【摘 要】
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1 临床资料rn患者,男,44岁,2007年11月15日晚饮酒后不慎摔倒,被“120”送急诊.当时神志昏迷,右侧外耳道活动性出血,双侧瞳孔等大圆,直径5mm,对光反射迟钝,GLasgow昏迷评分3分
【机 构】
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大丰市中医院,江苏,大丰,224100;中国人民解放军第81医院ICU
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1 临床资料rn患者,男,44岁,2007年11月15日晚饮酒后不慎摔倒,被“120”送急诊.当时神志昏迷,右侧外耳道活动性出血,双侧瞳孔等大圆,直径5mm,对光反射迟钝,GLasgow昏迷评分3分,急诊头颅CT检查呈广泛脑挫伤,硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血.在急诊给予脱水、止血、抗炎、机械通气、维持血压稳定等治疗措施.4d后为进一步治疗,以重型颅脑损伤收住ICU.检查:深度昏迷状态,熊猫眼征,对光反射消失,仍给予机械通气,多巴胺静脉滴注维持血压,抗炎及支持治疗.21日下午3时许,突然血压下降,血氧饱和度下降至60%～70%,动脉血氧分压仅50mmHg.检查:两肺呼吸音稍粗,闻及少许散在性干性啰音.给予吸痰、拍背等措施,仍血氧饱和度不升,吸氧浓度从40%升至60%,潮气量从680ml升至740ml,呼吸频率16次/min升到18次/min,PEEP从5cmH2O升至10cmH2O,多巴胺从7μg/(kg·h)改为11μg/(kg·h),且给予左侧卧位,经过一系列治疗措施,血氧饱和度达95%～97%,动脉血氧分压达70～80mmHg.床边胸片检查示无明显异常,急查EKG示窦性心动过速;第2天血浆D-二聚体测定2500μg/L,本院D-二聚体正常值0～500μg/L,当时患者入院时D-二聚体测定200μg/L,考虑急性肺栓塞;持续数天D-二聚体测定都在2500～3300μg/L之间,心肌酶谱无明显异常;第3天床边胸片提示胸膜渗出,胸膜腔积液(左侧),初步确认为急性肺栓塞.
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