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关键词 胃镜 心肌梗死 检查
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.16.304
病历资料
患者，女，76岁，农民。主因“胃镜检查时突发意识丧失10分钟”入院。该患于10分钟前，因反酸嗳气行胃镜检查时突然出现意识丧失、呼吸停止，门诊医师查体发现心音消失。立即给予胸外心脏按压，人工气囊辅助呼吸。于10分钟后患者心跳恢复，但仍意识不清、呼吸困难，为行进一步治疗，收入急诊科。发病来，无抽搐，无咯血，无二便失禁。既往糖尿病10余年，自服药物治疗，未监测血糖。近2年快步行走及情绪激动时有胸闷发作，经休息可缓解，曾诊为冠心病，未治疗。入院时查体：T 36.2℃，P 135次/分，R 32次/分，BP 120/100mmHg，意识不清，四肢末梢湿冷，压眶无反应，双瞳等大等圆，约1.5mm，对光反射消失，口唇发绀。呼吸浅快，双肺呼吸音弱，未闻及干湿罗音。心率135次/分，律齐，心音弱，心界不大，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及。双下肢不肿，四肢肌力无法查，肌张力弱，双侧巴氏征阳性。入院后查心电图：窦性心动过速 V1-V3ST段弓背向上抬高0.3mv，生化回报：GLU 12.68mmol/L，ALT 80U/L，AST 97U/L，CK 726U/L，CK-MB 22U/L，LDH 311U/L，HBDH 270U/L，K 3.4 mmol/L，Na 143mmol/L。入院诊断考虑：呼吸心跳骤停，心肺复苏术后，冠心病急性心肌梗死，2型糖尿病，低钾血症，脑血管意外。给予呼吸兴奋剂尼可刹米静滴、甘露醇降颅压、低分子肝素抗凝，硝酸甘油10μg/分持续静脉泵入、制酸、营养心肌、营养脑细胞治疗，患者呼吸困难逐渐缓解。于入院后5小时左右患者意识转清，自述心前区闷痛，头晕。查体：T 36℃，P 110次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg，神清，精神不振，双瞳等大等圆，约2.0mm，对光反射存在，口唇略发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率110次/分，律齐，心音弱，心界不大，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及。双下肢不肿，四肢肌力、肌張力正常，双侧巴氏征阴性。复查心电图：窦性心律V1-V3ST抬高0.2mv，T波双向Ⅱ Ⅲ AVF ST段下移0.1mv。给予吗啡3mg皮下注射，患者心前区闷痛缓解。于第二日查心电图V1-V3ST抬高0.2mv、T波倒置、Ⅱ Ⅲ AVF ST段下移较前减轻，V1-V3QRS波群R波较前减低，但无Q波形成。心肌酶：ALT 56U/L，AST 190U/L，CK 1918U/L，CK-MB 133U/L，LDH 465U/L，HBDH 424U/L，胆固醇7.2mmol/L，GLU 6.4mmol/L。据该患心电图及心肌酶动态变化，患者诊断：冠心病，急性前间壁心肌梗死，心脏骤停，心肺复苏术后，缺血缺氧性脑病，2型糖尿病，低钾血症，高脂血症明确。治疗上给予拜阿司匹林300mg，1次/日口服，氯吡格雷75mg，1次/日口服，辛伐他丁20mg，1次/日口服，卡托普利6.25mg，2次/日口服，美托洛尔12.5mg，2次/日口服，继续抗凝、扩冠、制酸治疗。2天后复查心电图：心电图窦性心律 V1-V3ST恢复至基线T波倒置，V1～V2呈rS型，V3呈Rs型V4～V6呈R型。心肌酶ALT 30U/L，AST 44U/L，CK 208U/L，CK-MB 23U/L，LDH 418U/L，HBDH 441U/L。患者住院过程中无心前区不适发作。于入院后7天，自觉无不适出院。后去上级医院行冠脉造影示冠状动脉前降支斑块，管腔轻度狭窄。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.16.304
病历资料
患者，女，76岁，农民。主因“胃镜检查时突发意识丧失10分钟”入院。该患于10分钟前，因反酸嗳气行胃镜检查时突然出现意识丧失、呼吸停止，门诊医师查体发现心音消失。立即给予胸外心脏按压，人工气囊辅助呼吸。于10分钟后患者心跳恢复，但仍意识不清、呼吸困难，为行进一步治疗，收入急诊科。发病来，无抽搐，无咯血，无二便失禁。既往糖尿病10余年，自服药物治疗，未监测血糖。近2年快步行走及情绪激动时有胸闷发作，经休息可缓解，曾诊为冠心病，未治疗。入院时查体：T 36.2℃，P 135次/分，R 32次/分，BP 120/100mmHg，意识不清，四肢末梢湿冷，压眶无反应，双瞳等大等圆，约1.5mm，对光反射消失，口唇发绀。呼吸浅快，双肺呼吸音弱，未闻及干湿罗音。心率135次/分，律齐，心音弱，心界不大，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及。双下肢不肿，四肢肌力无法查，肌张力弱，双侧巴氏征阳性。入院后查心电图：窦性心动过速 V1-V3ST段弓背向上抬高0.3mv，生化回报：GLU 12.68mmol/L，ALT 80U/L，AST 97U/L，CK 726U/L，CK-MB 22U/L，LDH 311U/L，HBDH 270U/L，K 3.4 mmol/L，Na 143mmol/L。入院诊断考虑：呼吸心跳骤停，心肺复苏术后，冠心病急性心肌梗死，2型糖尿病，低钾血症，脑血管意外。给予呼吸兴奋剂尼可刹米静滴、甘露醇降颅压、低分子肝素抗凝，硝酸甘油10μg/分持续静脉泵入、制酸、营养心肌、营养脑细胞治疗，患者呼吸困难逐渐缓解。于入院后5小时左右患者意识转清，自述心前区闷痛，头晕。查体：T 36℃，P 110次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg，神清，精神不振，双瞳等大等圆，约2.0mm，对光反射存在，口唇略发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率110次/分，律齐，心音弱，心界不大，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及。双下肢不肿，四肢肌力、肌張力正常，双侧巴氏征阴性。复查心电图：窦性心律V1-V3ST抬高0.2mv，T波双向Ⅱ Ⅲ AVF ST段下移0.1mv。给予吗啡3mg皮下注射，患者心前区闷痛缓解。于第二日查心电图V1-V3ST抬高0.2mv、T波倒置、Ⅱ Ⅲ AVF ST段下移较前减轻，V1-V3QRS波群R波较前减低，但无Q波形成。心肌酶：ALT 56U/L，AST 190U/L，CK 1918U/L，CK-MB 133U/L，LDH 465U/L，HBDH 424U/L，胆固醇7.2mmol/L，GLU 6.4mmol/L。据该患心电图及心肌酶动态变化，患者诊断：冠心病，急性前间壁心肌梗死，心脏骤停，心肺复苏术后，缺血缺氧性脑病，2型糖尿病，低钾血症，高脂血症明确。治疗上给予拜阿司匹林300mg，1次/日口服，氯吡格雷75mg，1次/日口服，辛伐他丁20mg，1次/日口服，卡托普利6.25mg，2次/日口服，美托洛尔12.5mg，2次/日口服，继续抗凝、扩冠、制酸治疗。2天后复查心电图：心电图窦性心律 V1-V3ST恢复至基线T波倒置，V1～V2呈rS型，V3呈Rs型V4～V6呈R型。心肌酶ALT 30U/L，AST 44U/L，CK 208U/L，CK-MB 23U/L，LDH 418U/L，HBDH 441U/L。患者住院过程中无心前区不适发作。于入院后7天，自觉无不适出院。后去上级医院行冠脉造影示冠状动脉前降支斑块，管腔轻度狭窄。