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脑性瘫痪是出生前到出生后1个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤。主要表现为非阵发性中枢随意肌功能受累如肢体痉挛，姿势控制异常，不随意运动等，并可伴有癫痫、智力低下、语言和视觉障碍等。脑性瘫痪严重威胁着患儿的健康，给社会和家庭带来严重负担。为使脑性瘫痪取得更好的疗效，本科将整体护理与小儿脑瘫康复护理相结合进行研究，现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料2008年1月~2010年1月在本院儿童保健康复专科综合治疗时间5个月的脑性瘫痪患儿71例，诊断与临床分型均符合1988年全国小儿脑瘫座谈会标准。随机分为两组，实验组36例，男22例，女14例；对照组35例，男21例，女14例。两组患儿的年龄、性别、病型、病情的差异均无显著性意义。
1.2方法两组患儿均给予系统的物理康复治疗，采用神经发育疗法（Bobath法）、上田法、Vojita法、点穴治疗等。对照组以儿科护理常规等一般护理方法。实验组将整体护理与健康护理相结合，予以小儿脑瘫整体康复护理方法：以脑瘫患儿为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，对患儿进行有康复专科特色的全面、整体优质的护理。
1.2.1 护理评估脑瘫患儿入院后进行全面评估，责任护士参加医生及康复师对患儿的神经发育学检查。不仅要对其一般资料、家庭情况、现在及既往健康状况、心理状况等方面进行评估，对其神经发育水平和异常姿势等也要有很好的观察和记录。
1.2.2 护理诊断根据评估和有关生命指征做出正确护理诊断。常见护理诊断包括：①躯体移动障碍：与中枢性瘫痪有关；②有皮肤完整性受损的危险：与躯体不能活动有关；③知识缺乏：与智力低下有关；④有废用综合征危险：与肢体瘫痪有关；⑤沐浴、卫生、穿着、进食、如厕自理缺陷：与瘫痪、脑瘫异常姿势等有关；⑥焦虑：与担心预后有关；⑦语言沟通障碍：与智力低下及构音肌群障碍有关。
1.2.3 护理计划以护理诊断为依据，设计如何满足患儿的需要、维持和促进病人的功能和促进病人康复的动态决策过程。制定病人的目标。如一侧偏瘫患儿可制定“出院前患儿学会自己左手进食”的目标。制定护理措施如同一患儿可制定“帮助患儿采用正确的进食姿势，训练其左手功能”的护理措施。护理目标必须有现实性、可能性，且可测量和评价。
1.2.4 实施实施是执行和完成护理计划的过程。在实施过程中要求护理人员不仅要有丰富的护理知识，对康复专科的各种特有的护理措施也要有熟练的掌握。①抱姿：抱痉挛型脑瘫患儿，应把孩子双腿分开，再使髋关节、膝关节弯曲，头略下垂，面向护理者，患儿双手分开围住护理者颈部或伸向背部，让患儿头枕在护理者肩上。②睡姿：脑性瘫痪患儿不宜长期仰卧，长期仰卧会导致患儿运动不对称，加重肌肉痉挛等。脑瘫患儿有存在皮肤完整性受损的危险，必须向家长强调压疮的危害，并协助躯体活动困难的患儿适当更换体位避免局部长期受压。③饮水：脑瘫患儿喂水时，为了确保患儿体位正确，头部切不可出现过伸展现象，否则，不但水咽不下去，还会引起全身性肌紧张。④进食：各型脑瘫患儿进食时选择体位和摆放体位时都要抑制全身张力，避免不自主运动或异常动作。给予患儿一定的支持，使患儿两侧呈对称姿势，方便患儿进食。⑤咀嚼功能护理：经常把一些稍硬的食物放入口内，最好横放，促进舌的搅拌功能，护理者可刺激患儿上、下颌做张口、闭口的动作。
1.2.5 评价对比标准，评价护理目标是否实现。用目标陈述所规定的期限，将病人目前的健康状况与目标中预期的状况进行比较，衡量目标实现与否，并理性评价护理诊断、计划、措施，再修改或重新制定计划并实施。脑瘫患儿的评价应该贯穿于护理程序的各个步骤。护理程序需要随着治疗过程中脑瘫患儿反应、神经发育的变化，不断运用护理程序组织脑瘫患儿的护理工作，是一个动态的、持续变化的过程。
1.3疗效标准显效：运动发育、关节活动度、协调功能、原始反射与自动反映及肌力等均与同齡正常儿童接近；有效：运动发育、关节活动度、协调功能、原始反射及自动反映及肌力等均较治疗前有明显进步；无效：以上各指标治疗前后无明显变化。
1.4统计学分析使用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用X2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
将整体康复护理组、对照组治疗5个月后进行比较。整体康复护理组治疗5个月后有效率为65%，对照组为41%。两组比较差异明显（X2=4.176，P<0.05）。
3讨论
康复医学日益受到重视，与预防医学、临床医学相提并论为第三医学。随着科学技术进步和脑瘫康复深入研究，学者们普遍认为脑瘫患儿应该进行早期康复和综合治疗，而脑性瘫痪患儿的康复护理是脑瘫综合康复中不容忽视的措施之一。整体护理是在现代护理理论指导下的护理实践模式，是以病人为中心的整体护理正是我国护理发展的方向。
采取医疗、康复、护理结合于一体的康复模式，以脑瘫患儿为中心，给予其人文关怀，深化整体护理，依照护理程序制定有效的康复护理计划，运用所学的专业知识合并有康复专科特色地采取护理措施，实施全方面护理，充分挖掘脑瘫儿童体能、认知、语言、思维、社会交往等方面的潜能，有利于患儿的早期全面康复、回归社会。与此同时，在实施整体护理的过程中，积累的康复护理记录（病人的护理诊断、计划、措施、评估等）为康复护理科研与康复护理理论的发展提供了资料和依据，为给更多的脑瘫患儿寻找更好的康复护理方法奠定基础。
参考文献
［1］李树春.小儿脑性瘫痪［M］.第一版.郑州：河南科学技术出版社，2002，216~217
［2］王慕狄主编.儿科学［M］.第五版.北京：人民卫生出版社，2002，410
［3］林庆.全国小儿脑性瘫痪座谈会纪要［J］.中华儿科杂志，1989，27（3）：162~163
［4］ 李湘桂.产科创建整体护理模式病房的探索［J］.华夏医学，2000，13（5）：671~672
1 临床资料
1.1一般资料2008年1月~2010年1月在本院儿童保健康复专科综合治疗时间5个月的脑性瘫痪患儿71例，诊断与临床分型均符合1988年全国小儿脑瘫座谈会标准。随机分为两组，实验组36例，男22例，女14例；对照组35例，男21例，女14例。两组患儿的年龄、性别、病型、病情的差异均无显著性意义。
1.2方法两组患儿均给予系统的物理康复治疗，采用神经发育疗法（Bobath法）、上田法、Vojita法、点穴治疗等。对照组以儿科护理常规等一般护理方法。实验组将整体护理与健康护理相结合，予以小儿脑瘫整体康复护理方法：以脑瘫患儿为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，对患儿进行有康复专科特色的全面、整体优质的护理。
1.2.1 护理评估脑瘫患儿入院后进行全面评估，责任护士参加医生及康复师对患儿的神经发育学检查。不仅要对其一般资料、家庭情况、现在及既往健康状况、心理状况等方面进行评估，对其神经发育水平和异常姿势等也要有很好的观察和记录。
1.2.2 护理诊断根据评估和有关生命指征做出正确护理诊断。常见护理诊断包括：①躯体移动障碍：与中枢性瘫痪有关；②有皮肤完整性受损的危险：与躯体不能活动有关；③知识缺乏：与智力低下有关；④有废用综合征危险：与肢体瘫痪有关；⑤沐浴、卫生、穿着、进食、如厕自理缺陷：与瘫痪、脑瘫异常姿势等有关；⑥焦虑：与担心预后有关；⑦语言沟通障碍：与智力低下及构音肌群障碍有关。
1.2.3 护理计划以护理诊断为依据，设计如何满足患儿的需要、维持和促进病人的功能和促进病人康复的动态决策过程。制定病人的目标。如一侧偏瘫患儿可制定“出院前患儿学会自己左手进食”的目标。制定护理措施如同一患儿可制定“帮助患儿采用正确的进食姿势，训练其左手功能”的护理措施。护理目标必须有现实性、可能性，且可测量和评价。
1.2.4 实施实施是执行和完成护理计划的过程。在实施过程中要求护理人员不仅要有丰富的护理知识，对康复专科的各种特有的护理措施也要有熟练的掌握。①抱姿：抱痉挛型脑瘫患儿，应把孩子双腿分开，再使髋关节、膝关节弯曲，头略下垂，面向护理者，患儿双手分开围住护理者颈部或伸向背部，让患儿头枕在护理者肩上。②睡姿：脑性瘫痪患儿不宜长期仰卧，长期仰卧会导致患儿运动不对称，加重肌肉痉挛等。脑瘫患儿有存在皮肤完整性受损的危险，必须向家长强调压疮的危害，并协助躯体活动困难的患儿适当更换体位避免局部长期受压。③饮水：脑瘫患儿喂水时，为了确保患儿体位正确，头部切不可出现过伸展现象，否则，不但水咽不下去，还会引起全身性肌紧张。④进食：各型脑瘫患儿进食时选择体位和摆放体位时都要抑制全身张力，避免不自主运动或异常动作。给予患儿一定的支持，使患儿两侧呈对称姿势，方便患儿进食。⑤咀嚼功能护理：经常把一些稍硬的食物放入口内，最好横放，促进舌的搅拌功能，护理者可刺激患儿上、下颌做张口、闭口的动作。
1.2.5 评价对比标准，评价护理目标是否实现。用目标陈述所规定的期限，将病人目前的健康状况与目标中预期的状况进行比较，衡量目标实现与否，并理性评价护理诊断、计划、措施，再修改或重新制定计划并实施。脑瘫患儿的评价应该贯穿于护理程序的各个步骤。护理程序需要随着治疗过程中脑瘫患儿反应、神经发育的变化，不断运用护理程序组织脑瘫患儿的护理工作，是一个动态的、持续变化的过程。
1.3疗效标准显效：运动发育、关节活动度、协调功能、原始反射与自动反映及肌力等均与同齡正常儿童接近；有效：运动发育、关节活动度、协调功能、原始反射及自动反映及肌力等均较治疗前有明显进步；无效：以上各指标治疗前后无明显变化。
1.4统计学分析使用SPSS10.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用X2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
将整体康复护理组、对照组治疗5个月后进行比较。整体康复护理组治疗5个月后有效率为65%，对照组为41%。两组比较差异明显（X2=4.176，P<0.05）。
3讨论
康复医学日益受到重视，与预防医学、临床医学相提并论为第三医学。随着科学技术进步和脑瘫康复深入研究，学者们普遍认为脑瘫患儿应该进行早期康复和综合治疗，而脑性瘫痪患儿的康复护理是脑瘫综合康复中不容忽视的措施之一。整体护理是在现代护理理论指导下的护理实践模式，是以病人为中心的整体护理正是我国护理发展的方向。
采取医疗、康复、护理结合于一体的康复模式，以脑瘫患儿为中心，给予其人文关怀，深化整体护理，依照护理程序制定有效的康复护理计划，运用所学的专业知识合并有康复专科特色地采取护理措施，实施全方面护理，充分挖掘脑瘫儿童体能、认知、语言、思维、社会交往等方面的潜能，有利于患儿的早期全面康复、回归社会。与此同时，在实施整体护理的过程中，积累的康复护理记录（病人的护理诊断、计划、措施、评估等）为康复护理科研与康复护理理论的发展提供了资料和依据，为给更多的脑瘫患儿寻找更好的康复护理方法奠定基础。
参考文献
［1］李树春.小儿脑性瘫痪［M］.第一版.郑州：河南科学技术出版社，2002，216~217
［2］王慕狄主编.儿科学［M］.第五版.北京：人民卫生出版社，2002，410
［3］林庆.全国小儿脑性瘫痪座谈会纪要［J］.中华儿科杂志，1989，27（3）：162~163
［4］ 李湘桂.产科创建整体护理模式病房的探索［J］.华夏医学，2000，13（5）：671~672