摘 要 评估一次性根治肛门直肠周围脓肿疗效。回顾性总结100例肛门直肠周围脓肿一次性根治术疗效、手术方法、创面愈合情况，100例患者中，术后痊愈96例，形成肛瘘2例，脓肿复发2例，结果表明，一次性根治术治疗肛门直肠周围脓肿明显降低脓肿的复发和肛瘘的形成。
　　关键词 肛门直肠周围脓肿 一次性根治术 中药换药
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.023
　　
　　2001～2008年，我科采用一次性根治术配合治疗肛门直肠周围脓肿100例，疗效满意，现分析如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　临床资料：100例患者中，男80例，女20例，年龄5～75岁，中位年龄为36岁，病程4～11天，肛周皮下脓肿75例，坐骨直肠窝脓肿15例，高位肌间脓肿7例，直肠粘膜下脓肿3例。
　　治疗方法：取截石位，常规骶管麻醉，消毒、铺保护巾，肛管内新洁尔灭棉球消毒，指诊探明病变部位及可能内口，在波动最明显处，做放射状切口，手指深入脓肿探查并分离分隔，排尽浓汁，用2%双氧水及替硝唑生理盐水交替冲洗脓腔，用弯钳深入脓腔，经内口引出，张开弯钳，沿弯钳切开肛门与脓腔间皮肤。如肛周皮下脓肿，直接切开；如坐骨直肠窝或高位肌间脓肿，则由内口置橡皮筋，用长效止痛液(美兰、布比及利多卡因)注射于肛周，用纱布填塞包扎，术后保持大便通畅，应用抗生素4～6天，每日1:5000 PP液清洗肛门1次，用九华膏(滑石60g，硼砂90g，龙骨90g，川贝、朱砂、冰片各10g)外用，1周左右检查橡皮筋，必要时再次收紧。
　　
　　结 果
　　
　　一期愈合96例，术后形成肛瘘2例，脓肿复发2例。
　　
　　讨 论
　　
　　肛门直肠周围脓肿单纯切开引流术后复发和形成肛瘘的几率约为42%～65%，大多需要二次手术，我们采用一次性根治肛门直肠周围脓肿并结合术后九华膏换药，明显降低了肛瘘的形成和脓肿的复发，减少了病人痛苦，缩短了病程。
　　技术要点：①准确寻找和处理内口，寻找内口时动作要轻柔，顺其自然走向探查，切忌盲目、粗暴，以免造成假内口。②橡皮筋使用技巧，橡皮筋不仅有引流作用，他的异物刺激作用可使组织纤维化，防止肛门失禁。③术后换药，九华膏有祛腐生肌作用。
　　注意事项：①手术中应明确内口及感染所在间隙。术中切开内口，充分引流，对所有感染间隙、肛隐窝、肛腺以及肛腺导管均应彻底清除。②脓肿切口应大，呈梭形，以利于充分引流。切口边缘要整齐，皮下组织及肛门括约肌损伤少，愈合后肛门不易变形。③橡皮筋的松紧适度，避免过早脱落，致间隙引流不畅而致死腔，以10～17天脱落为宜。
　　
　　参考文献
　　1 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,1996:167.
　　2 卢天秀.肛门直肠周围脓肿一次性根治术疗效观察.中国肛肠病杂志,2008,8:21.