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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】电话随访是居家护理的重要应用模式，能以较低成本便捷的实现居家护理指导，满足患者需求，促进其身心健康，提高生活质量。目前，我国医疗资源短缺且分布不均衡，全髋关节置换术作为有效改善髋关节骨性疾病症状的方法，手术率不断攀升，患者对居家护理的需求也越来越大，这使电话随访模式具有了极为重要的应用价值。本文针对电话随访在全髋关节置换术后居家护理的应用现状和进展进行综述，以期为临床工作提供翔实的参考依据。
全髋关节置换术（Total Hip Replacement， THR）是目前应用最为普遍，有效纠正髋关节骨性疾病症状的手术方法。患者术后2-3周即可出院，但须继续实施系统康复训练并严控合病症，方能实现良好的手术效果[1]。有研究指出[2]，多数行THR的患者及家属依从性和自我护理技能较差，因此这一阶段须护理人员进行持续不间断的健康意识、行为指导和监督。电话随访是目前居家护理重要的应用模式，其成本低廉、操作简单、接受范围广，能有效实现院外护理指导，满足患者需求，促进患者身心健康，提高生活质量，在当前我国医疗资源与THR手术率严重不对称的现实状态下，具有极为重要的应用价值。
1 电话随访概述
1.1电话随访的概念和内容
电话随访是指利用电话将住院护理服务延伸至院外，在医护人员和患者、家属间建立有目的互动，实现对患者出院后病情发展变化、康复情况、心理状态等方面的有效指导与监控。使患者在治疗场所发生转移后依然能继续获得与其疾病康复密切相关的健康教育和医疗服务。其主要内容包括定期症状评估、情感支持、健康教育、病情咨询及陪护人员护理知识辅导等[3]。
1.2电话随访的应用和效果
电话随访最早被应用于监控因各种原因而中断治疗提前出院的高危患者。因其效果明显，应用范围迅速扩大至心血管病、恶性肿瘤及终末期肾病等多种慢性病患者及术后出院患者，目前国外以及国内部分大型医疗机构更是发展到对所有出院患者进行电话随访，以及早发现问题并提供针对性指导和帮助。Talmo等研究显示[4]，电话随访能显著提升患者自我管理意识，积极实施健康行为，对其病后康复和生活质量的提高均有积极影响；Braun认为[5]，电话随访可增加医患、护患地良性交往，提高患者满意度；Livingston等[6]进行的一项电话随访效果评价证实[7]， 96%的患者对电话随访持有积极体验，认为可以有效解决自己的心理问题及顾虑，说明一个简短的电话支持是所有患者都需要的。此外，还有研究显示[7]，电话随访能支持再住院率和急诊就诊率的下降，减少社区护士家访频次，实现成本优化，节约医疗卫生保健费用。
2电话随访在THR术后居家护理中的应用
2.1 THR术后实施电话随访的必要性
与其他患者相比，行THR术者具有更为复杂的特点，首先THR术的主要群体为高龄患者，其身体素质、适应能力、机体抵抗力等均处于下降态势，并发基础疾病者多，术后更易发生髋关节僵硬、疼痛、感染、假体松动、异位骨化等合并症。其次，刘洁[8]指出，行THR术后，患者生活起居、康复训练均需得到他人协助，为此带来病耻感增加，以致发生心理负性反应，如焦虑及抑郁等，这对预后影响极大。再次，朱艳龙等[9]研究还证实，多数THR患者及家属不具有专业知识，对术后康复重要性认识不足，加之恢复过程漫长，往往遵医性不高。这些问题说明，行THR术者在居家护理过程中对专业的护理指导和监督具有极高的需求度，而电话随访既可以满足这一需求，又无需增加额外成本，无疑是目前不断趋高的行THR术患者群体院外护理的最佳方式。
2.2 THR术后实施电话随访的效果
近年来，大量研究结果显示，THR术后实施电话随访具有多种良性效果。杨月英等[10]研究显示，电话随访有助于患者提高预防髋关节置换术后假体脱位知识的掌握程度，促进其家居环境改造，提高患者髋关节功能评分值，从而达到预防髋关节置换术后假体脱位的发生。刘妍妍[11]也指出，电话回访可以促进全髋关节置换术后关节功能恢复，减少骨性并发症发生。范柳萍等[12]研究也证实，对THR术后患者实施电话随访能有效提高其SF-36QOL 评分；谢凤兰等[13]从满意度角度进行研究，发现电话随访不仅能有效高患者满意度，更有助于提高医护自我良性评价效果，提高其工作质量和效率。此外，李伦兰等[14]对249例全髋置换术患者实施出院电话随访，结果显示，实验组患者对康复训练的依从性明显优于对照组，其运动功能恢复也早于对照组。
2.3 THR术后实施电话随访存在的问题
国内THR术后实施电话随访存在的问题主要有以下几点：①随访人员技能不足。THR术后患者涉及的康复知识面较广，但作为国内随访主力的护士专业知识局限，经验和沟通能力参差不齐，问詢不具有程序性和系统性，往往无法达成有效指导和对病情的全面了解。②随访人员意识不强。很多随访人员对电话随访重要性认识不足， 随访目的不明确， 未考虑高龄患者的接受能力，随访缺乏个体性和互动性，使随访工作流于形式。③随访管理机制滞后。
李贵荣[15]认为，国内电话随访管理效果不佳，例如针对随访频率，Krumholz等[16]就明确指出，骨科术后电话随访应从出院第2周开始，支持12周至6个月。但多数医院仅明确了“定期”或者较长周期内的频次，而没有制定更为准确的干预次数，以致随访实施随意，无法保证效果。此外，俞桃英[17]还为，当前尚缺乏合理的电话随访效果评估机制，一定程度上制约了随访护士的工作积极性，影响了随访质量。 3 THR术后实施电话随访的研究趋向
从述研究看出，电话随访对提高行THR术患者出院后的预后和生活质量具有非常重要的临床支持意义。而其存在的不足也是显而易见的，必须加以尽快完善，这也成为当前研究工作的的主要向指，叶仲欣等[18]即指出，Duffy等研制的标准电话随访手稿[19]实现了程序性问询，不仅降低了随访难度，提高了电话随访质量，还且还能节约人员培训时间，简化管理程序，增加管理效率，因此要尽可能的扩大其适用范围。但从既往研究和临床实践观察，这一模式尚未应用于THR术后电话随访中，其主要原因是缺乏科学的，具有可操作性的标准化问询目录，这一点应该成为当前改善THR术后电话随访质量的研究重点。此外，赵宏彩[20]针对头颈部术后出院患者实施医护合作模式的电话随访，极大改善了护士专业知识不足的问题，也是THR术患后电话随访可以借鉴的方式，但需注意对医护合作随访流程的科学制定，形成合理随访层次，以防止实施过程中发生人力配置不足等问题。当前，护理管理已成为护理质量的重要保证，相当多的科学管理法被运用于电话随访管理之中，如CQI、PICD、层次管理等，均取得了明显成效。而Sawka [21]认为，针对THR术后电话随访管理，绝不仅仅是随访护士，患者和家属同样要被纳入管理之中，形成立体结构的多元化管理。
电话随访充分体现了现代科学护理观，其通过便捷的方法形成一个延伸护理服务的健康教育网络，促进了健康教育的规范化发展，推动了医疗卫生服务从观念转变到工作模式的转变，真正体现了以人为本的服务宗旨，值得我们进一步探索和推广。
参考文献
[1]高娜.人工全髋关节置换术的护理进展[J].护理研究，2011，25（12）：3310-3312
[2]蒋小剑.人工全髋关节置换术患者居家护理方案的制定和应用研究[D].中南大学博士论文，2012，5：7-9
[3]罗忠梅，邢程，朱崇桃，等.护士电话随访言谈礼仪的培训与管理[J].护理学杂志，2012，27（1）：55
[4]Talmo CT，Robbins CE，Bono JV. Total joint replacement in the elderly patient[J]. Clin Geriatr Med，2010，26（3）：517-29.
[5]Braun E Baidusi A Alroy G，et al.Telephone followup improves patients satisfaction following hospital discharge. Eur J Intern Med，2009，20（2）：221-225
[6] Livingston M，Keoki W L，Potts L A，et al.Clinical outcones and adherence to medications measured by claimsdata in patients with diabetes [J].Diabetes Care，2004，27（12）：2800-2805
[7]覃桂榮.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J]. 护理学杂志，2012，27（3）：89-91
[8]刘洁. 人工全髋置换术患者术后康复护理[J]. 河南外科学杂志，2014，20（2）：139-140
[9]朱艳龙，祝询玉.人工髋关节置换术后患者依从性的调查研究[J]. 右江民族医学院学报，2011，33（2）：235-236
[10] 杨月英，鲁群英，王小爱，等.电话随访对预防患者髋关节置换术后假体脱位的影响[J].当代护士，2012，（8）：142-144
[11]刘妍妍.电话回访对全髋置换术后关节功能恢复的影响[J].2013，11（11）：3102-3103
[12]范柳萍，路海云，李晓芳.家庭和电话随访对髋关节置换术后患者生存质量的影响[J].现代临床护理，2014.13（6）：22-23
[13]谢凤兰，成守珍，蔡卫，等.电话随访实施延续护理对提高护理满意度的效果[J].中国医院管理，2013，33（4）：52-53
[14]李伦兰，甘玉云，张丽娜，等.出院后电话随访对人工髋关节置换术后患者康复效果的影响[J]中华护理杂志.2014，49（4）：414-416
[15]李贵荣.6302次电话随访中存在的问题及对策[J].现代医院2012，12（4）：152-153
[16]Krumholz HM，Aniatrnda J，Smith GL，et al。Randomized trial of an education and support intervention to prevent readmission of patients with heart failure[J].JAmColl Cardiol，2002，39（1）：
83-89
[17]俞桃英.电话随访出院患者的现状与进展[J].上海护理，2009，9（1）75-77
[18]叶仲欣，卢尔海.电话随访在人工髋关节置换术后出院患者康复护理的应用[J].当代护士，2013，（6）：159-161
[19 Duffy J R，Hoskins L M.Development and testing of a caring-based intervention for older adults with heart failure 。Cardiovasc Nurs，2005，20（5）：325-332
[20]赵宏彩. 医护合作式的电话随访在优质护理中的应用体会[J]. 山西职工医学院学报，2014，24（3）：67-68
[21]Sawka AM.A scoping review of strategies for the prevention of hip fracture in elderly nursing home residents[J].PLoS One，2010，5（3）：9515.
【摘要】电话随访是居家护理的重要应用模式，能以较低成本便捷的实现居家护理指导，满足患者需求，促进其身心健康，提高生活质量。目前，我国医疗资源短缺且分布不均衡，全髋关节置换术作为有效改善髋关节骨性疾病症状的方法，手术率不断攀升，患者对居家护理的需求也越来越大，这使电话随访模式具有了极为重要的应用价值。本文针对电话随访在全髋关节置换术后居家护理的应用现状和进展进行综述，以期为临床工作提供翔实的参考依据。
全髋关节置换术（Total Hip Replacement， THR）是目前应用最为普遍，有效纠正髋关节骨性疾病症状的手术方法。患者术后2-3周即可出院，但须继续实施系统康复训练并严控合病症，方能实现良好的手术效果[1]。有研究指出[2]，多数行THR的患者及家属依从性和自我护理技能较差，因此这一阶段须护理人员进行持续不间断的健康意识、行为指导和监督。电话随访是目前居家护理重要的应用模式，其成本低廉、操作简单、接受范围广，能有效实现院外护理指导，满足患者需求，促进患者身心健康，提高生活质量，在当前我国医疗资源与THR手术率严重不对称的现实状态下，具有极为重要的应用价值。
1 电话随访概述
1.1电话随访的概念和内容
电话随访是指利用电话将住院护理服务延伸至院外，在医护人员和患者、家属间建立有目的互动，实现对患者出院后病情发展变化、康复情况、心理状态等方面的有效指导与监控。使患者在治疗场所发生转移后依然能继续获得与其疾病康复密切相关的健康教育和医疗服务。其主要内容包括定期症状评估、情感支持、健康教育、病情咨询及陪护人员护理知识辅导等[3]。
1.2电话随访的应用和效果
电话随访最早被应用于监控因各种原因而中断治疗提前出院的高危患者。因其效果明显，应用范围迅速扩大至心血管病、恶性肿瘤及终末期肾病等多种慢性病患者及术后出院患者，目前国外以及国内部分大型医疗机构更是发展到对所有出院患者进行电话随访，以及早发现问题并提供针对性指导和帮助。Talmo等研究显示[4]，电话随访能显著提升患者自我管理意识，积极实施健康行为，对其病后康复和生活质量的提高均有积极影响；Braun认为[5]，电话随访可增加医患、护患地良性交往，提高患者满意度；Livingston等[6]进行的一项电话随访效果评价证实[7]， 96%的患者对电话随访持有积极体验，认为可以有效解决自己的心理问题及顾虑，说明一个简短的电话支持是所有患者都需要的。此外，还有研究显示[7]，电话随访能支持再住院率和急诊就诊率的下降，减少社区护士家访频次，实现成本优化，节约医疗卫生保健费用。
2电话随访在THR术后居家护理中的应用
2.1 THR术后实施电话随访的必要性
与其他患者相比，行THR术者具有更为复杂的特点，首先THR术的主要群体为高龄患者，其身体素质、适应能力、机体抵抗力等均处于下降态势，并发基础疾病者多，术后更易发生髋关节僵硬、疼痛、感染、假体松动、异位骨化等合并症。其次，刘洁[8]指出，行THR术后，患者生活起居、康复训练均需得到他人协助，为此带来病耻感增加，以致发生心理负性反应，如焦虑及抑郁等，这对预后影响极大。再次，朱艳龙等[9]研究还证实，多数THR患者及家属不具有专业知识，对术后康复重要性认识不足，加之恢复过程漫长，往往遵医性不高。这些问题说明，行THR术者在居家护理过程中对专业的护理指导和监督具有极高的需求度，而电话随访既可以满足这一需求，又无需增加额外成本，无疑是目前不断趋高的行THR术患者群体院外护理的最佳方式。
2.2 THR术后实施电话随访的效果
近年来，大量研究结果显示，THR术后实施电话随访具有多种良性效果。杨月英等[10]研究显示，电话随访有助于患者提高预防髋关节置换术后假体脱位知识的掌握程度，促进其家居环境改造，提高患者髋关节功能评分值，从而达到预防髋关节置换术后假体脱位的发生。刘妍妍[11]也指出，电话回访可以促进全髋关节置换术后关节功能恢复，减少骨性并发症发生。范柳萍等[12]研究也证实，对THR术后患者实施电话随访能有效提高其SF-36QOL 评分；谢凤兰等[13]从满意度角度进行研究，发现电话随访不仅能有效高患者满意度，更有助于提高医护自我良性评价效果，提高其工作质量和效率。此外，李伦兰等[14]对249例全髋置换术患者实施出院电话随访，结果显示，实验组患者对康复训练的依从性明显优于对照组，其运动功能恢复也早于对照组。
2.3 THR术后实施电话随访存在的问题
国内THR术后实施电话随访存在的问题主要有以下几点：①随访人员技能不足。THR术后患者涉及的康复知识面较广，但作为国内随访主力的护士专业知识局限，经验和沟通能力参差不齐，问詢不具有程序性和系统性，往往无法达成有效指导和对病情的全面了解。②随访人员意识不强。很多随访人员对电话随访重要性认识不足， 随访目的不明确， 未考虑高龄患者的接受能力，随访缺乏个体性和互动性，使随访工作流于形式。③随访管理机制滞后。
李贵荣[15]认为，国内电话随访管理效果不佳，例如针对随访频率，Krumholz等[16]就明确指出，骨科术后电话随访应从出院第2周开始，支持12周至6个月。但多数医院仅明确了“定期”或者较长周期内的频次，而没有制定更为准确的干预次数，以致随访实施随意，无法保证效果。此外，俞桃英[17]还为，当前尚缺乏合理的电话随访效果评估机制，一定程度上制约了随访护士的工作积极性，影响了随访质量。 3 THR术后实施电话随访的研究趋向
从述研究看出，电话随访对提高行THR术患者出院后的预后和生活质量具有非常重要的临床支持意义。而其存在的不足也是显而易见的，必须加以尽快完善，这也成为当前研究工作的的主要向指，叶仲欣等[18]即指出，Duffy等研制的标准电话随访手稿[19]实现了程序性问询，不仅降低了随访难度，提高了电话随访质量，还且还能节约人员培训时间，简化管理程序，增加管理效率，因此要尽可能的扩大其适用范围。但从既往研究和临床实践观察，这一模式尚未应用于THR术后电话随访中，其主要原因是缺乏科学的，具有可操作性的标准化问询目录，这一点应该成为当前改善THR术后电话随访质量的研究重点。此外，赵宏彩[20]针对头颈部术后出院患者实施医护合作模式的电话随访，极大改善了护士专业知识不足的问题，也是THR术患后电话随访可以借鉴的方式，但需注意对医护合作随访流程的科学制定，形成合理随访层次，以防止实施过程中发生人力配置不足等问题。当前，护理管理已成为护理质量的重要保证，相当多的科学管理法被运用于电话随访管理之中，如CQI、PICD、层次管理等，均取得了明显成效。而Sawka [21]认为，针对THR术后电话随访管理，绝不仅仅是随访护士，患者和家属同样要被纳入管理之中，形成立体结构的多元化管理。
电话随访充分体现了现代科学护理观，其通过便捷的方法形成一个延伸护理服务的健康教育网络，促进了健康教育的规范化发展，推动了医疗卫生服务从观念转变到工作模式的转变，真正体现了以人为本的服务宗旨，值得我们进一步探索和推广。
参考文献
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[17]俞桃英.电话随访出院患者的现状与进展[J].上海护理，2009，9（1）75-77
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