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[摘要] 目的 探讨品管圈干预对提高孕晚期妇女母乳喂养自我效能的效果。 方法 开展时间2017年1～5月，纳入自愿随访至产后42天96例作为研究对象，随机方式选择一个病区设为观察组，另外一个病区设为对照组。对照组采用常规措施进行护理，观察组采用品管圈干预方法。比较两组患者产前产后母乳喂养自我效能得分和母乳喂养程度。 结果 （1）和对照组（100.50±15.50）分对比，观察组产后母乳喂养得分（120.50±19.00）分明显更高，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）；和治疗前（90.00±20.50）分对比，观察组产后母乳喂养得分明显更高，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）和对照组（31.25%）对比，观察组纯母乳喂养的比例（62.5%）明显更高，数据差异存在统计学意义（P<0.05）。 结论 品管圈干预对提高孕晚期妇女母乳喂养自我效能的效果显著，能够有效地提高产妇纯母乳喂养的比例，改善母乳喂养的质量，有利于提高产妇对医院护理的满意度。
[关键词] 品管圈；孕晚期；母乳喂养；自我效能
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-109-03
Effect of quality control circle intervention on improving breast feeding self efficacy of women in late pregnancy
LIU Yan LU Meihua
Tongjiang Hospital， Guangdong， Foshan 528300， China
[Abstract] Objective To explore the effect of quality control circle intervention on improving breast feeding self efficacy of women in late pregnancy. Methods 96 people， who were voluntary follow-up to 42 days postpartum from January 2017 to May 2017 were selected as the study object. One ward was randomly selected as observation group， and the other ward was set as control group. Patients in control group were treated with conventional measures， and patients in observation group were treated with quality control circle. Prenatal and postnatal breastfeeding self-efficacy scores and breastfeeding levels of the two groups were compared. Results （1） Compared with the control group （100.50±15.50）， the scores of postpartum breast-feeding （120.50±19） in the observation group were significantly higher， and the difference between the two groups was statistically significant， P<0.05. Compared with before treatment （90±20.50）， the score of postpartum breast-feeding in the observation group was higher， and the difference between the two groups was statistically significant， P<0.05. （2） Compared with the control group （31.25%）， the proportion of pure breast feeding in the observation group （62.5%） was significantly higher， the difference between the two groups was statistically significant， P<0.05. Conclusion The effct of quality control circle intervention on improving breast feeding self efficacy of women in late pregnancy is significant. It can effectively improve the proportion of breast-feeding and improve the quality of breast-feeding， and improve the satisfaction of hospital nursing.
[Key words] Quality control circle； Late pregnancy； Breast-feeding； Self-efficacy
母乳喂養自我效能指的是产妇对自身母乳喂养的自信度，研究显示母亲信心直接影响母乳的喂养持续时间，和自信的母亲对比，缺乏信心的母亲更容易提前中止母乳喂养[1]。母乳喂养是一种容易受到外在因素影响的易变行为，其中产妇母乳喂养的自我效能尤其突出。该因素属于一个潜在的可变因素，会受到社会各方面因素的影响。因此，必须采取积极的护理措施对产妇进行干预，以提高产妇的自我效能，改善母乳的喂养质量，提高母乳喂养率[2]。本研究采用品管圈活动对孕晚期妇女母乳喂养自我效能进行干预治疗，治疗效果显著，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究开展时间从2017年1月开始，至2017年5月结束，一共96例产后42天检查的产妇，所
有产妇均为单胎妊娠、与丈夫同住、自愿参与研究，孕周最短为37周，最长为42周，平均（38.8±0.5）周，年龄最小为20岁，最大为40岁，平均为（28.8±0.8）岁，排除标准不宜母乳喂养的母婴疾病者、精神疾病患者。研究已经伦理委员会批准。随机分组为观察组和对照组，各组为48例，两组产妇基本资料无明显差异，可进行对比（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组：采用常规措施进行护理。入院后产妇进入待产病房，一直到产后42天给予常规母乳喂养。医护人员需在健康教育过程中，逐渐帮助增强产妇母乳喂养的信心，同时开展延伸服务，通过电话回访和家庭访视。为产妇及时解决母乳喂养的问题，给予母乳喂养健康教育和指导。
观察组：采用品管圈干预方法。具体操作如下：首先，成立专门的小组，让专门人员对护理人员进行品管圈活动专门培训，增强护理人员对品管圈活动的认知，并且根据品管圈的特点划分为两个病区，一病区命名为“妈仔乐”，其中由5名护士组成；二病区命名为“同心圈”，其中由 7名护士组成。由具备丰富产科护理经验和较强责任心的护理人员负责辅导与联络，并推荐一位母乳喂养经验丰富的圈员作为圈长。辅导员工作责任在于解答有关出现的问题；联络员负责总结问题、归纳建议和统计资料；圈长负责召开会议讨论。
1.3 观察指标
比较两组患者产前产后母乳喂养自我效能得分和母乳喂养程度。采用母乳喂养自我效能量表（BSES）评估患者的自我效能情况。其中包括 2 个维度，即技能维度和内心活动维度，中文版量表的30 个条目中，技能维度包含 15 个条目（1，2，4，5，9，11，12，13，14，20，25，26，27，29，30），内心活动维度包含 15 个条目（3，6，7，8，10，15，16，17，18，19，21，22，23，24，28）；采用5级评分，总分为30-150分，量表信度系数为0.93，分半信度系数为0.91[3-4]。
1.4 統计学方法
录入所有纳入研究的孕妇临床资料、母乳喂养程度和产前产后母乳喂养自我效能得分等数据，采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，两组产妇产前产后母乳喂养自我效能得分的对比采用t检验，两组患者的母乳喂养程度对比采用卡方检验，以（）的形式表示数据分布趋势，P<0.05表示数据比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 产前产后母乳喂养自我效能得分
和对照组（100.50±15.50）分对比，观察组产后母乳喂养得分（120.50±19.00）分明显更高，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）；和治疗前（90.00±20.50）分对比，观察组产后母乳喂养得分明显更高，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 母乳喂养程度
和对照组（31.25%）对比，观察组纯母乳喂养的比例（62.5%）明显更高，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
目前，全国各地的母乳喂养水平存在很大差异，纯母乳喂养的概率呈现出小城市大于大城市，农村大于城市的趋势，且母乳喂养的程度低，持续时间也较短；随着婴儿月龄的增加，纯母乳喂养的概率也明显呈降低趋势。近年来这一趋势一直在不断下降，对下一代的整体素质造成一定的影响。目前，母乳喂养问题受到世界范围的普遍关注，世界卫生组织、联合国儿童基金会、我国卫生部均提出，必须要提高母乳喂养率，以确保儿童的健康成长和正常发展[5]。
母乳喂养自我效能是预测母乳喂养行为的变量，其一，她愿意为此付出多少努力；其二，产妇是否愿意选择母乳喂养；其三，她将怎样面对母乳喂养过程中遇到的困难；其四，她是否具有自我鼓励的意识。依据自我效能理论得出，通常母乳喂养自我效能较高的产妇，其更有优势去选择纯母乳喂养，因为当她们在喂养过程中遇到困难时，更可能继续坚持和鼓励自我不失信心，从而对可能出现的困难做出积极有效的应对[6-8]。通过对围产期妇女进行母乳喂养自我效能的测定，其可以预测产妇在哺乳初期可能存在的不利因素，并针对不同产妇制定不同的干预措施。按照母婴同室、按需哺乳、早吸吮、早接触的原则实施，帮助产妇学会母乳喂养的方法和技巧，加强产妇对纯母乳喂养重视，逐步增强产妇母乳喂养的自信心，将被动哺乳变为主动哺乳。并通过鼓励和指导产褥初期和孕晚期的产妇，增强产妇母乳喂养的信心，并及时发现解决母乳喂养中的难题，从而更大程度地提高母乳喂养水平[9-11]。
本研究采用品管圈活动对孕晚期妇女的母乳喂养自我效能进行干预，结果显示观察组产后母乳喂养得分明显更高，且观察组纯母乳喂养的比例也相对较高，有效地提高母乳喂养自我效能及母乳喂养的程度，利于实现纯母乳喂养。其不仅有利于改变现行婴儿喂养状态，并促进母婴健康，也有利于提高维护良好的医患关系[12-15]。
综上所述，品管圈干预对提高孕晚期妇女母乳喂养自我效能的效果显著，能够有效地提高产妇纯母乳喂养的比例，改善母乳喂养的质量，有利于提高产妇对医院护理的满意度。
[参考文献]
[1] 陈娟慧，尹心红.初产妇母乳喂养自我效能现状及其影 响因素的研究[J].中国护理管理，2013，13（2）：35-37.
[2] 路妍妍，高永梅，朴丽，等.信息动机行为技巧模型对乳头凹陷初产妇母乳喂养自我效能的影响研究[J].护士进修杂志，2016，31（13）：1166-1168.
[3] 盛夕曼， 洪静芳， 王维利，等. 社区初产妇母乳喂养自我效能调查及影响因素研究[J]. 中国全科医学， 2015， 36（2）：191-195.
[4] 刘延锦，王敏，董小方，等.中文版母乳喂养自我效能简式量表的信效度研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（18）：1361-1364.
[5] 周洁，刘爱英，何晓娟，等.初产妇产后母乳喂养自我效能现状及影响因素[J].中华现代护理杂志，2012，18（35）：4257-4260.
[6] 孙任苓，蒲继红，肖春玲，等.移动信息服务对初产妇母乳喂养自我效能的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（11）：46-47.
[7] 姚微， 谈小雪. 初产妇母乳喂养自我效能影响因素及与产后抑郁的相关性分析[J]. 中国护理管理， 2014， 14（1）：89-91.
[8] 邱丹群，顾春怡，陶花，等.初产妇母乳喂养自我效能及其影响因素调查[J].上海护理，2016，16（4）：59-62.
[9] 朱珠，周晖，张翔娣，等.品管圈活动在产妇产后乳腺疏通中的作用[J].中国护理管理，2013，13（6）：5-8.
[10] 陈俊珍，孟红梅.护理品管圈活动在产妇母乳喂养中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（20）：69-70.
[11] 张素珍，徐智慧，陈欢银等.品管圈活动在乳头缺陷产妇母乳喂养中的应用[J].现代临床护理，2015，14（9）：61-64.
[12] 田华，朱玉，袁敏，等.品管圈在爱婴医院产科提高纯母乳喂养率的应用[J].国际护理学杂志，2016，35（13）：1825-1827.
[13] 陈淑芳，陈小荷，黄慧敏，等.品管圈护理模式对改善初产产妇角色转换状况、母乳喂养知识及情绪状态的效果观察[J].临床医学工程，2012，19（12）：2244-2245.
[14] 黄苏萍.品管圈活动在提高母乳喂养成功率中的运用[J].吉林医学，2014，57（36）：8213-8214.
[15] 李云凤，连机妹.品管圈在提高产妇母乳喂养自信心水平的应用[J].中外医学研究，2015，13（23）：117-119.
（收稿日期：2017-06-17）
[关键词] 品管圈；孕晚期；母乳喂养；自我效能
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-109-03
Effect of quality control circle intervention on improving breast feeding self efficacy of women in late pregnancy
LIU Yan LU Meihua
Tongjiang Hospital， Guangdong， Foshan 528300， China
[Abstract] Objective To explore the effect of quality control circle intervention on improving breast feeding self efficacy of women in late pregnancy. Methods 96 people， who were voluntary follow-up to 42 days postpartum from January 2017 to May 2017 were selected as the study object. One ward was randomly selected as observation group， and the other ward was set as control group. Patients in control group were treated with conventional measures， and patients in observation group were treated with quality control circle. Prenatal and postnatal breastfeeding self-efficacy scores and breastfeeding levels of the two groups were compared. Results （1） Compared with the control group （100.50±15.50）， the scores of postpartum breast-feeding （120.50±19） in the observation group were significantly higher， and the difference between the two groups was statistically significant， P<0.05. Compared with before treatment （90±20.50）， the score of postpartum breast-feeding in the observation group was higher， and the difference between the two groups was statistically significant， P<0.05. （2） Compared with the control group （31.25%）， the proportion of pure breast feeding in the observation group （62.5%） was significantly higher， the difference between the two groups was statistically significant， P<0.05. Conclusion The effct of quality control circle intervention on improving breast feeding self efficacy of women in late pregnancy is significant. It can effectively improve the proportion of breast-feeding and improve the quality of breast-feeding， and improve the satisfaction of hospital nursing.
[Key words] Quality control circle； Late pregnancy； Breast-feeding； Self-efficacy
母乳喂養自我效能指的是产妇对自身母乳喂养的自信度，研究显示母亲信心直接影响母乳的喂养持续时间，和自信的母亲对比，缺乏信心的母亲更容易提前中止母乳喂养[1]。母乳喂养是一种容易受到外在因素影响的易变行为，其中产妇母乳喂养的自我效能尤其突出。该因素属于一个潜在的可变因素，会受到社会各方面因素的影响。因此，必须采取积极的护理措施对产妇进行干预，以提高产妇的自我效能，改善母乳的喂养质量，提高母乳喂养率[2]。本研究采用品管圈活动对孕晚期妇女母乳喂养自我效能进行干预治疗，治疗效果显著，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究开展时间从2017年1月开始，至2017年5月结束，一共96例产后42天检查的产妇，所
有产妇均为单胎妊娠、与丈夫同住、自愿参与研究，孕周最短为37周，最长为42周，平均（38.8±0.5）周，年龄最小为20岁，最大为40岁，平均为（28.8±0.8）岁，排除标准不宜母乳喂养的母婴疾病者、精神疾病患者。研究已经伦理委员会批准。随机分组为观察组和对照组，各组为48例，两组产妇基本资料无明显差异，可进行对比（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组：采用常规措施进行护理。入院后产妇进入待产病房，一直到产后42天给予常规母乳喂养。医护人员需在健康教育过程中，逐渐帮助增强产妇母乳喂养的信心，同时开展延伸服务，通过电话回访和家庭访视。为产妇及时解决母乳喂养的问题，给予母乳喂养健康教育和指导。
观察组：采用品管圈干预方法。具体操作如下：首先，成立专门的小组，让专门人员对护理人员进行品管圈活动专门培训，增强护理人员对品管圈活动的认知，并且根据品管圈的特点划分为两个病区，一病区命名为“妈仔乐”，其中由5名护士组成；二病区命名为“同心圈”，其中由 7名护士组成。由具备丰富产科护理经验和较强责任心的护理人员负责辅导与联络，并推荐一位母乳喂养经验丰富的圈员作为圈长。辅导员工作责任在于解答有关出现的问题；联络员负责总结问题、归纳建议和统计资料；圈长负责召开会议讨论。
1.3 观察指标
比较两组患者产前产后母乳喂养自我效能得分和母乳喂养程度。采用母乳喂养自我效能量表（BSES）评估患者的自我效能情况。其中包括 2 个维度，即技能维度和内心活动维度，中文版量表的30 个条目中，技能维度包含 15 个条目（1，2，4，5，9，11，12，13，14，20，25，26，27，29，30），内心活动维度包含 15 个条目（3，6，7，8，10，15，16，17，18，19，21，22，23，24，28）；采用5级评分，总分为30-150分，量表信度系数为0.93，分半信度系数为0.91[3-4]。
1.4 統计学方法
录入所有纳入研究的孕妇临床资料、母乳喂养程度和产前产后母乳喂养自我效能得分等数据，采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，两组产妇产前产后母乳喂养自我效能得分的对比采用t检验，两组患者的母乳喂养程度对比采用卡方检验，以（）的形式表示数据分布趋势，P<0.05表示数据比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 产前产后母乳喂养自我效能得分
和对照组（100.50±15.50）分对比，观察组产后母乳喂养得分（120.50±19.00）分明显更高，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）；和治疗前（90.00±20.50）分对比，观察组产后母乳喂养得分明显更高，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 母乳喂养程度
和对照组（31.25%）对比，观察组纯母乳喂养的比例（62.5%）明显更高，数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
目前，全国各地的母乳喂养水平存在很大差异，纯母乳喂养的概率呈现出小城市大于大城市，农村大于城市的趋势，且母乳喂养的程度低，持续时间也较短；随着婴儿月龄的增加，纯母乳喂养的概率也明显呈降低趋势。近年来这一趋势一直在不断下降，对下一代的整体素质造成一定的影响。目前，母乳喂养问题受到世界范围的普遍关注，世界卫生组织、联合国儿童基金会、我国卫生部均提出，必须要提高母乳喂养率，以确保儿童的健康成长和正常发展[5]。
母乳喂养自我效能是预测母乳喂养行为的变量，其一，她愿意为此付出多少努力；其二，产妇是否愿意选择母乳喂养；其三，她将怎样面对母乳喂养过程中遇到的困难；其四，她是否具有自我鼓励的意识。依据自我效能理论得出，通常母乳喂养自我效能较高的产妇，其更有优势去选择纯母乳喂养，因为当她们在喂养过程中遇到困难时，更可能继续坚持和鼓励自我不失信心，从而对可能出现的困难做出积极有效的应对[6-8]。通过对围产期妇女进行母乳喂养自我效能的测定，其可以预测产妇在哺乳初期可能存在的不利因素，并针对不同产妇制定不同的干预措施。按照母婴同室、按需哺乳、早吸吮、早接触的原则实施，帮助产妇学会母乳喂养的方法和技巧，加强产妇对纯母乳喂养重视，逐步增强产妇母乳喂养的自信心，将被动哺乳变为主动哺乳。并通过鼓励和指导产褥初期和孕晚期的产妇，增强产妇母乳喂养的信心，并及时发现解决母乳喂养中的难题，从而更大程度地提高母乳喂养水平[9-11]。
本研究采用品管圈活动对孕晚期妇女的母乳喂养自我效能进行干预，结果显示观察组产后母乳喂养得分明显更高，且观察组纯母乳喂养的比例也相对较高，有效地提高母乳喂养自我效能及母乳喂养的程度，利于实现纯母乳喂养。其不仅有利于改变现行婴儿喂养状态，并促进母婴健康，也有利于提高维护良好的医患关系[12-15]。
综上所述，品管圈干预对提高孕晚期妇女母乳喂养自我效能的效果显著，能够有效地提高产妇纯母乳喂养的比例，改善母乳喂养的质量，有利于提高产妇对医院护理的满意度。
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[8] 邱丹群，顾春怡，陶花，等.初产妇母乳喂养自我效能及其影响因素调查[J].上海护理，2016，16（4）：59-62.
[9] 朱珠，周晖，张翔娣，等.品管圈活动在产妇产后乳腺疏通中的作用[J].中国护理管理，2013，13（6）：5-8.
[10] 陈俊珍，孟红梅.护理品管圈活动在产妇母乳喂养中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（20）：69-70.
[11] 张素珍，徐智慧，陈欢银等.品管圈活动在乳头缺陷产妇母乳喂养中的应用[J].现代临床护理，2015，14（9）：61-64.
[12] 田华，朱玉，袁敏，等.品管圈在爱婴医院产科提高纯母乳喂养率的应用[J].国际护理学杂志，2016，35（13）：1825-1827.
[13] 陈淑芳，陈小荷，黄慧敏，等.品管圈护理模式对改善初产产妇角色转换状况、母乳喂养知识及情绪状态的效果观察[J].临床医学工程，2012，19（12）：2244-2245.
[14] 黄苏萍.品管圈活动在提高母乳喂养成功率中的运用[J].吉林医学，2014，57（36）：8213-8214.
[15] 李云凤，连机妹.品管圈在提高产妇母乳喂养自信心水平的应用[J].中外医学研究，2015，13（23）：117-119.
（收稿日期：2017-06-17）