【摘 要】
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大多数开腹手术可引起术后腹腔粘连,而由腹腔粘连所导致的小儿肠梗阻是开腹手术常见并发症,且肠梗阻多发生于术后6个月内[1];长期以来小儿肠梗阻发病率占小儿急腹症第三位(仅
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大多数开腹手术可引起术后腹腔粘连,而由腹腔粘连所导致的小儿肠梗阻是开腹手术常见并发症,且肠梗阻多发生于术后6个月内[1];长期以来小儿肠梗阻发病率占小儿急腹症第三位(仅次于阑尾炎与肠套叠),但死亡率占第一位,因此探索腹腔粘连形成机制及预防措施成为小儿普外科研究重点[2].1 腹腔粘连形成的机制腹腔粘连形成于浆膜损伤后再次腹膜化过程中.腹膜由单层疏松间皮细胞及基底层组成,易损伤,而不论腹膜损伤的面积大小,再次腹膜化将在术后5-7d内完成,腹膜再生修复形式不同于于皮肤上皮的向心性愈合,而是由炎症因子诱导邻近间皮细胞迁移及结缔组织细胞化生,从而使所有损伤膜膜同时修复.当腹膜损伤时,炎症反应会导致细胞因子释放和纤维蛋白原的渗出,并释放组织因子,组织因子可激活凝血酶原,通过凝血酶原激活的正反馈效应,其可迅速将腹腔内纤维蛋白原变为纤维蛋白而析出,析出的纤维蛋白分布于腹膜与脏器及各脏器间形成纤维性粘连[3,4].先天因素如肠旋转不良所致腹腔粘连很少见,其主要是后天因素造成的,如手术操作不规范、电刀过度灼伤、术后异物残留、腹腔化疗及术后放疗等[5].儿童的腹腔粘连形成有其自身特点,小儿腹腔发育不健全,腹腔炎症时大网膜无法形成局限性炎性包裹,且小儿较难配合治疗,因而易使炎症扩散,形成的腹腔粘连亦较成人严重,同时小儿肠管细短易导致粘连狭窄[6].
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