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[摘要] 目的 探讨亚低温治疗弥漫性轴索损伤的临床疗效。 方法 选取2011年1月～ 2012年12月太平人民医院收治的弥漫性轴索损伤患者46例，将这些病例分成两组，即观察组23例，对照组23例，对照组仅进行常规治疗，观察组在常规治疗的同时进行亚低温治疗，比较两组治疗有效率情况。 结果 观察组治愈13例，显效6例，有效3例，无效1例，治疗有效率为95.65%；对照组治愈4例，显效12例，有效2例，无效5例，治疗有效率为78.26%。两组患者在治疗有效率上比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 弥漫性轴索损伤使用亚低温治疗具有确切的临床疗效，显著优于常规治疗方法，值得临床进行推广使用。
[关键词] 亚低温；弥漫性轴索损伤
[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）04-197-02
弥漫性轴索损伤是指头部因为受到外伤的作用后出现的一种弥漫分布在脑白质，主要以轴索损伤为主的原发性脑实质损伤[1]。其临床主要特点是：广泛性的白质变性、小灶性出血，神经轴索回缩球和小胶质细胞的簇出现。会常常和其他颅脑损伤同时存在，临床死亡率比较高。本研究选取2011年1月～2012年12月太平人民医院收治的弥漫性轴索损伤患者46例，将这些病例分成两组，即观察组23例，对照组23例，对照组仅进行常规治疗，观察组在常规治疗的同时进行亚低温治疗，比较两组治疗有效率情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2012年12月太平人民医院收治的弥漫性轴索损伤患者46例，所有患者均经太平人民医院确诊为弥漫性轴索损伤，入院治疗时间均为受伤后24 h内，并在入院时全部没有手术指征，将这些病例分成两组，即观察组23例，对照组23例，其中观察组患者，男13例，女10例；年龄最大56岁，最小17岁，平均（32.2±3.5）岁；GCS评分3～5分的16例，6～8分的7例。对照组患者，男14例，女9例；年龄最小16岁，最大55岁，平均（33.1±4.6）岁；GCS评分3～5分的15例，6～8分的8例。两组患者在数量、性别、年龄以及病情等一般资料构成方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组仅进行常规治疗，观察组在常规治疗的同时进行亚低温治疗，比较两组治疗有效率情况。
1.2.1 对照组 给予常规的药物、理疗、针灸等治疗。颅内压增高为导致弥漫性轴索损伤患者死亡的最重要原因，所以要进行颅内压管理，在进行降颅压治疗的同时要进行同步颅内压以及血压检测，维持脑灌注压>70 mm Hg。当患者生命体征趋于平稳后，进行高压氧临床治疗，使用单人医用高压纯氧舱治疗（宁波高压氧舱总厂，NG90-ⅢB医用氧气加压舱），每日治疗1次，每次80 min，每10次为1个疗程[2]。
1.2.2 观察组 在对照组常规治疗的基础上，在患者伤后24 h内给予亚低温治疗，使用降温毯机（北京恒邦公司，P&C型降温毯）将患者的肛温维持在30～35℃，在降温开始时给予患者使用一定量冬眠肌松合剂，给予呼吸不规则患者进行气管切开，并且使用呼吸机对其呼吸进行控制。4～8 h患者体温可降至临床治疗温度30～35℃，在治疗结束时每4 小时升高患者体温1℃，当患者体温>36～37℃后方可关机，亚低温治疗结束，治疗疗程为1～7 d[3]。
1.3 疗效评价[4]
治愈：患者治疗后的GCS评分>12分，且临床症状体征已完全消失，生活可以自理；显效：患者的主要临床症状或者体征消失，且生活可以基本自理；有效：患者的部分症状体征消失或者有所减轻，但生活还不能完全自理；无效：患者的临床症状体征没有改善，病情也无明显改善，植物生存或者死亡。治疗有效率：（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
数据结果采用SPSS10.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用（%）表示，两组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组治疗有效率为95.65%；对照组治疗有效率为78.26%。两组患者在治疗有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
因为弥漫性轴索损伤的致伤机制为剪切性的应力所导致的，并且不能使用手术方法进行纠正，临床救治十分困难，目前临床治疗的主要原则和措施就是避免出现继发性损害，采用常规治疗，颅内压升高是导致弥漫性轴索损伤的重要原因，而采用亚低温治疗可以有效抵制在脑损伤早期的高血糖反应以及儿茶酚胺等一些内源性因子的生成、释放，以及抑制在脑损伤后白三烯生成、释放，进而有效阻断在脑损伤后出现的恶性循环[5-6]。亚低温治疗可以有效降低脑耗氧量，提高人体中枢神经对于缺氧情况的耐受，有效缓解脑血管的痉挛，提高脑组织供氧供能力，保护血脑屏障。经本研究分组治疗，观察组治愈13例，显效6例，有效3例，无效1例，治疗有效率为95.65%；对照组治愈4例，显效12例，有效2例，无效5例，治疗有效率为78.26%。两组患者在治疗有效率比较差异，有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，弥漫性轴索损伤使用亚低温治疗具有确切的临床疗效，显著优于常规治疗方法，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 张兴成，李艳丽.弥漫性轴索损伤的治疗体会[J].黑龙江医药科学，2008，31（4）：52-53.
[2] 曹乐胜，余少雄，周昆如，等.高压氧治疗弥漫性轴索损伤的临床疗效观察[J].实用医学杂志，2008，37（16）：2783-2785.
[3] 高如生，刘明，吴光辉，等.弥漫性轴索损伤的临床特点及治疗体会[J].中国伤残医学，2009，17（6）：89-90.
[4] 闫华，徐鹏，薛静，等.颅脑创伤后血清抗脑抗体变化及免疫抑制研究[J].中华神经外科杂志，2010，26（2）：155-158.
[5] 王利锋，王学忠，张蕴增，等.弥漫性轴素损伤的早期诊断与治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（4）：46-47.
[6] 唐建勋，陈前，张新伟.不同时间局部亚低温治疗弥漫性轴索损伤的预后分析[J].中华神经医学杂志，2011，10（5）：513-515.
（收稿日期：2013-01-04）
[关键词] 亚低温；弥漫性轴索损伤
[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）04-197-02
弥漫性轴索损伤是指头部因为受到外伤的作用后出现的一种弥漫分布在脑白质，主要以轴索损伤为主的原发性脑实质损伤[1]。其临床主要特点是：广泛性的白质变性、小灶性出血，神经轴索回缩球和小胶质细胞的簇出现。会常常和其他颅脑损伤同时存在，临床死亡率比较高。本研究选取2011年1月～2012年12月太平人民医院收治的弥漫性轴索损伤患者46例，将这些病例分成两组，即观察组23例，对照组23例，对照组仅进行常规治疗，观察组在常规治疗的同时进行亚低温治疗，比较两组治疗有效率情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2012年12月太平人民医院收治的弥漫性轴索损伤患者46例，所有患者均经太平人民医院确诊为弥漫性轴索损伤，入院治疗时间均为受伤后24 h内，并在入院时全部没有手术指征，将这些病例分成两组，即观察组23例，对照组23例，其中观察组患者，男13例，女10例；年龄最大56岁，最小17岁，平均（32.2±3.5）岁；GCS评分3～5分的16例，6～8分的7例。对照组患者，男14例，女9例；年龄最小16岁，最大55岁，平均（33.1±4.6）岁；GCS评分3～5分的15例，6～8分的8例。两组患者在数量、性别、年龄以及病情等一般资料构成方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组仅进行常规治疗，观察组在常规治疗的同时进行亚低温治疗，比较两组治疗有效率情况。
1.2.1 对照组 给予常规的药物、理疗、针灸等治疗。颅内压增高为导致弥漫性轴索损伤患者死亡的最重要原因，所以要进行颅内压管理，在进行降颅压治疗的同时要进行同步颅内压以及血压检测，维持脑灌注压>70 mm Hg。当患者生命体征趋于平稳后，进行高压氧临床治疗，使用单人医用高压纯氧舱治疗（宁波高压氧舱总厂，NG90-ⅢB医用氧气加压舱），每日治疗1次，每次80 min，每10次为1个疗程[2]。
1.2.2 观察组 在对照组常规治疗的基础上，在患者伤后24 h内给予亚低温治疗，使用降温毯机（北京恒邦公司，P&C型降温毯）将患者的肛温维持在30～35℃，在降温开始时给予患者使用一定量冬眠肌松合剂，给予呼吸不规则患者进行气管切开，并且使用呼吸机对其呼吸进行控制。4～8 h患者体温可降至临床治疗温度30～35℃，在治疗结束时每4 小时升高患者体温1℃，当患者体温>36～37℃后方可关机，亚低温治疗结束，治疗疗程为1～7 d[3]。
1.3 疗效评价[4]
治愈：患者治疗后的GCS评分>12分，且临床症状体征已完全消失，生活可以自理；显效：患者的主要临床症状或者体征消失，且生活可以基本自理；有效：患者的部分症状体征消失或者有所减轻，但生活还不能完全自理；无效：患者的临床症状体征没有改善，病情也无明显改善，植物生存或者死亡。治疗有效率：（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
数据结果采用SPSS10.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用（%）表示，两组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组治疗有效率为95.65%；对照组治疗有效率为78.26%。两组患者在治疗有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
因为弥漫性轴索损伤的致伤机制为剪切性的应力所导致的，并且不能使用手术方法进行纠正，临床救治十分困难，目前临床治疗的主要原则和措施就是避免出现继发性损害，采用常规治疗，颅内压升高是导致弥漫性轴索损伤的重要原因，而采用亚低温治疗可以有效抵制在脑损伤早期的高血糖反应以及儿茶酚胺等一些内源性因子的生成、释放，以及抑制在脑损伤后白三烯生成、释放，进而有效阻断在脑损伤后出现的恶性循环[5-6]。亚低温治疗可以有效降低脑耗氧量，提高人体中枢神经对于缺氧情况的耐受，有效缓解脑血管的痉挛，提高脑组织供氧供能力，保护血脑屏障。经本研究分组治疗，观察组治愈13例，显效6例，有效3例，无效1例，治疗有效率为95.65%；对照组治愈4例，显效12例，有效2例，无效5例，治疗有效率为78.26%。两组患者在治疗有效率比较差异，有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，弥漫性轴索损伤使用亚低温治疗具有确切的临床疗效，显著优于常规治疗方法，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 张兴成，李艳丽.弥漫性轴索损伤的治疗体会[J].黑龙江医药科学，2008，31（4）：52-53.
[2] 曹乐胜，余少雄，周昆如，等.高压氧治疗弥漫性轴索损伤的临床疗效观察[J].实用医学杂志，2008，37（16）：2783-2785.
[3] 高如生，刘明，吴光辉，等.弥漫性轴索损伤的临床特点及治疗体会[J].中国伤残医学，2009，17（6）：89-90.
[4] 闫华，徐鹏，薛静，等.颅脑创伤后血清抗脑抗体变化及免疫抑制研究[J].中华神经外科杂志，2010，26（2）：155-158.
[5] 王利锋，王学忠，张蕴增，等.弥漫性轴素损伤的早期诊断与治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（4）：46-47.
[6] 唐建勋，陈前，张新伟.不同时间局部亚低温治疗弥漫性轴索损伤的预后分析[J].中华神经医学杂志，2011，10（5）：513-515.
（收稿日期：2013-01-04）