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摘 要：目的 探讨慢性乙型肝炎（CHB）运用藏医泻脉疗法治疗的效果，为临床治疗乙肝提供参考。方法 选取2018年1月～2019年12月青海省藏医院收治的100例CHB患者纳为本次研究对象，按随机数表法分对照组与研究组，每组50例。对照组采用常规西药治疗，研究组在对照组基础上施行藏医泻脉疗法，均治疗4周。比较两组治疗效果、乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV DAN）水平及药物不良反应。结果 治疗4周后，研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗4周后研究组血清HBV-DNA水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗期间，两组均无不良反应发生。结论 采用藏医泻脉疗法治疗CHB可提高临床效果，降低HBV-DNA水平且安全性较高。
关键词：慢性乙型肝炎;藏医泻脉疗法;不良反应
中图分类号：R512.6+2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0149-03
乙肝病毒感染是全球较常见的慢性感染病毒，随着疾病进展可转为肝硬化、肝癌等，严重威胁患者生命安全。慢性乙肝病毒感染的结果取决于宿主、病毒和环境等因素。虽然采用预防性疫苗和抗病毒疗法可在一定程度上控制临床症状，但是无法根治该疾病。目前，慢性乙型肝炎（Chronic Hepatitis B，CHB）治療方案仍处于探究之中，暂无有效根治方案[1]。藏药有3000多年的历史，且多采用复方辨证施治，在多种疾病中均具有重要价值。但是藏药多为秘方，缺乏临床指南，因而治疗效果具有一定争议性。藏药泻脉疗法也可称为利尿疗法，通过服用下泻药物将脏腑疾病从根源上排出体外，从病因上进行有效治疗。基于此，本研究分析运用藏医泻脉疗法治疗CHB的效果，旨在为临床干预CHB提供参考。现研究结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～2019年12月青海省藏医院收治的100例CHB患者为本次研究对象，按随机数表法分对照组与研究组，每组50例。对照组中，男29例，女21例;年龄32～71岁，平均（40.25±1.86）岁;病程1.5～6.0年，平均（2.87±0.13）年。研究组中，男31例，女19例;年龄31～73岁，平均（40.28±1.89）岁;病程2.0～6.5年，平均（2.89±0.15）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意书，本次研究经医学伦理委员会审核。
1.2 纳排标准
纳入标准：①均符合乙型相关诊断标准[2];②乙肝三对半持续存在>6个月，且提示乙肝病毒慢性感染;③入组前近6个月内未实施系统性治疗者。
排除标准：①药物中毒、乙醇中毒等因素导致的CHB患者;②自身免疫性肝炎患者;③肝硬化、肝癌、肝性脑病患者;④过敏体质的患者。
1.3 方法
对照组采用常规西药治疗：入组后，根据患者情况选择非特异性护肝药，如口服谷胱甘肽（生产企业：重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20050667，规格：0.1g）护肝，400 mg/次，3次/d;口服恩替卡韦片（生产企业：中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20052237，规格：0.5 mg）抑制病毒复制，0.5 mg/次，1次/d;皮下注射聚乙二醇干扰素α-2a注射液（Roche Pharma（Schweiz）Ltd，批准文号S20150056，规格：180 μg/ 0.5 mL×1支），180 mg/次，1次/周。连续治疗4周。
研究组在对照组基础上施行藏医泻脉疗法：分为汤、散、丸和药油丸4种：第一步采用二十五味阿魏散（生产企业：西藏神猴药业有限责任公司，国药准字Z20023233，规格：1.2 g/袋）与酥油涂抹全身（除腹部），进行按摩，40 min/次，若出现皮肤红疹现象需立即停药。按摩结束1 h左右，采用六味安消散（生产企业：金诃藏药股份有限公司，生产批号20171001、20190402，规格：18 g/袋）催泻，1.5～3.0 g/次，2次/d，2次间隔4 h;每次催泻2 h后根据医嘱服用泻药[如清道汤，温服本院自制150～200 mL煎汤（长嘴诃子、大黄、亚大黄、光明盐、荜茇煎制），汤后，能泻者为软腹，肠鸣者为中腹，无反应者为硬腹。根据软硬程度，调整泻剂用量。如硬腹，为剂量过小;如为软腹，为剂量过大。或十味舵手膏（本院自制，由疣果大戟、喜马拉雅大戟、诃子、大黄，“莞布”、泽漆、“西日堪札”、巴豆、蓖麻子及腊肠豆等加水熬成硬膏内服），1～2 g/次，4次/d，每次间隔4 h。每次泻完需饮用适量白开水以助下泄。药剂的具体使用需依据患者的肠胃功能而定，年老、体弱者选择汤剂，体壮者选择散剂，若出现呕吐，服用丸剂。同时管理患者饮食，以流食为主，随着治疗进展逐步转为半流食。连续治疗4周。
1.4 评价指标
（1）疗效：依据《慢性乙型肝炎中医诊疗指南》[3]评定：①显效：临床主要症状（如肝区疼痛、乏力等）消失，乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV-DNA）消失;②有效：临床症状较治疗前好转，HBV-DNA数量减少;③均未达到上述两指标。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV DAN）水平：治疗前、治疗4周后，空腹取静脉血2 mL，3 500 r/min离心10 min，取上层清液，采用荧光定量聚合酶链反应（PCR）法检测HBV DAN水平。试剂盒选自上海之江生物科技股份有限公司。（3）不良反应：统计用药期间药物副作用（如皮疹、胃肠道反应等）。
1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，以（x±s）表示计量资料，组间比较用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床效果对比
研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组HBV-DNA水平比较
治疗前，两组血清HBV-DNA值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后两组血清HBV-DNA较治疗前均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应比较
治疗期间，两组均无不良反应发生。
3 讨论
CHB主要是由乙肝病毒在机体内不断复制所致，其发病机制尚不明确，但随着病程的进展可发展为肝硬化，再到失代偿期，预后较差。但是病毒的复制进展较为缓慢，且大多数患者在进展过程中可通过药物控制疾病进展，预后良好，因而早期干预具有重要意义[4]。临床治疗CHB主要以抗病毒、保肝和抗纤维化等治疗为主，但是药物的不良反应较大，有时治疗效果不理想，因而寻找更有效的治疗方式十分必要。
藏医将肝脏疾病归为“赤巴”范畴，根据《四部医典》中的治疗方法，以清热解毒、活血化瘀、调肝脾为治疗原则[5]。传统藏药学将CHB归为赤巴失调，主要由药物性质不当、饮食不节等引起、起居不适所造成，治疗时需辨证论治。而藏药可分为汤、散、丸和药油丸等，需根据患者情况选用。九味牛黄丸为常用藏药，可清肝热，减缓肝区疼痛，但单独用药效果不佳，需联合其他治疗方案。藏医泻脉疗法属于藏药秘方，是通过泻出肝脏处沉积的病血、病毒来达到调节免疫力、控制病情进展的目的。该疗法先通过按摩躯干、四肢以通经络、扶正补虚、活血化瘀，为提高泻下疗法提供基础，然后利用散剂、汤药等催泻，排出机体病毒，并通过调节饮食来调整机体功能，进一步增强患者免疫能力，减轻病症[6]。
本研究中，研究组临床总有效率与对照组具有差异性，且研究组HBV-DNA水平较低，提示了CHB采用藏医泻脉疗法治疗可提高临床疗效，降低HBV-DNA水平。其原因可能是藏医泻脉疗法多结合多种药物依据病因用药，可有效改善肝脏微循环，加强机体免疫力，减轻症状。本研究中，两组治疗期间均无不良反应发生，可见药物安全性较高，主要由于藏药为中草药制成，安全性较高，且个别人因体质、服用不当等问题，有一过性毒副反应，一旦停药，毒副反应随即消失，无严重后遗症。但是藏医理论记载较为零碎，泻脉作为秘方并无详细的治疗CHB记载，多根据临床经验总结而来，因而缺乏系统性、规范性，临床治疗CHB的效果存在一定的争议，因而可收集更多资料并进行大样本量探讨。
综上所述，CHB采用藏醫泻脉疗法治疗可提高临床效果，降低HBV-DNA水平且安全性较高，是较为有效的治疗方案。
参考文献
[1]Likhitsup A，Lok AS.Understanding the Natural History of Hepatitis B Virus Infection and the New Definitions of Cure and the Endpoints of Clinical Trials[J].Clin Liver Dis，2019，23（3）：401-416.
[2]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎诊断标准（2015年版）[J].中西医结合肝病杂志，2015，25（6）：384，后插1-后插2.
[3]中华中医药学会肝胆病专业委员会，中国民族医药学会肝病专业委员会 .慢性乙型肝炎中医诊疗指南（2018年版）[J].临床肝胆病杂志，2018，34（12）：2520-2525.
[4]Fattovich G，Bortolotti F，Donato F.Natural history of acute and chronic hepatitis B： The role of HBV genotypes and mutants[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol，2017，31（3）：249-255.
[5]德庆白珍，扎西，白玛，等.藏药联合催泻疗法治疗赤巴砸久（黄疸型肝炎）疗效评价[J].中西医结合肝病杂志，2017，27（5）：301-302.
[6]傲见多杰.藏医泻肝疗法治疗45例肝硬化代偿期的临床评估[J].中国民族医药杂志，2017，23（3）：7-8.
关键词：慢性乙型肝炎;藏医泻脉疗法;不良反应
中图分类号：R512.6+2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-10-0149-03
乙肝病毒感染是全球较常见的慢性感染病毒，随着疾病进展可转为肝硬化、肝癌等，严重威胁患者生命安全。慢性乙肝病毒感染的结果取决于宿主、病毒和环境等因素。虽然采用预防性疫苗和抗病毒疗法可在一定程度上控制临床症状，但是无法根治该疾病。目前，慢性乙型肝炎（Chronic Hepatitis B，CHB）治療方案仍处于探究之中，暂无有效根治方案[1]。藏药有3000多年的历史，且多采用复方辨证施治，在多种疾病中均具有重要价值。但是藏药多为秘方，缺乏临床指南，因而治疗效果具有一定争议性。藏药泻脉疗法也可称为利尿疗法，通过服用下泻药物将脏腑疾病从根源上排出体外，从病因上进行有效治疗。基于此，本研究分析运用藏医泻脉疗法治疗CHB的效果，旨在为临床干预CHB提供参考。现研究结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～2019年12月青海省藏医院收治的100例CHB患者为本次研究对象，按随机数表法分对照组与研究组，每组50例。对照组中，男29例，女21例;年龄32～71岁，平均（40.25±1.86）岁;病程1.5～6.0年，平均（2.87±0.13）年。研究组中，男31例，女19例;年龄31～73岁，平均（40.28±1.89）岁;病程2.0～6.5年，平均（2.89±0.15）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意书，本次研究经医学伦理委员会审核。
1.2 纳排标准
纳入标准：①均符合乙型相关诊断标准[2];②乙肝三对半持续存在>6个月，且提示乙肝病毒慢性感染;③入组前近6个月内未实施系统性治疗者。
排除标准：①药物中毒、乙醇中毒等因素导致的CHB患者;②自身免疫性肝炎患者;③肝硬化、肝癌、肝性脑病患者;④过敏体质的患者。
1.3 方法
对照组采用常规西药治疗：入组后，根据患者情况选择非特异性护肝药，如口服谷胱甘肽（生产企业：重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20050667，规格：0.1g）护肝，400 mg/次，3次/d;口服恩替卡韦片（生产企业：中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20052237，规格：0.5 mg）抑制病毒复制，0.5 mg/次，1次/d;皮下注射聚乙二醇干扰素α-2a注射液（Roche Pharma（Schweiz）Ltd，批准文号S20150056，规格：180 μg/ 0.5 mL×1支），180 mg/次，1次/周。连续治疗4周。
研究组在对照组基础上施行藏医泻脉疗法：分为汤、散、丸和药油丸4种：第一步采用二十五味阿魏散（生产企业：西藏神猴药业有限责任公司，国药准字Z20023233，规格：1.2 g/袋）与酥油涂抹全身（除腹部），进行按摩，40 min/次，若出现皮肤红疹现象需立即停药。按摩结束1 h左右，采用六味安消散（生产企业：金诃藏药股份有限公司，生产批号20171001、20190402，规格：18 g/袋）催泻，1.5～3.0 g/次，2次/d，2次间隔4 h;每次催泻2 h后根据医嘱服用泻药[如清道汤，温服本院自制150～200 mL煎汤（长嘴诃子、大黄、亚大黄、光明盐、荜茇煎制），汤后，能泻者为软腹，肠鸣者为中腹，无反应者为硬腹。根据软硬程度，调整泻剂用量。如硬腹，为剂量过小;如为软腹，为剂量过大。或十味舵手膏（本院自制，由疣果大戟、喜马拉雅大戟、诃子、大黄，“莞布”、泽漆、“西日堪札”、巴豆、蓖麻子及腊肠豆等加水熬成硬膏内服），1～2 g/次，4次/d，每次间隔4 h。每次泻完需饮用适量白开水以助下泄。药剂的具体使用需依据患者的肠胃功能而定，年老、体弱者选择汤剂，体壮者选择散剂，若出现呕吐，服用丸剂。同时管理患者饮食，以流食为主，随着治疗进展逐步转为半流食。连续治疗4周。
1.4 评价指标
（1）疗效：依据《慢性乙型肝炎中医诊疗指南》[3]评定：①显效：临床主要症状（如肝区疼痛、乏力等）消失，乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV-DNA）消失;②有效：临床症状较治疗前好转，HBV-DNA数量减少;③均未达到上述两指标。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV DAN）水平：治疗前、治疗4周后，空腹取静脉血2 mL，3 500 r/min离心10 min，取上层清液，采用荧光定量聚合酶链反应（PCR）法检测HBV DAN水平。试剂盒选自上海之江生物科技股份有限公司。（3）不良反应：统计用药期间药物副作用（如皮疹、胃肠道反应等）。
1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，以（x±s）表示计量资料，组间比较用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床效果对比
研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组HBV-DNA水平比较
治疗前，两组血清HBV-DNA值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后两组血清HBV-DNA较治疗前均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应比较
治疗期间，两组均无不良反应发生。
3 讨论
CHB主要是由乙肝病毒在机体内不断复制所致，其发病机制尚不明确，但随着病程的进展可发展为肝硬化，再到失代偿期，预后较差。但是病毒的复制进展较为缓慢，且大多数患者在进展过程中可通过药物控制疾病进展，预后良好，因而早期干预具有重要意义[4]。临床治疗CHB主要以抗病毒、保肝和抗纤维化等治疗为主，但是药物的不良反应较大，有时治疗效果不理想，因而寻找更有效的治疗方式十分必要。
藏医将肝脏疾病归为“赤巴”范畴，根据《四部医典》中的治疗方法，以清热解毒、活血化瘀、调肝脾为治疗原则[5]。传统藏药学将CHB归为赤巴失调，主要由药物性质不当、饮食不节等引起、起居不适所造成，治疗时需辨证论治。而藏药可分为汤、散、丸和药油丸等，需根据患者情况选用。九味牛黄丸为常用藏药，可清肝热，减缓肝区疼痛，但单独用药效果不佳，需联合其他治疗方案。藏医泻脉疗法属于藏药秘方，是通过泻出肝脏处沉积的病血、病毒来达到调节免疫力、控制病情进展的目的。该疗法先通过按摩躯干、四肢以通经络、扶正补虚、活血化瘀，为提高泻下疗法提供基础，然后利用散剂、汤药等催泻，排出机体病毒，并通过调节饮食来调整机体功能，进一步增强患者免疫能力，减轻病症[6]。
本研究中，研究组临床总有效率与对照组具有差异性，且研究组HBV-DNA水平较低，提示了CHB采用藏医泻脉疗法治疗可提高临床疗效，降低HBV-DNA水平。其原因可能是藏医泻脉疗法多结合多种药物依据病因用药，可有效改善肝脏微循环，加强机体免疫力，减轻症状。本研究中，两组治疗期间均无不良反应发生，可见药物安全性较高，主要由于藏药为中草药制成，安全性较高，且个别人因体质、服用不当等问题，有一过性毒副反应，一旦停药，毒副反应随即消失，无严重后遗症。但是藏医理论记载较为零碎，泻脉作为秘方并无详细的治疗CHB记载，多根据临床经验总结而来，因而缺乏系统性、规范性，临床治疗CHB的效果存在一定的争议，因而可收集更多资料并进行大样本量探讨。
综上所述，CHB采用藏醫泻脉疗法治疗可提高临床效果，降低HBV-DNA水平且安全性较高，是较为有效的治疗方案。
参考文献
[1]Likhitsup A，Lok AS.Understanding the Natural History of Hepatitis B Virus Infection and the New Definitions of Cure and the Endpoints of Clinical Trials[J].Clin Liver Dis，2019，23（3）：401-416.
[2]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎诊断标准（2015年版）[J].中西医结合肝病杂志，2015，25（6）：384，后插1-后插2.
[3]中华中医药学会肝胆病专业委员会，中国民族医药学会肝病专业委员会 .慢性乙型肝炎中医诊疗指南（2018年版）[J].临床肝胆病杂志，2018，34（12）：2520-2525.
[4]Fattovich G，Bortolotti F，Donato F.Natural history of acute and chronic hepatitis B： The role of HBV genotypes and mutants[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol，2017，31（3）：249-255.
[5]德庆白珍，扎西，白玛，等.藏药联合催泻疗法治疗赤巴砸久（黄疸型肝炎）疗效评价[J].中西医结合肝病杂志，2017，27（5）：301-302.
[6]傲见多杰.藏医泻肝疗法治疗45例肝硬化代偿期的临床评估[J].中国民族医药杂志，2017，23（3）：7-8.