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【摘要】目的本文深入探討了采用标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤患者的临床应用效果。方法选取60例我院从2009年10月到2012年6月救治的重型颅脑损伤患者，且GCS<8分（经CT证实），采用标准大骨瓣减压开颅手术进行治疗，并随访研究手术治疗后所有患者的病情进展，治疗疗效以GOS数值为依据进行评估和判断。结果通过手术治疗，全组患者GOS数值1分的有9例（占15.0%），在2-3分之间的有29例（占48.3%），在4-5分之间的有22例（占36.7%）。结论通过研究结果可知，临床疗效好、手术安全性高是标准大骨瓣减压手术治疗的特点，另外标准大骨瓣减压手术在缺血性脑梗死的防治上也有良好的效果，目前，已经成为一种有效的方法应用于重型颅脑损伤的临床治疗，并得到广泛的推广和应用。
【关键词】重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压；临床疗效；安全性
重型颅脑损伤（severe craniocerebral injury，SCI）是指颅内血肿、脑挫伤广泛，受伤后昏迷12小时以上，具有明显的生命体征变化，但可能会出现再次昏迷和意识障碍加重的大脑损伤。从神经外科上看重型颅脑损伤已经成为最常见的一种致死性损伤。其具有较高的致残率和病死率，成为了近年来许多青壮年的致死的常见原因。
随着社会经济的发展，重型颅脑损伤的发生率在逐年增加，主要原因是现在交通工具的发达，交通事故频发，外力导致的重型颅脑损伤成为了脑损伤的主要原因。导致患者致死或致残的主要原因是脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压等并发症的发生，因此必须对患者做及时的治疗。常规手术治疗具有临床疗效确切的特点，但不能对颅内压显著升高的患者进行减压治疗和患者的脑神经细胞功能恢复[1]。本研究通过采用标准大骨瓣减压手术对我院近年来收治的60例重型颅脑损伤患者进行治疗，获得了良好的临床治疗效果，现将有关治疗结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本研究选取60例我院从2009年10月到012年6月救治的重型颅脑损伤患者，其基本情况和颅脑损伤原因见表1。患者GCS评分结果见表2。CT检查结果见表3。
1.3手术治疗方法患者在手术前选择平卧位，取额颞大弧形切口作为手术切口，然后转向前方，绕过耳廓后向后上方到达顶结节，最后停止于发际的正中线旁。皮瓣翻向前下方，骨瓣前界至额极，最后到达乳突及下平颧弓处。在患者的硬脑膜外血肿清除的同时，估计其颅内的压力水平，当硬脑膜下张力不高的情况发生时，就要以正中线为蒂向中线翻转。当出现脑水肿严重、脑血肿散发的情况时，就要敞开硬脑膜、去除骨瓣减压、同时缝合头皮。本研究中患有严重双侧脑挫裂伤患者有9例，手术主要采用双侧去骨瓣减压技术。
2结果
研究了所有患者在进行了标准大骨瓣减压手术治疗后，3个月至一年的随访观察结果，判断其临床治疗疗效以GOS评估法[2]为依据，最终结果见表5。死亡病例中有6例的GOS分值在3-5分之间，3例的GOS分值在6-8分之间，主要是因为颅内感染、脑积水、脑疝和消化道出血导致死亡。
3讨论
近几年，重型颅脑损伤的大骨瓣开颅手术治疗临床上存在许多争议，原因是虽然大骨瓣开颅手术治疗优于常规手术，大大降低了死亡率，且逐渐被大家应用于重型颅脑损伤的临床治疗中[3]。但是其手术对脑部和头部的损伤严重，例如手术过程中不仅可能会对部分大脑组织产生损伤，还可以带来颅内感染、脑积水、间质性脑水肿及脑疝等多种并发症，进而加重了患者植物生存率和重残的概率，最终导致家庭和社会的负担加重[4]。
本研究中有9例患者死亡，死亡率为15.0%，可见颅脑损伤对患者具有致命的伤害。大骨瓣开颅手术的早期及时实施，颅脑损伤病理过程可以得到阻断，患者部分失活的脑组织可以得到及时的清除[5]。与常规普通开颅手术相比，大骨瓣开颅手术具有止血更彻底、颅内脑凸面浅静脉的压迫降低、颅内压降低以及术后并发症发生率降低等优点。
综上所述，标准大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者临床治疗上效果好，手术安全性高，患者的死亡率得到了明显降低，并发症的发生得到有效的防治，已成为颅脑损伤抢救的重要临床手术方法。
参考文献
[1]江基尧，于明琨，朱诚，等.2284例急性颅脑损伤患者临床疗效分析[J].中华神经外科杂志，2005，17（3）：187-188.
[2]朱贤立.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：26：273.
[3]沈良军，江基尧.标准外伤大骨瓣开颅术治疗额颞顶广泛对冲伤疗效分析[J].中国临床神经外科杂志，2003，10（5）：384-385.
[4]戴钦舜.颅脑损伤相关基础研究与诊疗进展[J].中华神经外科杂志，2006，16（2）：28-35.
[5]MeierU，ZeilingerFS，Henzka u.TheUse ofdecompressive eranieetomy for the management of head injuries[J].Acta Neurochi（supp1），2000，76（3）：475-478.
【关键词】重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压；临床疗效；安全性
重型颅脑损伤（severe craniocerebral injury，SCI）是指颅内血肿、脑挫伤广泛，受伤后昏迷12小时以上，具有明显的生命体征变化，但可能会出现再次昏迷和意识障碍加重的大脑损伤。从神经外科上看重型颅脑损伤已经成为最常见的一种致死性损伤。其具有较高的致残率和病死率，成为了近年来许多青壮年的致死的常见原因。
随着社会经济的发展，重型颅脑损伤的发生率在逐年增加，主要原因是现在交通工具的发达，交通事故频发，外力导致的重型颅脑损伤成为了脑损伤的主要原因。导致患者致死或致残的主要原因是脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压等并发症的发生，因此必须对患者做及时的治疗。常规手术治疗具有临床疗效确切的特点，但不能对颅内压显著升高的患者进行减压治疗和患者的脑神经细胞功能恢复[1]。本研究通过采用标准大骨瓣减压手术对我院近年来收治的60例重型颅脑损伤患者进行治疗，获得了良好的临床治疗效果，现将有关治疗结果报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本研究选取60例我院从2009年10月到012年6月救治的重型颅脑损伤患者，其基本情况和颅脑损伤原因见表1。患者GCS评分结果见表2。CT检查结果见表3。
1.3手术治疗方法患者在手术前选择平卧位，取额颞大弧形切口作为手术切口，然后转向前方，绕过耳廓后向后上方到达顶结节，最后停止于发际的正中线旁。皮瓣翻向前下方，骨瓣前界至额极，最后到达乳突及下平颧弓处。在患者的硬脑膜外血肿清除的同时，估计其颅内的压力水平，当硬脑膜下张力不高的情况发生时，就要以正中线为蒂向中线翻转。当出现脑水肿严重、脑血肿散发的情况时，就要敞开硬脑膜、去除骨瓣减压、同时缝合头皮。本研究中患有严重双侧脑挫裂伤患者有9例，手术主要采用双侧去骨瓣减压技术。
2结果
研究了所有患者在进行了标准大骨瓣减压手术治疗后，3个月至一年的随访观察结果，判断其临床治疗疗效以GOS评估法[2]为依据，最终结果见表5。死亡病例中有6例的GOS分值在3-5分之间，3例的GOS分值在6-8分之间，主要是因为颅内感染、脑积水、脑疝和消化道出血导致死亡。
3讨论
近几年，重型颅脑损伤的大骨瓣开颅手术治疗临床上存在许多争议，原因是虽然大骨瓣开颅手术治疗优于常规手术，大大降低了死亡率，且逐渐被大家应用于重型颅脑损伤的临床治疗中[3]。但是其手术对脑部和头部的损伤严重，例如手术过程中不仅可能会对部分大脑组织产生损伤，还可以带来颅内感染、脑积水、间质性脑水肿及脑疝等多种并发症，进而加重了患者植物生存率和重残的概率，最终导致家庭和社会的负担加重[4]。
本研究中有9例患者死亡，死亡率为15.0%，可见颅脑损伤对患者具有致命的伤害。大骨瓣开颅手术的早期及时实施，颅脑损伤病理过程可以得到阻断，患者部分失活的脑组织可以得到及时的清除[5]。与常规普通开颅手术相比，大骨瓣开颅手术具有止血更彻底、颅内脑凸面浅静脉的压迫降低、颅内压降低以及术后并发症发生率降低等优点。
综上所述，标准大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者临床治疗上效果好，手术安全性高，患者的死亡率得到了明显降低，并发症的发生得到有效的防治，已成为颅脑损伤抢救的重要临床手术方法。
参考文献
[1]江基尧，于明琨，朱诚，等.2284例急性颅脑损伤患者临床疗效分析[J].中华神经外科杂志，2005，17（3）：187-188.
[2]朱贤立.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：26：273.
[3]沈良军，江基尧.标准外伤大骨瓣开颅术治疗额颞顶广泛对冲伤疗效分析[J].中国临床神经外科杂志，2003，10（5）：384-385.
[4]戴钦舜.颅脑损伤相关基础研究与诊疗进展[J].中华神经外科杂志，2006，16（2）：28-35.
[5]MeierU，ZeilingerFS，Henzka u.TheUse ofdecompressive eranieetomy for the management of head injuries[J].Acta Neurochi（supp1），2000，76（3）：475-478.