【摘 要】
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目的 探讨在深低温停循环(DHCA)下行主动脉弓置换术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素.方法 回顾性分析2004年1月至2008年12月期间首都医科大学附属北京安贞医院139例行主动脉
【机 构】
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首都医科大学附属北京安贞医院,心脏外科
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目的 探讨在深低温停循环(DHCA)下行主动脉弓置换术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素.方法 回顾性分析2004年1月至2008年12月期间首都医科大学附属北京安贞医院139例行主动脉弓置换术患者的临床资料,依术后是否发生AKI将139例患者分为两组,肾功能正常组(n=91):男69例,女22例;年龄41.30±13.37岁;AKI组(n=48):男39例,女9例;年龄57.67±9.56岁.观察两组患者的临床资料,包括术前左心室射血分数(LVEF)、左心室内径、升主动脉直径、肾功能、体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环时间等指标的改变,采用单因素和logistic多因素回归分析导致患者术后发生AKI和死亡的危险因素.结果 139例患者中术后发生AKI48例(34.53%),其中行连续性肾脏替代治疗(CRRT)17例(12.23%),发生呼吸衰竭27例(19.42%),脑部并发症29例(20.86%),包括暂时性脑损害26例,永久性脑损害3例.住院死亡14例(10.07%),其中死于心力衰竭4例,多器官功能衰竭9例,多发性脑梗死1例.肾功能正常组死亡3例(3.30%),AKI组死亡11例(22.92%),两组病死率比较差异有统计学意义(P=0.011).随访118例,随访时间5～56个月,平均随访42个月,失访7例.随访期间死亡7例,其中死于心力衰竭3例,脑卒中2例,死亡原因不明2例.logistic回归分析结果显示:术前血肌酐＞132.60 μmol/L(OR=1.042,P=0.021)和术后发生呼吸衰竭(OR=2.057,P=0.002)是导致主动脉弓置换术后发生AKI的独立危险因子.结论 主动脉弓置换术后AKI的发生率较高,是手术死亡的危险因素,应加强围术期肾功能保护.
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