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[摘要] 目的： 观察护理在头面部皮肤癌患者围手术期中的应用效果。方法：回顾性的对12例头面部皮肤癌扩大切除后采取皮瓣转移和皮片移植一期修复手术的护理进行总结。 结果：对12例头面部皮肤癌患者在围手术期进行的综合护理取得了满意的效果。结论：针对皮肤癌患者实施精细的综合护理，可有效的消除或减轻患者手术前后的心理障碍，明显减轻患者的疼痛，促进手术顺利实施及术后患者的康复。
关键词：头面部皮肤癌； 护理； 围手术期； 效果
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0012-02
皮肤癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，在我国，大部分为基底细胞癌和鳞状细胞癌[1]。因致病的因素主要为阳光中的紫外线，所以90%以上的皮肤癌发生在头面部等暴露部位[2]。其表现为皮肤溃疡或菜花样改变，不仅影响人体健康，而且影响了人的容貌及美观。在手术治疗的同时，除力求切除病损外，还要尽量保留功能和美丽。现将头面部皮肤癌围手术期的护理经验总结如下。
1 临床资料
本组12例，男8例，女4例，年龄32至66岁；其中病变部位在鼻部5例，面颊2例，颞部1例，眼睑部1例，唇部1例。病程4个月到7年不等。本组12例采用直接切除缝合、病灶切除加全厚皮片移植或局部皮瓣转移等手段封闭创面，经过术后的积极处理，伤口均I期愈合。病理切片证实，基底细胞癌7例，鳞状细胞癌3例，恶性黑色素瘤1例。所有病例术前检查均未发现局部淋巴结及远位器官转移。
2 护理措施
2.1 一般护理
术前一定要详细询问患者的病史，在此类疾病中，老年患者较多，常常伴有老年性疾病如高血压、糖尿病等疾患，因此除了要准确测量患者的体温、呼吸、脉搏和血压，还需要检查血糖水平等。
2.2 围手术期心理护理
①术前针对性的对患者进行开导和解释工作。术前1天由病房护士及手术室巡回护士向患者详细讲解所患疾病的病因、治疗方法、手术医生的水平、术中及术后可能出现的情况及配合要求、手术费用和预后效果等方面相关知识，通过与患者交谈了解患者的心理状态，消除其恐惧、焦虑心理[3]。术前评估患者的心理状况并给予相应干预，解释术中的疼痛可能会受情绪、性格和注意力等影响，患者手术成功与否离不开其自身的主动配合。对患者进行握拳、全身放松、深呼吸等肌肉松弛训练，转移其注意力，每例干预时间为4到20分钟。②术中，手术开始后，护士守护在患者身边，轻轻抚摸患者的手，轻声询问患者的感觉并及时给予心理疏导；在手术过程中，护士细心观察患者的肢体语言，发现患者紧张或疼痛时，及时紧握患者的手，指导其做肌肉放松并及时告知手术进程。可播放轻松的音乐来缓解患者的焦虑和恐惧。③术后，手术结束后，麻醉作用消失，此时患者会有些不适，应及时向患者传达有利的信息，鼓励患者忍耐克服术后的疼痛，积极配合治疗。
在做好患者心理护理的同时，也要做好患者家属的疏导工作，指导家属做好心理护理，向他们讲解疾病的常识，特别是家属的情绪和患者病情的关系，护士用自己的行动取得家属的信任。
2.3 术前手术野准备
术前清洗头面，剃除术区毛发，创面及周围皮肤用肥皂水轻轻擦洗，对3例瘤组织坏死后继发感染、伴有恶臭味者，用1比2000高猛酸钾溶液冲洗后，再用无菌生理盐水冲洗，最后用无菌纱布包好。
2.4 术后护理
颜面部皮肤癌切除整形术后，除一般常规护理外，还需注意下几以个方面：
术区与术区敷料要保持清洁干燥。本组直接切除缝合3例，术后2到3天换药，一周左右拆线。创面植皮患者术后2到3天供皮区换药，一周左右打开植皮区手术包换药并查看皮片存活情况，若存活良好，可在12天左右拆除部分缝线，两周内拆除全部缝线；但是如果术区感染，应提前首次换药时间，植皮区应在4到5天换药。皮瓣移植术者术后1到2天换药，9到11天拆线。根据不同的手术方式进行换药，换药时严格无菌操作，密切观察切口有无红肿，渗出等情况，若发现切口异常要及时处理。
术后2到3天皮瓣易发生血压障碍，因此，护士要加强巡视，认真观察记录。在敷料上开窗，观察皮瓣的颜色、弹性、血运及肿胀情况。若皮肤呈苍白，是局部血流不畅的表现，应及时调节室温，保持在24~26摄氏度，必要时给予适当接触血管痉挛的措施，促进血流循环恢复；若皮肤呈青紫色，查看皮瓣周围是否加压过紧，及时通知医生松解减压包扎。术后3天内为水肿期，4到5天肿胀逐渐消退，如肿胀进行性加重，皮瓣表面光亮有水泡出现等不良反应时应及时处理。
2.5 饮食护理
在围手术期，饮食宜清淡，多食高蛋白，富含维生素的食物，禁烟酒，不食辛辣刺激的食物。
3 体会
癌症本身对患者的生命造成极大威胁，而头面部皮肤癌的患者同时还要承受由于颜面病变造成容貌缺陷的双重心理压力，因此在护理中，对护理人员的素质、道德及知识面就会有更高的要求。
对于肿瘤患者的悲观和恐惧等心理特征，作为医护工作者有责任、有义务去安慰和劝导患者摆脱，并鼓励和支持患者征服癌症[4]。手术切除是大多数皮肤恶性肿瘤患者的首先治疗方案。由于皮肤恶性肿瘤要切除范围较大，常会造成五官的移位偏移，更是加重了肿瘤患者的心理负担[5-6]。因此在手术治疗以前，要向就诊的患者介绍整形手术的优点和特点，避免患者不必要的担心。肿瘤患者及家属对患病事实都有种种心理障碍，护理工作中应该特别注意自己的情感，怜悯和同情有时会让患者感到一种自卑，进而感到无助，丧失治疗信心。此时要耐心的做好疏导工作，充分理解患者因心理问题所造成的不解行为和情绪，讲解疾病的常识，提倡利势思维，鼓励患者与疾病作斗争，以调动体内的免疫机制，提高机体抗肿瘤能力[7]。在肿瘤患者的护理工作中要强化责任意识。如果没有对患者的高度负责的意识，就没有对患者高度负责的护理操作。现代医学模式要求从生理、心理、社会整体论的观点认识和治疗疾病。我们不仅要掌握患者机体局部的变化，而且要学会掌握患者机体整体的变化，掌握患者的社会背景和家庭情况，根据患者的年龄、文化程度、职业、职务等相关因素，与其进行深入的沟通。总之，要全心全意地为患者排忧解难，解除癌症患者的心理障碍，为癌症患者的康复全心全意的进行护理和服务。
参考文献
[1] 赵俊、李树人、宋文阁.疼痛诊断治疗学[M]，郑州:河南医科大学出版社1999,(1):21～25.
[2] 徐燮元、俞复程、曾逖闻，等.现代肿瘤放射治疗学[M]．北京：人民军医出版社，2000，681～684.
[3] 周文华，心理应激与心理干预[J].医学与哲学，2004,25（3）：55～56.
[4] 姜会、张欣、白献红，等.皮瓣修复头颈部肿瘤术后组织缺损患者的护理[J].护理学杂志，2005,20（7）：14.
[5] 林少锋、刘朝阳、黎桂屏.肿瘤患者的心理特征及护理进展[J].国际医学卫生导报，2005,11（20）：98～100.
[6] 李晓慧，头颈部恶性肿瘤的术后护理[J].现代中西医结合杂志，2004,3（7）：928.
[7] 闫凤、雷艳、贺建玲，等.经鼻中隔一蝶窦人路行鞍区肿瘤切除围手术期的护理[J].西北国防医学杂志，2005,26（4）：313.
关键词：头面部皮肤癌； 护理； 围手术期； 效果
中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0012-02
皮肤癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，在我国，大部分为基底细胞癌和鳞状细胞癌[1]。因致病的因素主要为阳光中的紫外线，所以90%以上的皮肤癌发生在头面部等暴露部位[2]。其表现为皮肤溃疡或菜花样改变，不仅影响人体健康，而且影响了人的容貌及美观。在手术治疗的同时，除力求切除病损外，还要尽量保留功能和美丽。现将头面部皮肤癌围手术期的护理经验总结如下。
1 临床资料
本组12例，男8例，女4例，年龄32至66岁；其中病变部位在鼻部5例，面颊2例，颞部1例，眼睑部1例，唇部1例。病程4个月到7年不等。本组12例采用直接切除缝合、病灶切除加全厚皮片移植或局部皮瓣转移等手段封闭创面，经过术后的积极处理，伤口均I期愈合。病理切片证实，基底细胞癌7例，鳞状细胞癌3例，恶性黑色素瘤1例。所有病例术前检查均未发现局部淋巴结及远位器官转移。
2 护理措施
2.1 一般护理
术前一定要详细询问患者的病史，在此类疾病中，老年患者较多，常常伴有老年性疾病如高血压、糖尿病等疾患，因此除了要准确测量患者的体温、呼吸、脉搏和血压，还需要检查血糖水平等。
2.2 围手术期心理护理
①术前针对性的对患者进行开导和解释工作。术前1天由病房护士及手术室巡回护士向患者详细讲解所患疾病的病因、治疗方法、手术医生的水平、术中及术后可能出现的情况及配合要求、手术费用和预后效果等方面相关知识，通过与患者交谈了解患者的心理状态，消除其恐惧、焦虑心理[3]。术前评估患者的心理状况并给予相应干预，解释术中的疼痛可能会受情绪、性格和注意力等影响，患者手术成功与否离不开其自身的主动配合。对患者进行握拳、全身放松、深呼吸等肌肉松弛训练，转移其注意力，每例干预时间为4到20分钟。②术中，手术开始后，护士守护在患者身边，轻轻抚摸患者的手，轻声询问患者的感觉并及时给予心理疏导；在手术过程中，护士细心观察患者的肢体语言，发现患者紧张或疼痛时，及时紧握患者的手，指导其做肌肉放松并及时告知手术进程。可播放轻松的音乐来缓解患者的焦虑和恐惧。③术后，手术结束后，麻醉作用消失，此时患者会有些不适，应及时向患者传达有利的信息，鼓励患者忍耐克服术后的疼痛，积极配合治疗。
在做好患者心理护理的同时，也要做好患者家属的疏导工作，指导家属做好心理护理，向他们讲解疾病的常识，特别是家属的情绪和患者病情的关系，护士用自己的行动取得家属的信任。
2.3 术前手术野准备
术前清洗头面，剃除术区毛发，创面及周围皮肤用肥皂水轻轻擦洗，对3例瘤组织坏死后继发感染、伴有恶臭味者，用1比2000高猛酸钾溶液冲洗后，再用无菌生理盐水冲洗，最后用无菌纱布包好。
2.4 术后护理
颜面部皮肤癌切除整形术后，除一般常规护理外，还需注意下几以个方面：
术区与术区敷料要保持清洁干燥。本组直接切除缝合3例，术后2到3天换药，一周左右拆线。创面植皮患者术后2到3天供皮区换药，一周左右打开植皮区手术包换药并查看皮片存活情况，若存活良好，可在12天左右拆除部分缝线，两周内拆除全部缝线；但是如果术区感染，应提前首次换药时间，植皮区应在4到5天换药。皮瓣移植术者术后1到2天换药，9到11天拆线。根据不同的手术方式进行换药，换药时严格无菌操作，密切观察切口有无红肿，渗出等情况，若发现切口异常要及时处理。
术后2到3天皮瓣易发生血压障碍，因此，护士要加强巡视，认真观察记录。在敷料上开窗，观察皮瓣的颜色、弹性、血运及肿胀情况。若皮肤呈苍白，是局部血流不畅的表现，应及时调节室温，保持在24~26摄氏度，必要时给予适当接触血管痉挛的措施，促进血流循环恢复；若皮肤呈青紫色，查看皮瓣周围是否加压过紧，及时通知医生松解减压包扎。术后3天内为水肿期，4到5天肿胀逐渐消退，如肿胀进行性加重，皮瓣表面光亮有水泡出现等不良反应时应及时处理。
2.5 饮食护理
在围手术期，饮食宜清淡，多食高蛋白，富含维生素的食物，禁烟酒，不食辛辣刺激的食物。
3 体会
癌症本身对患者的生命造成极大威胁，而头面部皮肤癌的患者同时还要承受由于颜面病变造成容貌缺陷的双重心理压力，因此在护理中，对护理人员的素质、道德及知识面就会有更高的要求。
对于肿瘤患者的悲观和恐惧等心理特征，作为医护工作者有责任、有义务去安慰和劝导患者摆脱，并鼓励和支持患者征服癌症[4]。手术切除是大多数皮肤恶性肿瘤患者的首先治疗方案。由于皮肤恶性肿瘤要切除范围较大，常会造成五官的移位偏移，更是加重了肿瘤患者的心理负担[5-6]。因此在手术治疗以前，要向就诊的患者介绍整形手术的优点和特点，避免患者不必要的担心。肿瘤患者及家属对患病事实都有种种心理障碍，护理工作中应该特别注意自己的情感，怜悯和同情有时会让患者感到一种自卑，进而感到无助，丧失治疗信心。此时要耐心的做好疏导工作，充分理解患者因心理问题所造成的不解行为和情绪，讲解疾病的常识，提倡利势思维，鼓励患者与疾病作斗争，以调动体内的免疫机制，提高机体抗肿瘤能力[7]。在肿瘤患者的护理工作中要强化责任意识。如果没有对患者的高度负责的意识，就没有对患者高度负责的护理操作。现代医学模式要求从生理、心理、社会整体论的观点认识和治疗疾病。我们不仅要掌握患者机体局部的变化，而且要学会掌握患者机体整体的变化，掌握患者的社会背景和家庭情况，根据患者的年龄、文化程度、职业、职务等相关因素，与其进行深入的沟通。总之，要全心全意地为患者排忧解难，解除癌症患者的心理障碍，为癌症患者的康复全心全意的进行护理和服务。
参考文献
[1] 赵俊、李树人、宋文阁.疼痛诊断治疗学[M]，郑州:河南医科大学出版社1999,(1):21～25.
[2] 徐燮元、俞复程、曾逖闻，等.现代肿瘤放射治疗学[M]．北京：人民军医出版社，2000，681～684.
[3] 周文华，心理应激与心理干预[J].医学与哲学，2004,25（3）：55～56.
[4] 姜会、张欣、白献红，等.皮瓣修复头颈部肿瘤术后组织缺损患者的护理[J].护理学杂志，2005,20（7）：14.
[5] 林少锋、刘朝阳、黎桂屏.肿瘤患者的心理特征及护理进展[J].国际医学卫生导报，2005,11（20）：98～100.
[6] 李晓慧，头颈部恶性肿瘤的术后护理[J].现代中西医结合杂志，2004,3（7）：928.
[7] 闫凤、雷艳、贺建玲，等.经鼻中隔一蝶窦人路行鞍区肿瘤切除围手术期的护理[J].西北国防医学杂志，2005,26（4）：313.