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摘要：目的:探讨模拟病例式教学法对精神科低年资护士总体幸福感的影响。方法:成立培训专家小组。结合精神科常规护理流程、常见意外、突发事件和常用的操作技能，革新整合成综合病例，由培训专家小组对45名低年资护士进行理论授课和情景模拟培训和考核。培训前、培训后1年分别对45名护士进行总体幸福感量表评定。结果:通过实施模拟病例式教学法1年后，低年资护士的专业理论知识、基础操作技能和综合能力成绩比培训前明显提高，比较有显著性差异（P=0.000），总体幸福感量表评定在培训前后比较有明显统计学意义（P=0.000）。结论:改进后的培训方法使精神科低年资护士得到了充分培养，促进了护士自我价值的实现，提升了护士的总体幸福感。
关键词：模拟病例；精神科；低年资护士；总体幸福感；影响 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)03-0017-02
总体幸福感是评价个体整体生活质量综合性心理指标。翟亚奇［1］等研究报道，护士的总体幸福感明显低于医生、检验师。作为在临床工作中承担大量实践操作的精神科低年资护士，由于每天工作时间长、内容单一，临床经验欠缺，面对的又是一些精神异常的特殊群体，久而久之易出现对工作倦怠，刻板，总体幸福感明显下降，医疗安全得不到有效保证。有文献报道低年资护士最易发生护理缺陷，工作时间≤6年的低年资护士发生护理缺陷比例占所有护士的54%［2］。而作为每年充实到护理队伍中的新鲜血液，低年资护士的优劣状态直接影响到护理队伍的质量。目前，对低年资护士进行规范化培训与考核无统一的标准［3］。为提高护理质量，确保护理安全，自2012年开始，我院护理部对工作不满3年的注册护士，瞄准学科发展前沿，从管理创新出发，结合精神专科特点，采用模拟病例式教学法，对全院45名工作3年内的护士进行规范化培训，取得较好效果，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象:培训对象均为我院工作3年内的注册护士共45名，其中女性41名，男性4名；年龄20-29岁，平均年龄22.82±2.28岁；文化程度：本科3名，大专22名，中专20名；均在临床从事精神科护理工作。
1.2 方法
1.2.1 培训专家小组组成： 选出本院临床科室经验丰富的护士长及护理骨干6名担任培训老师，组成培训专家小组。同时将低年资护士按工作年限分为三个班级，每个班级由二名培训老师任正副班主任，护理部全面督导。
1.2.2 培训方式与内容：（1）模拟病例式进行理论知识教学： 采取集体大讲课和分班小讲课方式开展。每节课后余留10分钟时间给护士消化课间知识和提问。大讲课每月二次，小讲课有班级老师机动安排。授课内容主要包括精神科常规护理流程、常见意外和突发事件应急处理等，讲解方式打破以往单调而枯燥的照书宣教，而是将书中的知识借助临床真实病例进行模拟整合，借助多媒体，将模拟病例进行图文并茂地讲解、分述，从而提高听课效率。（2）操作技能示教： 根据《全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术操作项目考核要点》50项要求，选择其中13项作为本院精神科基础技能操作。每月初由培训老师轮流进行二个项目操作示教，示教时对考核知识点进行重点演示，同时邀请各科室护士长参加示教，以便护士在科内操练时能及时得到护士长的指导。示教后每个班选出二名代表进行即场演习，培训老师现场即予指正，以加深护士的记忆。同时将即场演习的护士作为本班本月操作練习的组长，全面组织好本班其他护士的操作练习。每月下旬每位护士接受班级老师考核。（3）模拟病例式进行情景模拟演习 每季度进行一次。情景模拟是指通过实物演示、角色扮演等手段创设情景，在特设的情境中进行各种技术操作及处理事情的一种方法［4］。由各班老师负责编写模拟病例剧本，编写中严格遵循医疗及护理原则，根据临床实际工作场景，紧紧围绕以病人为中心，实施人性化服务的护理理念，将本季度学习的理论知识、操作技能和应急技能进行系统整合，设计成三个综合模拟病例，每个病例的内容要求包括：患者的入院处置、主诉、现病史、相关辅助检查、症状体征、医疗诊断、治疗方案、病情演变、护理要点、出院处置等内容，剧本编制后由培训专家小组成员会同护理部共同讨论通过方可开展。编制后的模拟病例随机分配到各班，各班根据剧本内容随机指定学员扮演医生、护士、医技人员等，培训专家小组成员临时组建标准患者组。扮演者利用十分钟时间对剧本内容作出迅速判断，确立相应操作项目，准备相关操作用物。模拟演练中充分考虑患者安全及隐私保护，根据剧本内容发展过程，对患者实施有计划的护理、应急处理措施和规范护理行为等，注重护患、医患、医护有效沟通等。模拟结束后先由各班护士相互进行点评，接着由培训专家小组成员将模拟全程中存在的问题进行例举，并及时组织讨论，分析存在的问题，找出原因，共同制定整改措施，从而达到全面提高低年资护士应急处理能力和综合知识应用能力的目的。
1.2.3 教学效果评价（1）培训1年后，进行理论、操作和综合能力测试：①理论考试：由护理部根据授课内容统一出试卷，每位学员进行理论知识笔答；②基础技能操作考试：每位学员从13项操作中随机抽取2项操作进行规范操作考核；③综合能力测试：将12个模拟病例剧本进行编号，45名低年资护士进行分组，每组6人，随机抽号，进行模拟病例场景考核，培训专家小组成员会同护理部主任现场打分。（2）总体幸福感量表（GWB）［5］评定 该量表共有33项，分析指标为总分，其理论最高值为162分。得分越高，幸福度越高。评定时间于培训前及培训后1年分别进行测定。
1.2.4 统计学方法： 应用SPSS 17.0版统计软件包进行统计学分析。数据资料采用（ x±s）表示，计量资料采用t检验。
2 结果
45名低年资护士模拟病例式教学法培训前后各项目比较见表1。
表1 45名低年资护士模拟病例式教学法
培训前后各项目比较（x ±s）
项目名称 培训前 培训1年后 t P
理论知识 68.38±11.75 82.49±9.75 14.620 0.000
基础技能操作 80.04±5.22 90.71±3.57 21.366 0.000
综合能 65.24±10.85 80.76±9.66 25.182 0.000
GWB 108.27±10.67 125.33±9.13 19.708 0.000
3 讨论
3.1 模拟病例式教学法在精神科低年资护士培训中的重要性: 临床低年资护士是护理队伍的新生力量，护士的素质不仅直接影响护理队伍的整体素质，而且也影响着护理质量的提高。精神科患者常受幻觉、妄想等精神症状的支配，出现自杀自伤、冲动、伤人、毁物等意外，要求护士迅速作出应急处理。而低年资护士在实际临床工作中参与常规应急处置的机会极少，对应急知识和应急技能的掌握较为局限［6］，缺乏经验，碰到紧急情况感到束手无策，从而不能很好地配合医生开展有效的应急抢救工作。所以，要适应现代临床护理的需求，加快护理人员的成长，迅速提高护理质量，就必须采取科学快捷的方法。模拟病例式教学法是通过模拟真实病例不同场景进行理论讲解和情景演习教学，教学注重以问题为导向，抓护理关键环节，使得低年资护士对精神科常规护理流程、常见意外及突发事件应急处理流程能够及时而全面的掌握和运用。从而尽快提高低年资护士自身独立分析问题、解决问题和应急处置能力，真正达到培养和锻炼临床低年资护士综合应用之目的。
3.2 模拟病例式教学法有利于激发精神科低年资护士的学习兴趣，全面提高综合能力。近年来，由于临床上传统的培训方法受传统思想束缚，加之精神科专科理论知识又较抽象，所以护士只是被动地接受知识，对培训方法缺乏兴趣，无法调动护士的主观能动性，从而导致在临床工作中表现刻板、不灵活，不能将理论与实践有效结合。革新后的模拟病例式教学法是一种全新的体验。情景模拟是真实工作场景的再现，角色扮演激发了护士们的学习兴趣和氛围，给护士身临其境的感觉，并且通过情景模拟的角色扮演，可以及时将所学到的经验、技术和技巧适时地迁移到类似的场景中，通过情景模拟，可以及时让护士明确自己知识的薄弱点和努力方向，领会学习方法，从而锻炼了理论联系实际的能力，更是提高了分析解决问题的能力。表1结果显示，45名护士通过1年的模拟病例式教学法培训，其理论知识、基础操作技能和综合能力得到了明显提高（P=0.000），说明模拟病例式教学法调动了低年资护士的学习兴趣及主动性，培养了护士的组织沟通能力、评判性思维能力和应急处理能力，全面提高了低年资护士的综合分析和应用能力。
3.3 模拟病例式教育法降低了精神科8低年资护士的工作压力，全面提升了总体幸福感。 有资料显示如何独立面对工作中的紧急情况，已成为低年资护士的主要工作压力。轻微的压力有利于调动应急反应，但是长期过度的压力不仅会影响身心健康，还会影响工作质量［7］。低年资护士大多为独生子女，年龄小，工作经验缺乏，培训和考核的项目相应比较多，而传统的培训大多以经验教学为主，单调、枯燥，缺乏吸引力，特别是当面对精神异常、对治疗护理不合作的精神病患者时，低年资护士更易产生紧张、焦虑甚至恐惧情绪，增加心理压力。患者在医院接触最多的是护士，护士的精神面貌、工作状态如何，直接影响到护理质量，关系到医患关系和医疗安全。幸福感具有强大的内在驱动力，提高总体幸福感，可以使个体能以更积极的态度投入到工作中。表1结果显示，通过模拟病例式教学法培训，重新激发了精神科低年资护士学习的激情和主动性，满足了护士自我价值的实现，从而进一步建立了正确的人生观和价值观，全面提升了低年资护士自身的總体幸福感。
参考文献
[1] 翟亚奇，李利娜.医护人员总体幸福感与自我和谐及其关系研究[J].中国健康心理学杂志，2008,16（2）：218-219.
［2］ 来鸣，等.临床护理缺陷分析与危机管理[J].中华护理杂志，2005,40（12）：922-923.
［3］ 顾建芳，黄治华，唐晓弟.护士规范化培训的现状与分析[J].上海护理，2006，（6）：48.
［4］ 葛运霞.急诊护士情景模拟训练的实践与体会[J].解放军护理杂志，2008,25（12B）：59-60.
［5］ 汪向东，等.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999:83-86.
［6］ 何丽，高建平.急救模拟训练对提高手术室护士急救技能的作用[J].解放军护理杂志，2005,2（3）：30-31.
［7］ 骆宏，等.护士职业倦怠与工作领域心理社会因素的相关研究[J].中华护理杂志，2005,40（1）：12.
关键词：模拟病例；精神科；低年资护士；总体幸福感；影响 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)03-0017-02
总体幸福感是评价个体整体生活质量综合性心理指标。翟亚奇［1］等研究报道，护士的总体幸福感明显低于医生、检验师。作为在临床工作中承担大量实践操作的精神科低年资护士，由于每天工作时间长、内容单一，临床经验欠缺，面对的又是一些精神异常的特殊群体，久而久之易出现对工作倦怠，刻板，总体幸福感明显下降，医疗安全得不到有效保证。有文献报道低年资护士最易发生护理缺陷，工作时间≤6年的低年资护士发生护理缺陷比例占所有护士的54%［2］。而作为每年充实到护理队伍中的新鲜血液，低年资护士的优劣状态直接影响到护理队伍的质量。目前，对低年资护士进行规范化培训与考核无统一的标准［3］。为提高护理质量，确保护理安全，自2012年开始，我院护理部对工作不满3年的注册护士，瞄准学科发展前沿，从管理创新出发，结合精神专科特点，采用模拟病例式教学法，对全院45名工作3年内的护士进行规范化培训，取得较好效果，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象:培训对象均为我院工作3年内的注册护士共45名，其中女性41名，男性4名；年龄20-29岁，平均年龄22.82±2.28岁；文化程度：本科3名，大专22名，中专20名；均在临床从事精神科护理工作。
1.2 方法
1.2.1 培训专家小组组成： 选出本院临床科室经验丰富的护士长及护理骨干6名担任培训老师，组成培训专家小组。同时将低年资护士按工作年限分为三个班级，每个班级由二名培训老师任正副班主任，护理部全面督导。
1.2.2 培训方式与内容：（1）模拟病例式进行理论知识教学： 采取集体大讲课和分班小讲课方式开展。每节课后余留10分钟时间给护士消化课间知识和提问。大讲课每月二次，小讲课有班级老师机动安排。授课内容主要包括精神科常规护理流程、常见意外和突发事件应急处理等，讲解方式打破以往单调而枯燥的照书宣教，而是将书中的知识借助临床真实病例进行模拟整合，借助多媒体，将模拟病例进行图文并茂地讲解、分述，从而提高听课效率。（2）操作技能示教： 根据《全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术操作项目考核要点》50项要求，选择其中13项作为本院精神科基础技能操作。每月初由培训老师轮流进行二个项目操作示教，示教时对考核知识点进行重点演示，同时邀请各科室护士长参加示教，以便护士在科内操练时能及时得到护士长的指导。示教后每个班选出二名代表进行即场演习，培训老师现场即予指正，以加深护士的记忆。同时将即场演习的护士作为本班本月操作練习的组长，全面组织好本班其他护士的操作练习。每月下旬每位护士接受班级老师考核。（3）模拟病例式进行情景模拟演习 每季度进行一次。情景模拟是指通过实物演示、角色扮演等手段创设情景，在特设的情境中进行各种技术操作及处理事情的一种方法［4］。由各班老师负责编写模拟病例剧本，编写中严格遵循医疗及护理原则，根据临床实际工作场景，紧紧围绕以病人为中心，实施人性化服务的护理理念，将本季度学习的理论知识、操作技能和应急技能进行系统整合，设计成三个综合模拟病例，每个病例的内容要求包括：患者的入院处置、主诉、现病史、相关辅助检查、症状体征、医疗诊断、治疗方案、病情演变、护理要点、出院处置等内容，剧本编制后由培训专家小组成员会同护理部共同讨论通过方可开展。编制后的模拟病例随机分配到各班，各班根据剧本内容随机指定学员扮演医生、护士、医技人员等，培训专家小组成员临时组建标准患者组。扮演者利用十分钟时间对剧本内容作出迅速判断，确立相应操作项目，准备相关操作用物。模拟演练中充分考虑患者安全及隐私保护，根据剧本内容发展过程，对患者实施有计划的护理、应急处理措施和规范护理行为等，注重护患、医患、医护有效沟通等。模拟结束后先由各班护士相互进行点评，接着由培训专家小组成员将模拟全程中存在的问题进行例举，并及时组织讨论，分析存在的问题，找出原因，共同制定整改措施，从而达到全面提高低年资护士应急处理能力和综合知识应用能力的目的。
1.2.3 教学效果评价（1）培训1年后，进行理论、操作和综合能力测试：①理论考试：由护理部根据授课内容统一出试卷，每位学员进行理论知识笔答；②基础技能操作考试：每位学员从13项操作中随机抽取2项操作进行规范操作考核；③综合能力测试：将12个模拟病例剧本进行编号，45名低年资护士进行分组，每组6人，随机抽号，进行模拟病例场景考核，培训专家小组成员会同护理部主任现场打分。（2）总体幸福感量表（GWB）［5］评定 该量表共有33项，分析指标为总分，其理论最高值为162分。得分越高，幸福度越高。评定时间于培训前及培训后1年分别进行测定。
1.2.4 统计学方法： 应用SPSS 17.0版统计软件包进行统计学分析。数据资料采用（ x±s）表示，计量资料采用t检验。
2 结果
45名低年资护士模拟病例式教学法培训前后各项目比较见表1。
表1 45名低年资护士模拟病例式教学法
培训前后各项目比较（x ±s）
项目名称 培训前 培训1年后 t P
理论知识 68.38±11.75 82.49±9.75 14.620 0.000
基础技能操作 80.04±5.22 90.71±3.57 21.366 0.000
综合能 65.24±10.85 80.76±9.66 25.182 0.000
GWB 108.27±10.67 125.33±9.13 19.708 0.000
3 讨论
3.1 模拟病例式教学法在精神科低年资护士培训中的重要性: 临床低年资护士是护理队伍的新生力量，护士的素质不仅直接影响护理队伍的整体素质，而且也影响着护理质量的提高。精神科患者常受幻觉、妄想等精神症状的支配，出现自杀自伤、冲动、伤人、毁物等意外，要求护士迅速作出应急处理。而低年资护士在实际临床工作中参与常规应急处置的机会极少，对应急知识和应急技能的掌握较为局限［6］，缺乏经验，碰到紧急情况感到束手无策，从而不能很好地配合医生开展有效的应急抢救工作。所以，要适应现代临床护理的需求，加快护理人员的成长，迅速提高护理质量，就必须采取科学快捷的方法。模拟病例式教学法是通过模拟真实病例不同场景进行理论讲解和情景演习教学，教学注重以问题为导向，抓护理关键环节，使得低年资护士对精神科常规护理流程、常见意外及突发事件应急处理流程能够及时而全面的掌握和运用。从而尽快提高低年资护士自身独立分析问题、解决问题和应急处置能力，真正达到培养和锻炼临床低年资护士综合应用之目的。
3.2 模拟病例式教学法有利于激发精神科低年资护士的学习兴趣，全面提高综合能力。近年来，由于临床上传统的培训方法受传统思想束缚，加之精神科专科理论知识又较抽象，所以护士只是被动地接受知识，对培训方法缺乏兴趣，无法调动护士的主观能动性，从而导致在临床工作中表现刻板、不灵活，不能将理论与实践有效结合。革新后的模拟病例式教学法是一种全新的体验。情景模拟是真实工作场景的再现，角色扮演激发了护士们的学习兴趣和氛围，给护士身临其境的感觉，并且通过情景模拟的角色扮演，可以及时将所学到的经验、技术和技巧适时地迁移到类似的场景中，通过情景模拟，可以及时让护士明确自己知识的薄弱点和努力方向，领会学习方法，从而锻炼了理论联系实际的能力，更是提高了分析解决问题的能力。表1结果显示，45名护士通过1年的模拟病例式教学法培训，其理论知识、基础操作技能和综合能力得到了明显提高（P=0.000），说明模拟病例式教学法调动了低年资护士的学习兴趣及主动性，培养了护士的组织沟通能力、评判性思维能力和应急处理能力，全面提高了低年资护士的综合分析和应用能力。
3.3 模拟病例式教育法降低了精神科8低年资护士的工作压力，全面提升了总体幸福感。 有资料显示如何独立面对工作中的紧急情况，已成为低年资护士的主要工作压力。轻微的压力有利于调动应急反应，但是长期过度的压力不仅会影响身心健康，还会影响工作质量［7］。低年资护士大多为独生子女，年龄小，工作经验缺乏，培训和考核的项目相应比较多，而传统的培训大多以经验教学为主，单调、枯燥，缺乏吸引力，特别是当面对精神异常、对治疗护理不合作的精神病患者时，低年资护士更易产生紧张、焦虑甚至恐惧情绪，增加心理压力。患者在医院接触最多的是护士，护士的精神面貌、工作状态如何，直接影响到护理质量，关系到医患关系和医疗安全。幸福感具有强大的内在驱动力，提高总体幸福感，可以使个体能以更积极的态度投入到工作中。表1结果显示，通过模拟病例式教学法培训，重新激发了精神科低年资护士学习的激情和主动性，满足了护士自我价值的实现，从而进一步建立了正确的人生观和价值观，全面提升了低年资护士自身的總体幸福感。
参考文献
[1] 翟亚奇，李利娜.医护人员总体幸福感与自我和谐及其关系研究[J].中国健康心理学杂志，2008,16（2）：218-219.
［2］ 来鸣，等.临床护理缺陷分析与危机管理[J].中华护理杂志，2005,40（12）：922-923.
［3］ 顾建芳，黄治华，唐晓弟.护士规范化培训的现状与分析[J].上海护理，2006，（6）：48.
［4］ 葛运霞.急诊护士情景模拟训练的实践与体会[J].解放军护理杂志，2008,25（12B）：59-60.
［5］ 汪向东，等.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999:83-86.
［6］ 何丽，高建平.急救模拟训练对提高手术室护士急救技能的作用[J].解放军护理杂志，2005,2（3）：30-31.
［7］ 骆宏，等.护士职业倦怠与工作领域心理社会因素的相关研究[J].中华护理杂志，2005,40（1）：12.