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【摘 要】目的：探讨全麻下氩等离子凝固联合冷冻治疗中央型肺癌的护理方法。方法：选择我科2009年7月至2011年5月共32例在全麻下经电子支气管镜应用氩等离子凝固联合冷冻治疗中央型肺癌患者，给与做好充分的术前准备，术后严密观察，积极处理并发症，观察护理效果。结果：32例患者恢复良好，无并发症发生。结论：对经电子支气管镜下氩等离子凝固联合冷冻治疗患者给与精心护理，能有效的控制并发症的发生，促进患者康复。
【关键词】肺癌；氩等离子凝固；冷冻；护理
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】 A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0170-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共32例 ,其中男性22例 ,女性10例 ,年龄42-73岁，平均60.2岁。所有患者均为中央型肺癌患者 ,其中鳞癌 22例,腺癌8例，小细胞类癌2例。,患者手术前均存在不同程度气道阻塞,阻塞部位为：气管5例,右主支气管5例,左主支气管8例。叶支气管：右肺上叶3例，右中叶4例，左上叶3例，左下叶4例，32例患者术前均有不同程度存在或合并：咳嗽、咯血、呼吸困难，发热伴阻塞性肺炎9例，阻塞性肺不张6例。32例患者共接受52次支气管镜下联合治疗,其中经1次治疗22例,2次治疗3例,4次治疗1例。
1.2 方法
1.2.1 治疗前准备 熟悉患者胸部X线及CT三维重建情况 ,了解腔内病变的性质、程度和范围,完善心电图、肺功能、血气、出凝血时间等术前检查,充分評估全麻下治疗风险。术前禁食12h、禁饮8h。连接电极板于上臂或下肢上部 ,以备 APC时使用。静脉全麻：依托咪酯20mg、芬太尼0.2mg、罗库溴铵0.6mg/Kg诱导，丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注维持，并给予气管插管，连接呼吸机辅助通气。
1.2.2 操作方法 首先电子支气管镜经气管导管对双肺进行全面检查，进一步确定病变部位。手术分为两步,第一步：氩等离子凝固。APC对病灶区域电凝,功率 20～60W,氧浓度控制在40%以下,插入APC电极至活检孔道外约1cm。APC电极末端距离病变组织5mm以内时,启动电凝。使表浅肿瘤组织结痂碳化,利于用冻切法清除。第二步：冻切。用冻切法将坏死结痂的肿瘤组织清除,用探针顶端紧贴结痂瘤体,冷冻约3～5秒后,将冷冻探针与气管镜同时拔出，此时坏死结痂的肿瘤组织粘附在冷冻探头顶端一同被带出体外,复温后,坏死组织自动从冷冻探头脱落。重复上述步骤,对于1次手术不能达到目的患者可多次治疗。手术后24～48小时，对受术者再次行支气管镜检查,以了解其肉芽及纤维组织的残余或坏死情况。
1.3 临床疗效 术后1周进行疗效评价,评价指标包括术前、术后呼吸困难指数和支气管镜检查，总临床有效率78.1%。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前常规
术前戒烟至少2 周，术前禁食12h，禁饮8 h，取出活动义齿，保留导尿，更换上病员服。
2.1.2 心理护理
因APC是一种较新的治疗方法，患者对它认识不足。因此，应由责任护士对患者和家属进行术前指导及健康教育，了解病情，介绍治疗方法、效果及治疗成功的病例，使患者树立治疗信心，针对不同患者的心理特点采取相应措施，选择通俗语言，结合图片、实物讲解介入手术的方法、优点、安全性、可靠性、疗效和可能出现的反应，避免不必要的紧张，避免因对治疗心中无数而导致的配合不佳。因病人都是癌症病人，常有恐惧、焦虑、依赖、抑郁等心理特点[1]，我们根据患者不同的心理特点进行有效的心理护理，使其消除对疾病的恐惧、焦虑、抑郁的情绪，以最佳的心态接受手术治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理
术后回病房取低半卧位绝对卧床休息，患侧卧位，若意识未清醒者任用有创呼吸机辅助通气。严密观察生命体征、血氧饱和度、痰的情况、监测血气至病情稳定。术后禁食水至拔出气管插管6h，并给予氧气吸入，拔管后尽量减少说话，以利于声带的恢复。
2.2.2 术后并发症的观察及护理
2.2.2.1 窒息 术后床边常规备吸引器，观察咳出物的性质和量，并常规使用止血药，术后多数患者会有少量咯血，可能与损伤气管粘膜有关，若一次咯血量超过200 ml，需立即报告医生。严密观察患者呼吸情况，嘱患者不要憋气和剧烈咳嗽，以防窒息或加重出血。由于治疗后出血或坏死组织脱落，有可能发生窒息，如出现窒息情况需立即抢救。
2.2.2.2 气胸 除观察患者呼吸情况外，应观察有无皮下气肿。如有张力性气胸需配合医生进行处理。
3 讨论
ACP联合冷冻具有明显优势，手术步骤采用APC和冻切治疗重复循环的方式，癌组织经APC凝切后，表面焦痂形成，用冻切这种方法去除焦痂速度快,大大提高了手术效率,1次APC凝切后，冻切2～3次,肉眼可见焦痂即可完全清除,明显缩短手术时间。APC 治疗具有不解除组织，不与组织粘连，组织破坏表浅，不易穿孔，止血快，出血少，无氧化和焦痂组织，修复快，并发症少等优点在临床上开始推广[2]，而通过做好充分的术前准备，加强术前指导、健康教育与心理护理，术后严密观察，积极处理并发症，是手术成功的保证。
参考文献：
[1] 陈秀方，肖瑞玉.106例恶心肿瘤的护理[J].中外医学研究，2011,9（1）：72
[2] 吴 晶.经支气管镜氩等离子体凝固治疗中央型肺癌8 例的护理[J].中国健康月刊, 2011,4(30):176-178.
【关键词】肺癌；氩等离子凝固；冷冻；护理
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】 A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0170-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共32例 ,其中男性22例 ,女性10例 ,年龄42-73岁，平均60.2岁。所有患者均为中央型肺癌患者 ,其中鳞癌 22例,腺癌8例，小细胞类癌2例。,患者手术前均存在不同程度气道阻塞,阻塞部位为：气管5例,右主支气管5例,左主支气管8例。叶支气管：右肺上叶3例，右中叶4例，左上叶3例，左下叶4例，32例患者术前均有不同程度存在或合并：咳嗽、咯血、呼吸困难，发热伴阻塞性肺炎9例，阻塞性肺不张6例。32例患者共接受52次支气管镜下联合治疗,其中经1次治疗22例,2次治疗3例,4次治疗1例。
1.2 方法
1.2.1 治疗前准备 熟悉患者胸部X线及CT三维重建情况 ,了解腔内病变的性质、程度和范围,完善心电图、肺功能、血气、出凝血时间等术前检查,充分評估全麻下治疗风险。术前禁食12h、禁饮8h。连接电极板于上臂或下肢上部 ,以备 APC时使用。静脉全麻：依托咪酯20mg、芬太尼0.2mg、罗库溴铵0.6mg/Kg诱导，丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注维持，并给予气管插管，连接呼吸机辅助通气。
1.2.2 操作方法 首先电子支气管镜经气管导管对双肺进行全面检查，进一步确定病变部位。手术分为两步,第一步：氩等离子凝固。APC对病灶区域电凝,功率 20～60W,氧浓度控制在40%以下,插入APC电极至活检孔道外约1cm。APC电极末端距离病变组织5mm以内时,启动电凝。使表浅肿瘤组织结痂碳化,利于用冻切法清除。第二步：冻切。用冻切法将坏死结痂的肿瘤组织清除,用探针顶端紧贴结痂瘤体,冷冻约3～5秒后,将冷冻探针与气管镜同时拔出，此时坏死结痂的肿瘤组织粘附在冷冻探头顶端一同被带出体外,复温后,坏死组织自动从冷冻探头脱落。重复上述步骤,对于1次手术不能达到目的患者可多次治疗。手术后24～48小时，对受术者再次行支气管镜检查,以了解其肉芽及纤维组织的残余或坏死情况。
1.3 临床疗效 术后1周进行疗效评价,评价指标包括术前、术后呼吸困难指数和支气管镜检查，总临床有效率78.1%。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前常规
术前戒烟至少2 周，术前禁食12h，禁饮8 h，取出活动义齿，保留导尿，更换上病员服。
2.1.2 心理护理
因APC是一种较新的治疗方法，患者对它认识不足。因此，应由责任护士对患者和家属进行术前指导及健康教育，了解病情，介绍治疗方法、效果及治疗成功的病例，使患者树立治疗信心，针对不同患者的心理特点采取相应措施，选择通俗语言，结合图片、实物讲解介入手术的方法、优点、安全性、可靠性、疗效和可能出现的反应，避免不必要的紧张，避免因对治疗心中无数而导致的配合不佳。因病人都是癌症病人，常有恐惧、焦虑、依赖、抑郁等心理特点[1]，我们根据患者不同的心理特点进行有效的心理护理，使其消除对疾病的恐惧、焦虑、抑郁的情绪，以最佳的心态接受手术治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理
术后回病房取低半卧位绝对卧床休息，患侧卧位，若意识未清醒者任用有创呼吸机辅助通气。严密观察生命体征、血氧饱和度、痰的情况、监测血气至病情稳定。术后禁食水至拔出气管插管6h，并给予氧气吸入，拔管后尽量减少说话，以利于声带的恢复。
2.2.2 术后并发症的观察及护理
2.2.2.1 窒息 术后床边常规备吸引器，观察咳出物的性质和量，并常规使用止血药，术后多数患者会有少量咯血，可能与损伤气管粘膜有关，若一次咯血量超过200 ml，需立即报告医生。严密观察患者呼吸情况，嘱患者不要憋气和剧烈咳嗽，以防窒息或加重出血。由于治疗后出血或坏死组织脱落，有可能发生窒息，如出现窒息情况需立即抢救。
2.2.2.2 气胸 除观察患者呼吸情况外，应观察有无皮下气肿。如有张力性气胸需配合医生进行处理。
3 讨论
ACP联合冷冻具有明显优势，手术步骤采用APC和冻切治疗重复循环的方式，癌组织经APC凝切后，表面焦痂形成，用冻切这种方法去除焦痂速度快,大大提高了手术效率,1次APC凝切后，冻切2～3次,肉眼可见焦痂即可完全清除,明显缩短手术时间。APC 治疗具有不解除组织，不与组织粘连，组织破坏表浅，不易穿孔，止血快，出血少，无氧化和焦痂组织，修复快，并发症少等优点在临床上开始推广[2]，而通过做好充分的术前准备，加强术前指导、健康教育与心理护理，术后严密观察，积极处理并发症，是手术成功的保证。
参考文献：
[1] 陈秀方，肖瑞玉.106例恶心肿瘤的护理[J].中外医学研究，2011,9（1）：72
[2] 吴 晶.经支气管镜氩等离子体凝固治疗中央型肺癌8 例的护理[J].中国健康月刊, 2011,4(30):176-178.