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652300云南弥勒县人民医院
摘 要 目的：观察尿激酶（UK）静脉溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效。方法：2004年4月～2009年4月采用UK静脉溶栓治疗AMI患者76例，观察临床疗效、不良反应。结果：闭塞相关血管再灌注率71%。结论：UK静脉溶栓治疗AMI可明显提高再灌注率。
关键词 急性心肌梗死 尿激酶 溶栓
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.030
急性心肌梗死（AMI）是内科常见、多发、急危重病症，及早进行再灌注治疗，对预后具有重要意义。再灌注治疗包括溶栓和急诊冠状动脉介入（PCI）或冠状动脉搭桥术，可使急性闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，从而能改善血液动力学，保护心功能和降低泵衰竭发生率和住院率。因此已经成为治疗AMI的急救措施，而且越早越好。2004年4月～2009年4月收治AMI患者76例，均应用尿激酶静脉溶栓，证明尿激酶溶栓效果可靠，报告如下。
资料与方法
76例AMI患者，均具有典型临床表现，特征性心电图及实验室检查。出现持续胸痛的时间最短30分钟，发病时间＜8小时，相邻2个或以上导联ST抬高在肢体导联＞0.1mv，胸導联＞0.2mv。其中男49例，女27例；年龄33～72岁，平均52.5岁；其中40岁以下6例，40～49岁20例，50～59岁34例，60及60岁以上16例；梗死部位：广泛前壁32例（42.1%），前壁18例（23.7%），下壁24例（31.6%），后壁2例（2.6%）。所选病例均无溶栓禁忌证。
方法：入院后根据血压给予硝酸甘油或多巴胺调整血压，同时采血查血常规、凝血功能，首剂给予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口服，尿激酶150万U溶于100ml生理盐水中，30分钟内静脉滴注，同时给予常规治疗。溶栓前描记1次心电图，溶栓后3小时内每半小时描记1次心电图，共6次，观察ST-T变化，以获得冠状动脉再通、心肌再灌注的有效证据。以后7天内每天1次心电图观察其动态演变，导联位置严格固定。于发病6、8、10、12、16、18、24小时分别查CK、CK-MB、TNI，以观察峰值提前情况。溶栓后6～8小时根据凝血功能，开始应用低分子肝素钙5000U皮下注射，12小时1次，连续7天。
结 果
冠状动脉再通判断标准：①自溶栓开始2小时内胸痛较溶栓前缓解＞70%或完全缓解；②自溶栓开始2小时内抬高的ST段回降＞50%；③血清CK-MB峰值前移至距发病14小时内；④自溶栓开始2小时内发生再灌注心律失常。以上4项中具备2项或2项以上者判断为血管再通，但仅有①和④两项不能判断为再通。临床判断再通的标准方便、简单、安全、经济，且与冠状动脉造影结果有很好的相关性。
76例患者54例判断为血管再通，占再灌注率的71%。其中ST段回降＞50%的43例，胸痛2小时内缓解＞70%的28例，完全缓解的10例，血清CK-MB峰值前移至发病14小时内的32例，溶栓后2小时内出现再灌注心律失常的21例。
不良反应：1例发生右侧丘脑少量出血，表现为嗜睡、左侧肢体肌力减退，采取中性治疗后好转出院；3例发生牙龈出血，压迫后止住；1例发生痰中带血，未予处理自行止住；2例因持续休克、室颤死亡。
讨 论
目前冠心病的发病率呈显著上升趋势，且逐渐向年轻化、凶险化、平民化方向发展。其中AMI是冠心病死亡的主要原因之一，死亡率高。AMI的发生机制是冠脉粥样硬化，斑块破裂激活血小板，血小板黏附聚集从而激活内源性凝血系统，形成血栓，造成冠状动脉闭塞，血流中断，导致梗死血管所供应区域的心肌细胞发生坏死。治疗原则是尽早采取措施开通梗死相关血管，使其恢复前向血流，实现梗死心肌血液再灌注，最大限度挽救濒死心肌，缩小梗死面积，改善心功能，降低死亡率。直接PCI与静脉溶栓相比，梗死相关血管再通率高，达到心肌梗死溶栓实验TIMI 3级血流者明显多，再闭塞率低，缺血复发少，且出血的危险性低【sup】［1］【/sup】。但面对广大基层医院，没有介入（PCI）治疗条件，静脉溶栓是治疗急性心肌梗死重要、有效、相对安全的方法。应用方便、经济、简单易行、不受场地的限制、并发症少。
尿激酶是从新鲜人尿中提取的一种能激活纤维蛋白溶酶原的酶，临床上作为一种高效血栓溶解剂，它可直接作用于内源性纤维蛋白酶溶解系统，催化裂解纤维蛋白酶原成纤溶酶，降解纤维蛋白凝块，也可通过降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，发挥溶栓作用【sup】［2］【/sup】。心肌梗死时间越长，纤维蛋白的胶联凝块越难被溶解。AMI后什么时间溶栓为好。根据病理改变及动物实验研究，这一时间窗大约6小时以内，大规模随机双盲临床试验表明，溶栓愈早愈好，但6～12小时进行溶栓仍有可能获益【sup】［1］【/sup】。尿激酶是我国应用最广泛的溶栓剂，半衰期14～20分钟，但是降解纤维蛋白原和凝血因子的作用可持续12～24小时。本组76例AMI患者使用尿激酶静脉溶栓，结果血管再通率71%，与文献报道相近，不良反应少，取得满意效果。对于基层医院，因该方法起效快、效果肯定、安全性较好，可作为急性心肌梗死再灌注治疗的优先疗法。
参考文献
1 郭涛,韩明华.心血管前沿［M］.昆明:云南科技出版社,2003:270-276.
2 杨敢.急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死26例疗效观察［J］.实用心脑肺血管杂志,2010,18（4）:499-500.
摘 要 目的：观察尿激酶（UK）静脉溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效。方法：2004年4月～2009年4月采用UK静脉溶栓治疗AMI患者76例，观察临床疗效、不良反应。结果：闭塞相关血管再灌注率71%。结论：UK静脉溶栓治疗AMI可明显提高再灌注率。
关键词 急性心肌梗死 尿激酶 溶栓
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.030
急性心肌梗死（AMI）是内科常见、多发、急危重病症，及早进行再灌注治疗，对预后具有重要意义。再灌注治疗包括溶栓和急诊冠状动脉介入（PCI）或冠状动脉搭桥术，可使急性闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，从而能改善血液动力学，保护心功能和降低泵衰竭发生率和住院率。因此已经成为治疗AMI的急救措施，而且越早越好。2004年4月～2009年4月收治AMI患者76例，均应用尿激酶静脉溶栓，证明尿激酶溶栓效果可靠，报告如下。
资料与方法
76例AMI患者，均具有典型临床表现，特征性心电图及实验室检查。出现持续胸痛的时间最短30分钟，发病时间＜8小时，相邻2个或以上导联ST抬高在肢体导联＞0.1mv，胸導联＞0.2mv。其中男49例，女27例；年龄33～72岁，平均52.5岁；其中40岁以下6例，40～49岁20例，50～59岁34例，60及60岁以上16例；梗死部位：广泛前壁32例（42.1%），前壁18例（23.7%），下壁24例（31.6%），后壁2例（2.6%）。所选病例均无溶栓禁忌证。
方法：入院后根据血压给予硝酸甘油或多巴胺调整血压，同时采血查血常规、凝血功能，首剂给予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口服，尿激酶150万U溶于100ml生理盐水中，30分钟内静脉滴注，同时给予常规治疗。溶栓前描记1次心电图，溶栓后3小时内每半小时描记1次心电图，共6次，观察ST-T变化，以获得冠状动脉再通、心肌再灌注的有效证据。以后7天内每天1次心电图观察其动态演变，导联位置严格固定。于发病6、8、10、12、16、18、24小时分别查CK、CK-MB、TNI，以观察峰值提前情况。溶栓后6～8小时根据凝血功能，开始应用低分子肝素钙5000U皮下注射，12小时1次，连续7天。
结 果
冠状动脉再通判断标准：①自溶栓开始2小时内胸痛较溶栓前缓解＞70%或完全缓解；②自溶栓开始2小时内抬高的ST段回降＞50%；③血清CK-MB峰值前移至距发病14小时内；④自溶栓开始2小时内发生再灌注心律失常。以上4项中具备2项或2项以上者判断为血管再通，但仅有①和④两项不能判断为再通。临床判断再通的标准方便、简单、安全、经济，且与冠状动脉造影结果有很好的相关性。
76例患者54例判断为血管再通，占再灌注率的71%。其中ST段回降＞50%的43例，胸痛2小时内缓解＞70%的28例，完全缓解的10例，血清CK-MB峰值前移至发病14小时内的32例，溶栓后2小时内出现再灌注心律失常的21例。
不良反应：1例发生右侧丘脑少量出血，表现为嗜睡、左侧肢体肌力减退，采取中性治疗后好转出院；3例发生牙龈出血，压迫后止住；1例发生痰中带血，未予处理自行止住；2例因持续休克、室颤死亡。
讨 论
目前冠心病的发病率呈显著上升趋势，且逐渐向年轻化、凶险化、平民化方向发展。其中AMI是冠心病死亡的主要原因之一，死亡率高。AMI的发生机制是冠脉粥样硬化，斑块破裂激活血小板，血小板黏附聚集从而激活内源性凝血系统，形成血栓，造成冠状动脉闭塞，血流中断，导致梗死血管所供应区域的心肌细胞发生坏死。治疗原则是尽早采取措施开通梗死相关血管，使其恢复前向血流，实现梗死心肌血液再灌注，最大限度挽救濒死心肌，缩小梗死面积，改善心功能，降低死亡率。直接PCI与静脉溶栓相比，梗死相关血管再通率高，达到心肌梗死溶栓实验TIMI 3级血流者明显多，再闭塞率低，缺血复发少，且出血的危险性低【sup】［1］【/sup】。但面对广大基层医院，没有介入（PCI）治疗条件，静脉溶栓是治疗急性心肌梗死重要、有效、相对安全的方法。应用方便、经济、简单易行、不受场地的限制、并发症少。
尿激酶是从新鲜人尿中提取的一种能激活纤维蛋白溶酶原的酶，临床上作为一种高效血栓溶解剂，它可直接作用于内源性纤维蛋白酶溶解系统，催化裂解纤维蛋白酶原成纤溶酶，降解纤维蛋白凝块，也可通过降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，发挥溶栓作用【sup】［2］【/sup】。心肌梗死时间越长，纤维蛋白的胶联凝块越难被溶解。AMI后什么时间溶栓为好。根据病理改变及动物实验研究，这一时间窗大约6小时以内，大规模随机双盲临床试验表明，溶栓愈早愈好，但6～12小时进行溶栓仍有可能获益【sup】［1］【/sup】。尿激酶是我国应用最广泛的溶栓剂，半衰期14～20分钟，但是降解纤维蛋白原和凝血因子的作用可持续12～24小时。本组76例AMI患者使用尿激酶静脉溶栓，结果血管再通率71%，与文献报道相近，不良反应少，取得满意效果。对于基层医院，因该方法起效快、效果肯定、安全性较好，可作为急性心肌梗死再灌注治疗的优先疗法。
参考文献
1 郭涛,韩明华.心血管前沿［M］.昆明:云南科技出版社,2003:270-276.
2 杨敢.急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死26例疗效观察［J］.实用心脑肺血管杂志,2010,18（4）:499-500.