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摘 要 目的:观察欣母沛用于治疗宫缩乏力所致的产后出血的疗效。方法:选择因宫缩乏力在胎儿娩出至产后2小时出血量≥500ml的患者56例,在用常规方法治疗无效后,采用欣母沛注射,重复使用可间隔15分钟。结果:56例患者中55例有效,有效率达98.21%,1例无效为植入性胎盘。结论:欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血效果显著。
关键词 欣母沛 宫缩乏力 产后出血
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.063
AbstractObiective:To investigate the effect of hemabate in postpartum hemorrhage caused by uterine atony.Methods:The 56 patients who had postpartum hemorrhage caused by uterine atony were givened an injection of hemabate intracervically,after no response to eonventional thearapies.The time interval between multiple doses was about 15 minutes.Results:55 of 56 patients achieved good effect,the effictive rate was 98.21%.1 case with the implantation of the placenta was invalid.Conclusion:Hemabate is effective in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine atony.
Key wordsHemabate;uterine atony;postpartum hemorrhage
产后出血是分娩期的严重并发症之一,是目前我国孕产妇死亡的首要原因,其发生率占分娩总数的2%～3%[1],其中70%～80%是由子宫收缩乏力引起的。我院从2004年开始对产后2小时内出血量≥500ml的患者予以欣母沛治疗产后出血,其效果良好,现将部分结果报告如下。
资料与方法
2008年6月～2009年5月收治宫缩乏力性产后出血患者56例,年龄16～40岁,平均26岁;其中剖宫产35例,阴道分娩产后出血21例;初产妇24例,经产妇32例;有妊娠并发症及合并症者30例:前次剖宫产史10例,妊娠高血压疾病 8例,巨大儿5例,前置胎盘 3例,糖尿病2例,双胎2例。
药物与方法:欣母沛(Hemabate,卡前列素氨丁三醇250μg/ml)。在常规物理、药物治疗无效时用欣母沛宫体注射45例,深部肌肉注射9例,宫颈注射2例。注射方法:①宫体注射,剖宫产术时直接宫体注射。②宫颈注射,窥器暴露宫颈后,在宫颈3点处回抽无血后注入1支欣母沛。③深部肌肉注射。
产后出血测量方法:①容积法:指阴道分娩则胎儿娩出待羊水流尽即置带有刻度聚血盆于产妇臀下装血,算出出血量。若为剖宫产,吸净羊水并记录羊水量,在术毕将负压瓶内液体总量除去羊水量,然后加上敷料重量 (称重法)为其失血量。②面积法:是将血液浸湿敷料的面积按10cm×10cm相当于10ml。③称重法:失血量(ml)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液密度g/ml)[1]。
疗效判断标准:①显效:单次注射欣母沛后10分钟内子宫明显收缩,阴道出血显著减少;②有效:重复注射30分钟内子宫收缩好,阴道出血减少;③无效:多次重复使用子宫仍不收缩。
结 果
治疗效果:欣母沛注射后,50例阴道出血立即减少;5例30分钟内出血减少,总有效率98.21%。无效1例,术中行全子宫切除,病理检查结果为植入性胎盘。
与药物剂量的关系:55例有效者中,52例单次注射出血量均减少,3例经两次及多次注射后阴道出血减少。1例多次注射后也无效。
与出血量的关系:所有患者中,出血量500～1000ml者为46例;l000～2000ml者为9例,无效的1例出血量2300ml。
不良反应:56例患者中,4例出现1种或1种以上不良反应,发生率为7.14%,一般在48小时内可缓解。其中面部潮红3例,占总数的5.36%;出汗1例,占总数的1.79%。
讨 论
宫缩乏力性产后出血的药物治疗主要是缩宫剂的使用,美国妇产科学会(ACOG)在2006年关于产后出血的公报中指出,产后出血治疗的一线药物为缩宫素、麦角新碱、前列腺素制剂和米索前列醇[2]。近年来发现,上述药物均有不足,如催产素在受体位点饱和后,增加药物剂量将不再起作用且大剂量药物可导致水中毒[3]。内源性前列腺素对各期妊娠的子宫均有收缩作用。在治疗产后出血时,它通过增加子宫平滑肌张力,使子宫内压力增高,宫腔开放的血窦和血管迅速闭合,从而达到止血目的[4]。
欣母沛是含有天然前列腺素PGF 2α的(15s)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液,具有半衰期长、生物活性强、胃肠道不良反应轻的特点,可强而有效地刺激妊娠子宫平滑肌收缩,发挥止血作用,临床可用于终止妊娠及治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血。本研究显示,欣母沛治疗后,总有效率达98.21%,出血量在500～2000ml之间的患者有效率为98.21%,说明该药对宫缩乏力性产后出血及出血量<2000ml的治疗效果较好;有1例植入性胎盘患者,应用该药无效,提示对于该病引起的产后出血使用欣母沛还需要进一步的研究,明确病因,以免延误治疗。
所有患者使用欣母沛后4例出现面部潮红、出汗等不良反应,但均较轻微,持续时间短,常规对症处理后即缓解,考虑可能与欣母沛致血管平滑肌收缩和增加心输出量有关。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:205-206.
2 ACOG Practice Bulletin Postpartum hemorrhage.Obstet Gynecol,2006,108:1039.
3 黄云霞.催产素在剖宫产中静推对产后出血的防治.贵州医药,2004,28(6):517.
4 Arias,Fernando.Pharmacology of Oxytocin and Prostaglandins.Clinical Obestetrics and Gynecology,2000,43(3):455-468.
关键词 欣母沛 宫缩乏力 产后出血
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.063
AbstractObiective:To investigate the effect of hemabate in postpartum hemorrhage caused by uterine atony.Methods:The 56 patients who had postpartum hemorrhage caused by uterine atony were givened an injection of hemabate intracervically,after no response to eonventional thearapies.The time interval between multiple doses was about 15 minutes.Results:55 of 56 patients achieved good effect,the effictive rate was 98.21%.1 case with the implantation of the placenta was invalid.Conclusion:Hemabate is effective in the treatment of postpartum hemorrhage caused by uterine atony.
Key wordsHemabate;uterine atony;postpartum hemorrhage
产后出血是分娩期的严重并发症之一,是目前我国孕产妇死亡的首要原因,其发生率占分娩总数的2%～3%[1],其中70%～80%是由子宫收缩乏力引起的。我院从2004年开始对产后2小时内出血量≥500ml的患者予以欣母沛治疗产后出血,其效果良好,现将部分结果报告如下。
资料与方法
2008年6月～2009年5月收治宫缩乏力性产后出血患者56例,年龄16～40岁,平均26岁;其中剖宫产35例,阴道分娩产后出血21例;初产妇24例,经产妇32例;有妊娠并发症及合并症者30例:前次剖宫产史10例,妊娠高血压疾病 8例,巨大儿5例,前置胎盘 3例,糖尿病2例,双胎2例。
药物与方法:欣母沛(Hemabate,卡前列素氨丁三醇250μg/ml)。在常规物理、药物治疗无效时用欣母沛宫体注射45例,深部肌肉注射9例,宫颈注射2例。注射方法:①宫体注射,剖宫产术时直接宫体注射。②宫颈注射,窥器暴露宫颈后,在宫颈3点处回抽无血后注入1支欣母沛。③深部肌肉注射。
产后出血测量方法:①容积法:指阴道分娩则胎儿娩出待羊水流尽即置带有刻度聚血盆于产妇臀下装血,算出出血量。若为剖宫产,吸净羊水并记录羊水量,在术毕将负压瓶内液体总量除去羊水量,然后加上敷料重量 (称重法)为其失血量。②面积法:是将血液浸湿敷料的面积按10cm×10cm相当于10ml。③称重法:失血量(ml)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液密度g/ml)[1]。
疗效判断标准:①显效:单次注射欣母沛后10分钟内子宫明显收缩,阴道出血显著减少;②有效:重复注射30分钟内子宫收缩好,阴道出血减少;③无效:多次重复使用子宫仍不收缩。
结 果
治疗效果:欣母沛注射后,50例阴道出血立即减少;5例30分钟内出血减少,总有效率98.21%。无效1例,术中行全子宫切除,病理检查结果为植入性胎盘。
与药物剂量的关系:55例有效者中,52例单次注射出血量均减少,3例经两次及多次注射后阴道出血减少。1例多次注射后也无效。
与出血量的关系:所有患者中,出血量500～1000ml者为46例;l000～2000ml者为9例,无效的1例出血量2300ml。
不良反应:56例患者中,4例出现1种或1种以上不良反应,发生率为7.14%,一般在48小时内可缓解。其中面部潮红3例,占总数的5.36%;出汗1例,占总数的1.79%。
讨 论
宫缩乏力性产后出血的药物治疗主要是缩宫剂的使用,美国妇产科学会(ACOG)在2006年关于产后出血的公报中指出,产后出血治疗的一线药物为缩宫素、麦角新碱、前列腺素制剂和米索前列醇[2]。近年来发现,上述药物均有不足,如催产素在受体位点饱和后,增加药物剂量将不再起作用且大剂量药物可导致水中毒[3]。内源性前列腺素对各期妊娠的子宫均有收缩作用。在治疗产后出血时,它通过增加子宫平滑肌张力,使子宫内压力增高,宫腔开放的血窦和血管迅速闭合,从而达到止血目的[4]。
欣母沛是含有天然前列腺素PGF 2α的(15s)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液,具有半衰期长、生物活性强、胃肠道不良反应轻的特点,可强而有效地刺激妊娠子宫平滑肌收缩,发挥止血作用,临床可用于终止妊娠及治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血。本研究显示,欣母沛治疗后,总有效率达98.21%,出血量在500～2000ml之间的患者有效率为98.21%,说明该药对宫缩乏力性产后出血及出血量<2000ml的治疗效果较好;有1例植入性胎盘患者,应用该药无效,提示对于该病引起的产后出血使用欣母沛还需要进一步的研究,明确病因,以免延误治疗。
所有患者使用欣母沛后4例出现面部潮红、出汗等不良反应,但均较轻微,持续时间短,常规对症处理后即缓解,考虑可能与欣母沛致血管平滑肌收缩和增加心输出量有关。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:205-206.
2 ACOG Practice Bulletin Postpartum hemorrhage.Obstet Gynecol,2006,108:1039.
3 黄云霞.催产素在剖宫产中静推对产后出血的防治.贵州医药,2004,28(6):517.
4 Arias,Fernando.Pharmacology of Oxytocin and Prostaglandins.Clinical Obestetrics and Gynecology,2000,43(3):455-468.