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摘要：多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是一种以中枢神经系统炎性脱髓鞘为主要病理改变的神经系统疾病。其发病机制可能与其自身免疫力降低，病毒感染及遗传、环境有关，是一种反复缓解与加重的疾病。症状一般有可逆性的视力低下，下肢肌力减退，四肢麻木等，如病情发展，除可导致视神经萎缩，截瘫乃至四肢麻痹外，还可能出现呼吸麻痹直接威胁生命，迅速导致死亡。我科2010年05月收治1例多发性硬化合并呼吸肌麻痹患者，经过中西医结合治疗及护理，未出现肺部感染、褥疮等并发症，病情好转出院，现将护理体会报告如下。
关键词：多发性硬化呼吸肌麻痹中西医结合 护理
1 example multiple sclerosis merge breathes myo- paralytics cooperation of Chinese and Western medicine treatment nursing experience
Li Caihong Tan Miaoqing Ye Richun
Abstract:Multiple sclerosis (multiple sclerosis,MS) is one kind inflammatory escapes the myelinic membrane take the central nervous system as main pathology change nervous system disease.If its pathogenesis possible own immunity to reduce,viral infection and heredity,environment related,is one kind of relapse alleviates and the aggravation disease.The symptom has the invertable vision to be low generally,lower limb myo- strength decrease.Four limbs numb and so on,if the condition development,except may cause the optic atrophy,outside paraplegia and even the tetraphigia,but also possibly appears the breath paralysis direct threat life,causes the death rapidly.My branch in May,2010 admits 1 example multiple sclerosis merge to breathe the myo- paralytic,the process the cooperation of Chinese and Western medicine treats and nurses,has not appeared the lungs to infect,complications and so on bedsore,the condition change for the better out of hospital,presently will nurse the experience report as follows.
Keywords：Multiple sclerosis Breathes myo- paralysis Cooperation of Chinese and Western medicine Nursing
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0086-02
多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是一种以中枢神经系统炎性脱髓鞘为主要病理改变的神经系统疾病。其发病机制可能与其自身免疫力降低，病毒感染及遗传、环境有关［1］，是一种反复缓解与加重的疾病。症状一般有可逆性的视力低下，下肢肌力减退．四肢麻木等，如病情发展，除可导致视神经萎缩，截瘫乃至四肢麻痹外，还可能出现呼吸麻痹直接威胁生命，迅速导致死亡。我科2010年05月收治1例多发性硬化合并呼吸肌麻痹患者，经过中西医结合治疗及护理，未出现肺部感染、褥疮等并发症，病情好转出院，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，女性，39岁，因四肢乏力10天，伴呼吸困难6天于2010年5月12日收入我科。入院时体检，患者神清，双瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射存在，四肢肌力0级，四肢肌张力降低，深浅发射存在，自主呼吸浅慢约5次/分，颈部以下感觉缺失。患者人院后即给予气管插管呼吸机辅助呼吸，心电监护，雾化吸入等，住院期间给予气管切开，甲强龙及丙种球蛋白冲击治疗，营养神经，营养支持，针灸康复锻炼等中医特色疗法治疗后，该患者成功拔出气管套管，于2010年08月11日好转出院。
2 护理体会
2．1 呼吸道的护理：有效的呼吸道管理是抢救成功的关键。
2.1.1 气管插管及气管套管的固定。
妥善固定好气管插管，固定带松紧要适度，以能伸进一小指为适度。记录及检查气管外漏长度，经口插管，距门齿22～24 cm。每班应交接插管外留长度，并记录。气管套管的固定也松紧度合适，过紧易损伤皮肤、影响呼吸，过松会在病人翻身或吸痰时脱落。对病人情绪不稳或烦躁时可能拔管，因此，必要时上护架或给病人戴棉手套。
2.1.2 呼吸模式调整。患者最初呼吸机模式是完全不能自主呼吸，氧浓度在35％～ 40％之间，SpO2保持在95％ -100％，随着病情缓解，自主呼吸逐渐增多，将模式调整为同步间歇指令呼吸，氧浓度在30％-35％之间，SpO2仍保持在97％-100％。当患者呼吸困难明显改善，自主呼吸频率恢复至1428次／分，可考虑短时间停用呼吸机。停用时间可根据患者的耐受力、潮气量等决定，防止患者产生呼吸机依赖。一般可在患者服药后适当停用呼吸机30~40分／次，并逐渐延长日间的停用时间，最后逐渐缩短夜间使用时间，直至完全停用。一般患者对脱机都没有信心，早期停用时需医护人员在场，且不关机，接上摸拟肺继续工作。指导患者跟随机器呼吸，同时护士经常至床边告知其监测数据在正常范围内，以增加患者的信心及安全感［2］。
2．1.3 吸痰是维持呼吸道通畅的重要措施［3］，护理上应掌握正确、规范的吸痰技术。
2.1.4 气道的湿化管理。我科常规用0.9氯化钠50ml加庆大霉素8万单位微量注射泵持续2～3ml/h推注泵入，湿化液速度均匀、缓慢，对气道刺激性极小，几乎不引起刺激性咳嗽，患者感觉舒适。从而减少吸痰次数及力度，避免了因吸痰导致的黏膜损伤性出血，使分泌物引流顺利，保证了气道通畅和肺部有效通气，减少了肺部感染发生［4］。
2.1.5 雾化吸入。遵医嘱予金喉雾化剂雾化吸人后予循经拍背、指压天突穴促排痰，金喉雾化剂由毛冬青、瓜蒌、薄荷等活血化痰药组成，10 mL，2次／d，有研究［5］表明金喉雾化剂雾化吸入、循经拍背、指压天突穴促排痰等，防治呼吸道感染方面疗效显著。
2.1.6 做好口腔护理。保持口腔清洁、湿润，加强口腔护理，选用银荷漱口液，防治口腔炎［6］，预防肺部感染。
2．2 心理护理。
2.2.1 心理支持。
由于起病急，来势猛，四肢瘫痪，大小便失控，呼吸肌麻痹，使用呼吸机辅助呼吸，患者表现十分紧张、恐惧，对生活丧失信心，尤其医务人员不在身边时更为突出，所以我们应安排重症护理，24 h陪伴患者身边，随时观察病情变化，使患者有安全感，增加战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.2.2 掌握各种交流技巧。满足患者的需求，患者由于气管切开不能用言语表达，护士在常规护理过程中，要通过患者的面部表情、手势、等肢体语言来判断患者的需求，并通过相应护理措施来满足患者要求,我科针对这些患者制定了一些小卡片，如吸痰、翻身、口干、饥饿等字样，患者可眨眼或点头示意。
2.3 皮肤护理。由于病人长时间卧床，易发生褥疮，在护理上做到保持床铺齐、干燥、无渣屑，每1～2 h翻身1次，经常用红归酊按摩受压处，有研究表明［7］，持用红门酊按摩受压处，比传统的50%酒精效果显著，能促进血液循环，改善局郭缺氧状态，并能使强迫体位患者压疮发生率下降。药理研究表明［8］红归酊有良好的抗炎镇痛作用，并能降低及减轻静脉血管内皮受损和血管周围炎性细胞浸润。
2.4 泌尿道护理。由于长期留置尿管，因而预防膀胱功能障碍及尿道感染的护理十分重要，具体作法如下：留置导尿管定时夹闭，每2～3 h开放1次，以免形成痉挛性小膀胱，每日用香莲外洗液抹洗尿道口，2次/天，防止尿道感染［9］。当膀胱功能恢复后，拔除尿管。
2.5 腹胀的护理。由于肌张力增高，出现腹胀和便秘，我们常规用通腑醒神液直肠滴注,通腑醒神液直肠滴注防治便秘有较好的效果，具有通腑泻浊、开窍、醒脑的作用。通腑醒神液直肠滴注较经胃给药，具有促进意识清醒，减轻昏迷的效果［10］。
2.6 瘫痪肢体的护理。为防止肌肉萎缩、关节畸形、挛缩或足下垂，应采取平卧位或卧位，每日用支架抬高患肢，保持肢体的功能位置，每日做瘫痪肢体被动运动并按摩3次～4次，遵医嘱给予针灸以帮助肢体功能恢复。研究［11］显示针刺治疗多发性硬化具有显著疗效，而且在治疗过程中针刺可使激素用量递减至最低，因此针刺治疗多发性硬化具有良好的临床研究及应用价值。
参考文献
［1］贾建平．神经病学．人民卫生出版社，2008：6
［2］ 黄祥芳.1例重症肌无力患者行机械通气的护理体会.常州实用医学2009年第25卷第4期271-272
［3］ 林静，初淑媛.格林巴利氏综合征合并呼吸肌麻痹气管切开术后护理体会.医学理论与实践，2007，20（10）：1208
［4］ 靳凤菊.微量注射泵在人工气道湿化护理中的应用.现代护理，2008，5（20）：129
［5］ 李雅青，蒋革新，张广清中医护理在防治高血压脑出血肺部感染方面的疗效 长春中医药大学学报第25卷第4期599，616
［6］ 彭桂原，陈文勇.银荷漱口液治疗咽喉口腔疾病100例新中医 2002年8月 第34卷第8期50
［7］ 张广清，吴巧媚.红归酊防治强迫体位并发I期褥疮的疗效观察［J］．现代护理,200 5.1(12)：938—939
［8］ 欧润妹，区勇垒，张广清．等．红归酊药理作用的实验研究［J］.中国中医药科技，2002，9(1)：23
［9］ 蒋革新,李雅青,张广清.泌尿系感染方面的效果观察现代中医药2009年7月第29卷第4期25-26
［10］ 郝燕萍，李彩红.中医干预在高血压脑出血并发症防治领域的应用。中西医结合心脑血管病杂志2008年11月第6卷第11期1319-1320
［11］ 都勇，刘海沛.针刺治疗多发性硬化的临床回顾性研究中国针灸2004年4月第24卷第4期235-236
关键词：多发性硬化呼吸肌麻痹中西医结合 护理
1 example multiple sclerosis merge breathes myo- paralytics cooperation of Chinese and Western medicine treatment nursing experience
Li Caihong Tan Miaoqing Ye Richun
Abstract:Multiple sclerosis (multiple sclerosis,MS) is one kind inflammatory escapes the myelinic membrane take the central nervous system as main pathology change nervous system disease.If its pathogenesis possible own immunity to reduce,viral infection and heredity,environment related,is one kind of relapse alleviates and the aggravation disease.The symptom has the invertable vision to be low generally,lower limb myo- strength decrease.Four limbs numb and so on,if the condition development,except may cause the optic atrophy,outside paraplegia and even the tetraphigia,but also possibly appears the breath paralysis direct threat life,causes the death rapidly.My branch in May,2010 admits 1 example multiple sclerosis merge to breathe the myo- paralytic,the process the cooperation of Chinese and Western medicine treats and nurses,has not appeared the lungs to infect,complications and so on bedsore,the condition change for the better out of hospital,presently will nurse the experience report as follows.
Keywords：Multiple sclerosis Breathes myo- paralysis Cooperation of Chinese and Western medicine Nursing
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0086-02
多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是一种以中枢神经系统炎性脱髓鞘为主要病理改变的神经系统疾病。其发病机制可能与其自身免疫力降低，病毒感染及遗传、环境有关［1］，是一种反复缓解与加重的疾病。症状一般有可逆性的视力低下，下肢肌力减退．四肢麻木等，如病情发展，除可导致视神经萎缩，截瘫乃至四肢麻痹外，还可能出现呼吸麻痹直接威胁生命，迅速导致死亡。我科2010年05月收治1例多发性硬化合并呼吸肌麻痹患者，经过中西医结合治疗及护理，未出现肺部感染、褥疮等并发症，病情好转出院，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，女性，39岁，因四肢乏力10天，伴呼吸困难6天于2010年5月12日收入我科。入院时体检，患者神清，双瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射存在，四肢肌力0级，四肢肌张力降低，深浅发射存在，自主呼吸浅慢约5次/分，颈部以下感觉缺失。患者人院后即给予气管插管呼吸机辅助呼吸，心电监护，雾化吸入等，住院期间给予气管切开，甲强龙及丙种球蛋白冲击治疗，营养神经，营养支持，针灸康复锻炼等中医特色疗法治疗后，该患者成功拔出气管套管，于2010年08月11日好转出院。
2 护理体会
2．1 呼吸道的护理：有效的呼吸道管理是抢救成功的关键。
2.1.1 气管插管及气管套管的固定。
妥善固定好气管插管，固定带松紧要适度，以能伸进一小指为适度。记录及检查气管外漏长度，经口插管，距门齿22～24 cm。每班应交接插管外留长度，并记录。气管套管的固定也松紧度合适，过紧易损伤皮肤、影响呼吸，过松会在病人翻身或吸痰时脱落。对病人情绪不稳或烦躁时可能拔管，因此，必要时上护架或给病人戴棉手套。
2.1.2 呼吸模式调整。患者最初呼吸机模式是完全不能自主呼吸，氧浓度在35％～ 40％之间，SpO2保持在95％ -100％，随着病情缓解，自主呼吸逐渐增多，将模式调整为同步间歇指令呼吸，氧浓度在30％-35％之间，SpO2仍保持在97％-100％。当患者呼吸困难明显改善，自主呼吸频率恢复至1428次／分，可考虑短时间停用呼吸机。停用时间可根据患者的耐受力、潮气量等决定，防止患者产生呼吸机依赖。一般可在患者服药后适当停用呼吸机30~40分／次，并逐渐延长日间的停用时间，最后逐渐缩短夜间使用时间，直至完全停用。一般患者对脱机都没有信心，早期停用时需医护人员在场，且不关机，接上摸拟肺继续工作。指导患者跟随机器呼吸，同时护士经常至床边告知其监测数据在正常范围内，以增加患者的信心及安全感［2］。
2．1.3 吸痰是维持呼吸道通畅的重要措施［3］，护理上应掌握正确、规范的吸痰技术。
2.1.4 气道的湿化管理。我科常规用0.9氯化钠50ml加庆大霉素8万单位微量注射泵持续2～3ml/h推注泵入，湿化液速度均匀、缓慢，对气道刺激性极小，几乎不引起刺激性咳嗽，患者感觉舒适。从而减少吸痰次数及力度，避免了因吸痰导致的黏膜损伤性出血，使分泌物引流顺利，保证了气道通畅和肺部有效通气，减少了肺部感染发生［4］。
2.1.5 雾化吸入。遵医嘱予金喉雾化剂雾化吸人后予循经拍背、指压天突穴促排痰，金喉雾化剂由毛冬青、瓜蒌、薄荷等活血化痰药组成，10 mL，2次／d，有研究［5］表明金喉雾化剂雾化吸入、循经拍背、指压天突穴促排痰等，防治呼吸道感染方面疗效显著。
2.1.6 做好口腔护理。保持口腔清洁、湿润，加强口腔护理，选用银荷漱口液，防治口腔炎［6］，预防肺部感染。
2．2 心理护理。
2.2.1 心理支持。
由于起病急，来势猛，四肢瘫痪，大小便失控，呼吸肌麻痹，使用呼吸机辅助呼吸，患者表现十分紧张、恐惧，对生活丧失信心，尤其医务人员不在身边时更为突出，所以我们应安排重症护理，24 h陪伴患者身边，随时观察病情变化，使患者有安全感，增加战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.2.2 掌握各种交流技巧。满足患者的需求，患者由于气管切开不能用言语表达，护士在常规护理过程中，要通过患者的面部表情、手势、等肢体语言来判断患者的需求，并通过相应护理措施来满足患者要求,我科针对这些患者制定了一些小卡片，如吸痰、翻身、口干、饥饿等字样，患者可眨眼或点头示意。
2.3 皮肤护理。由于病人长时间卧床，易发生褥疮，在护理上做到保持床铺齐、干燥、无渣屑，每1～2 h翻身1次，经常用红归酊按摩受压处，有研究表明［7］，持用红门酊按摩受压处，比传统的50%酒精效果显著，能促进血液循环，改善局郭缺氧状态，并能使强迫体位患者压疮发生率下降。药理研究表明［8］红归酊有良好的抗炎镇痛作用，并能降低及减轻静脉血管内皮受损和血管周围炎性细胞浸润。
2.4 泌尿道护理。由于长期留置尿管，因而预防膀胱功能障碍及尿道感染的护理十分重要，具体作法如下：留置导尿管定时夹闭，每2～3 h开放1次，以免形成痉挛性小膀胱，每日用香莲外洗液抹洗尿道口，2次/天，防止尿道感染［9］。当膀胱功能恢复后，拔除尿管。
2.5 腹胀的护理。由于肌张力增高，出现腹胀和便秘，我们常规用通腑醒神液直肠滴注,通腑醒神液直肠滴注防治便秘有较好的效果，具有通腑泻浊、开窍、醒脑的作用。通腑醒神液直肠滴注较经胃给药，具有促进意识清醒，减轻昏迷的效果［10］。
2.6 瘫痪肢体的护理。为防止肌肉萎缩、关节畸形、挛缩或足下垂，应采取平卧位或卧位，每日用支架抬高患肢，保持肢体的功能位置，每日做瘫痪肢体被动运动并按摩3次～4次，遵医嘱给予针灸以帮助肢体功能恢复。研究［11］显示针刺治疗多发性硬化具有显著疗效，而且在治疗过程中针刺可使激素用量递减至最低，因此针刺治疗多发性硬化具有良好的临床研究及应用价值。
参考文献
［1］贾建平．神经病学．人民卫生出版社，2008：6
［2］ 黄祥芳.1例重症肌无力患者行机械通气的护理体会.常州实用医学2009年第25卷第4期271-272
［3］ 林静，初淑媛.格林巴利氏综合征合并呼吸肌麻痹气管切开术后护理体会.医学理论与实践，2007，20（10）：1208
［4］ 靳凤菊.微量注射泵在人工气道湿化护理中的应用.现代护理，2008，5（20）：129
［5］ 李雅青，蒋革新，张广清中医护理在防治高血压脑出血肺部感染方面的疗效 长春中医药大学学报第25卷第4期599，616
［6］ 彭桂原，陈文勇.银荷漱口液治疗咽喉口腔疾病100例新中医 2002年8月 第34卷第8期50
［7］ 张广清，吴巧媚.红归酊防治强迫体位并发I期褥疮的疗效观察［J］．现代护理,200 5.1(12)：938—939
［8］ 欧润妹，区勇垒，张广清．等．红归酊药理作用的实验研究［J］.中国中医药科技，2002，9(1)：23
［9］ 蒋革新,李雅青,张广清.泌尿系感染方面的效果观察现代中医药2009年7月第29卷第4期25-26
［10］ 郝燕萍，李彩红.中医干预在高血压脑出血并发症防治领域的应用。中西医结合心脑血管病杂志2008年11月第6卷第11期1319-1320
［11］ 都勇，刘海沛.针刺治疗多发性硬化的临床回顾性研究中国针灸2004年4月第24卷第4期235-236