而亚急性甲状腺炎时肿块边界多不清楚且形态不规则，质地也硬，血沉也明显增加。急性化脓性甲状腺炎很少见，可见到身体其他部位有脓毒病灶。甲状腺的邻近组织存在明显感染反应，白细胞明显升高，并有发热反应。
4 结论
总之，临床上甲状腺囊肿通常没有症状，超声波检查首先要确定颈部肿块是否在甲状腺内，确定肿块的大小是单发还是多发，鉴别肿块是囊性还是实性，仔细观察肿块内部结构，寻找其声像图特征，有无周围淋巴结肿大，同时还要密切结合临床资料及病理改变特点进行鉴别诊断、综合分析，才能有效地提高超声的诊断率。
参考文献
[1]张惠萍.结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的超声诊断及鉴别诊断[J].临床超声医学杂志，2008.10（7）：485
[2]王晓丽，刘江伟.胡莉萍等.高频超声对甲状腺肿块的诊断价值的临床价值意义研究[J].中外医疗，2006，9（4）：15
[3]马懿，岳林先.甲状腺癌的超声诊断进展[J].临床超声医学杂志，20lO，12（6）：403
[4]巴咏梅，段云友，罗二平，等.甲状腺恶性肿瘤超声诊斷的价值及误诊分析[J].临床超声医学杂志，2007，9（1）：605
[5]傅先水，张武，王金锐，等.甲状腺超声诊断常见误区[J].中华医学超声杂志，2008，5（1）：15