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摘要：目的：研究微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术对急性高血压脑出血的临床治疗效果。方法：对68例急性高血压脑出血患者展开不同治疗方式的对比研究，根据治疗方式的不同将其分为治疗组和对照组，对照组行常规保守治疗，治疗组行微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术治疗；对比分析两组患者的治疗效果。结果：两组患者的良好率以及植物人或死亡率比较χ2=8.9779、8.1247，GCS昏迷平均评分比较t=3.9454；p<0.05，差异具有统计学意义。结论：微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术对急性高血压脑出血患者的治疗效果显著，提高患者的生存率，降低致残率，具有广阔的临床运用前景。
关键词：微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术；保守治疗；急性高血压脑出血；临床效果
Abstract ： objective to study the minimally invasive drilling cerebral hematoma puncture pumping attract flow within the clinical therapeutic effect of acute hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 68 cases of patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage in the comparative study of different treatments， according to the different methods of treatment will be divided into treatment group and control group， control group routine conservative treatment， treatment group lines of minimally invasive drill within the cerebral hematoma puncture for the treatment of smoke attract flow； Comparison and analysis the therapeutic effect of two groups of patients. Results of two groups of patients with good rate and vegetable or mortality compare chi-square = 8.9779， 8.1247， average GCS coma score is t = 3.9454； P < 0.05， the difference is statistically significant. Conclusion minimally invasive cerebral hematoma puncture pumping attract flow in drill for the treatment of acute hypertensive cerebral hemorrhage patients， improve survival and reduce morbidity， has wide prospect of clinical application.
key words： minimally invasive hematoma puncture pumping attract flow in drill head； Conservative treatment. Acute hypertensive cerebral hemorrhage； Clinical effect
高血压性脑出血病情较重，临床致死致残率高，临床对其的治疗面临巨大挑战。其病情复杂，预后情况差，发病后1月内患者的死亡率可达31.8%～55.6%，并且约50.0%的患者于发病后48h内死亡[1]。临床治疗存活的患者残疾率较高，因此寻求积极有效的临床治疗方式具有重要意义。本文对68例急性高血压脑出血患者展开不同治疗方式的对比研究，旨在寻找安全有效的临床治疗方式，现进行如下总结。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年09月到2014年09月住院部收治的68例急性高血压脑出血患者为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为治疗组和对照组，每组34例，对照组行常规保守治疗，治疗组行微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术治疗；其中男性38例，女性30例，年龄在56岁～75岁，平均（64.2±5.3）岁；所有患者均符合第4届脑血管病学术会议进行修订的脑出血诊断标准[2]，行颅脑CT检查结果示：患者均由不同程度的颅内出血，其中36例基底节出血、16例丘脑出血、10例脑叶出血、6例小脑出血；出血量在30 ml ～150ml，平均（89.8±36.7）ml。所有患者均在知情同意的情况下参与本次研究，并签署相关手术同意书。
1.2治疗方式
对照组患者行常规保守治疗，以控制血压、减轻脑水肿、高压氧疗、药物治疗以及亚低温等治疗为主。治疗组患者均在CT的引导下，行微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流。避开颅内重要的血管及其分支，穿刺点选在距离血肿较近的位置，计算穿刺点与血肿间的距离，以此为依据选择长度适宜的穿刺针。经局部麻醉后，采取颅钻钻进颅脑腔隙，移开颅钻，套入针芯同时向血肿位置推进，取下针芯后拧紧盖帽，连接引流管进行引流，采用无菌注射器，规格在10ml，抽出血肿液，血肿经粉碎器进行粉碎，生理盐水进行冲洗并引流充分，然后注入尿激酶，与引流器相连，封管34h后再行冲洗和引流；若血肿与脑室相通，注意对引流的高度进行调整，引流管留置直到彻底清除血肿。于术后3d～5d行CT复查，如果血肿完全消散后，则可以拔出针芯，同时行抗脱水、抗感染治疗。 1.3疗效评定标准
以GCS评分标准评定疗效：术后恢复良好，伴轻微缺陷但不影响学习工作，行CT检查出血停止且无血肿——良好；部分精神或神经障碍，但可进行基本生活自理，行CT检查出血停止且无血肿——中度残疾；意识清楚，生活不能自理，行CT检查出血停止且无血肿——重度残疾；昏迷，临床症状及体征未改善甚至加重——植物人或死亡[3]。
1.4统计学分析
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗后患者临床疗效比较，具体分析见表1。
表1 治疗前后患者疗效比较（n；%）
注：两组患者的良好率以及植物人或死亡率比较，p<0.05，差异具有统计学意义；中度、重度残疾率以及植物人或死亡率的比较上，p>0.05，差异无统计学意义。
2.2.治疗后患者的GCS评分比较，具体分析见表2。
表2 治疗前后患者的GCS评分比较（χ±；分）
注：两组患者在治疗后GCS昏迷平均评分比较，p<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
高血压患者发生脑出血的致残致死率相对较高。脑出血病人病情发生恶化的主要原因是因为早期血肿体积的增大，48.0h后病情的恶化主要是因为脑部发生水肿；脑出血导致的神经损害常常是因为血肿发生占位对脑部组织造成直接的损伤。急性高血压脑出血指的是高血压引发的大脑内部的实质性出血，在脑动脉硬化患者及高血压患者中高发。身体组织各器官的功能衰退；生理性萎缩加剧脑血管的硬化，引发颅内出血，且止血难度大；发生水肿及血肿的情况极为明显；机体免疫功能下降，极易发生并发症[4]。手术治疗的原则应遵照“及时迅速”的原则，根据患者疾病的确诊情况，选择合适的手术方式，争取在有效时间内对患者进行抢救，尽量在患者颅压代偿期、呼吸停止前、脑疝早期能够得到治疗，提高患者的生存率。内科的保守治疗采取的是常规的药物治疗，血肿消散缓慢，致死致残率高达46.7%～90.0%[5]；开颅手术损伤大，对患者的伤害明显，并具有明显的手术适应症和禁忌症，因此，临床上并不推崇。
通过本文的研究数据可得，治疗后患者的GCS昏迷评分显著提高，治疗组高于对照组，组间比较p<0.05，差异具有统计学意义；且治疗后患者的良好率恢复到52.9%，较对照组的32.4%显著提高。说明了微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术对脑出血的治疗取得了较理想的疗效，且安全有效。主要是因为微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术具有操作简便快捷的特点，行颅脑CT检查确诊后的约10min内就可进行手术治疗，且对血肿的定位准确，造成创伤小，穿刺针芯直径仅为3.0mm，损伤均为一次性使用，无手术禁忌，包括凝血功能障碍的患者也可进行该术式治疗[6]。同时，对脑叶、基底节、丘脑、小脑等部位的血肿均有良好的清除效果。采用微创技术可快速引流出颅内血块，有效缓解占位情况，降低颅内压，伤口小，引流之间短，有效缩减了患者昏迷的时间，提高救治成功率。
综上所述，微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术具有操作简便、快捷、安全有效、损伤小等显著特点，对急性高血压脑出血的治疗具有显著的疗效，值得在临床上进行推广使用。
参考文献：
[1] 朱志辉.微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术治疗急性高血压脑出血的疗效[J].吉林医学，2013，34（21）：4232-4233.
[2] 司洪祥.微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术治疗急性高血压脑出血的疗效[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（6）：2834-2835.
[3] 雷励，蒋元模，郭铁等.脑血灵（中风2号）液直肠滴注救治急性高血压脑出血可行性分析[J].中国中医急症，2012，21（8）：1313-1314.
[4] 龚建华，初良利.微创开颅治疗急性高血压脑出血300例临床心得[J].中国民族民间医药，2012，21（9）：118.
[5] 杨春伍，刘爱举，余年等.微创颅内血肿清除术联合依达拉奉治疗老年急性高血压性脑出血疗效分析[J].神经损伤与功能重建，2012，07（4）：282-285.
[6] 王立江，张吉荣，韩光良等.CT定位下微创穿刺治疗高血压基底节区脑出血短期疗效分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（4）：391-394.
关键词：微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术；保守治疗；急性高血压脑出血；临床效果
Abstract ： objective to study the minimally invasive drilling cerebral hematoma puncture pumping attract flow within the clinical therapeutic effect of acute hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 68 cases of patients with acute hypertensive cerebral hemorrhage in the comparative study of different treatments， according to the different methods of treatment will be divided into treatment group and control group， control group routine conservative treatment， treatment group lines of minimally invasive drill within the cerebral hematoma puncture for the treatment of smoke attract flow； Comparison and analysis the therapeutic effect of two groups of patients. Results of two groups of patients with good rate and vegetable or mortality compare chi-square = 8.9779， 8.1247， average GCS coma score is t = 3.9454； P < 0.05， the difference is statistically significant. Conclusion minimally invasive cerebral hematoma puncture pumping attract flow in drill for the treatment of acute hypertensive cerebral hemorrhage patients， improve survival and reduce morbidity， has wide prospect of clinical application.
key words： minimally invasive hematoma puncture pumping attract flow in drill head； Conservative treatment. Acute hypertensive cerebral hemorrhage； Clinical effect
高血压性脑出血病情较重，临床致死致残率高，临床对其的治疗面临巨大挑战。其病情复杂，预后情况差，发病后1月内患者的死亡率可达31.8%～55.6%，并且约50.0%的患者于发病后48h内死亡[1]。临床治疗存活的患者残疾率较高，因此寻求积极有效的临床治疗方式具有重要意义。本文对68例急性高血压脑出血患者展开不同治疗方式的对比研究，旨在寻找安全有效的临床治疗方式，现进行如下总结。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年09月到2014年09月住院部收治的68例急性高血压脑出血患者为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为治疗组和对照组，每组34例，对照组行常规保守治疗，治疗组行微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术治疗；其中男性38例，女性30例，年龄在56岁～75岁，平均（64.2±5.3）岁；所有患者均符合第4届脑血管病学术会议进行修订的脑出血诊断标准[2]，行颅脑CT检查结果示：患者均由不同程度的颅内出血，其中36例基底节出血、16例丘脑出血、10例脑叶出血、6例小脑出血；出血量在30 ml ～150ml，平均（89.8±36.7）ml。所有患者均在知情同意的情况下参与本次研究，并签署相关手术同意书。
1.2治疗方式
对照组患者行常规保守治疗，以控制血压、减轻脑水肿、高压氧疗、药物治疗以及亚低温等治疗为主。治疗组患者均在CT的引导下，行微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流。避开颅内重要的血管及其分支，穿刺点选在距离血肿较近的位置，计算穿刺点与血肿间的距离，以此为依据选择长度适宜的穿刺针。经局部麻醉后，采取颅钻钻进颅脑腔隙，移开颅钻，套入针芯同时向血肿位置推进，取下针芯后拧紧盖帽，连接引流管进行引流，采用无菌注射器，规格在10ml，抽出血肿液，血肿经粉碎器进行粉碎，生理盐水进行冲洗并引流充分，然后注入尿激酶，与引流器相连，封管34h后再行冲洗和引流；若血肿与脑室相通，注意对引流的高度进行调整，引流管留置直到彻底清除血肿。于术后3d～5d行CT复查，如果血肿完全消散后，则可以拔出针芯，同时行抗脱水、抗感染治疗。 1.3疗效评定标准
以GCS评分标准评定疗效：术后恢复良好，伴轻微缺陷但不影响学习工作，行CT检查出血停止且无血肿——良好；部分精神或神经障碍，但可进行基本生活自理，行CT检查出血停止且无血肿——中度残疾；意识清楚，生活不能自理，行CT检查出血停止且无血肿——重度残疾；昏迷，临床症状及体征未改善甚至加重——植物人或死亡[3]。
1.4统计学分析
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗后患者临床疗效比较，具体分析见表1。
表1 治疗前后患者疗效比较（n；%）
注：两组患者的良好率以及植物人或死亡率比较，p<0.05，差异具有统计学意义；中度、重度残疾率以及植物人或死亡率的比较上，p>0.05，差异无统计学意义。
2.2.治疗后患者的GCS评分比较，具体分析见表2。
表2 治疗前后患者的GCS评分比较（χ±；分）
注：两组患者在治疗后GCS昏迷平均评分比较，p<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
高血压患者发生脑出血的致残致死率相对较高。脑出血病人病情发生恶化的主要原因是因为早期血肿体积的增大，48.0h后病情的恶化主要是因为脑部发生水肿；脑出血导致的神经损害常常是因为血肿发生占位对脑部组织造成直接的损伤。急性高血压脑出血指的是高血压引发的大脑内部的实质性出血，在脑动脉硬化患者及高血压患者中高发。身体组织各器官的功能衰退；生理性萎缩加剧脑血管的硬化，引发颅内出血，且止血难度大；发生水肿及血肿的情况极为明显；机体免疫功能下降，极易发生并发症[4]。手术治疗的原则应遵照“及时迅速”的原则，根据患者疾病的确诊情况，选择合适的手术方式，争取在有效时间内对患者进行抢救，尽量在患者颅压代偿期、呼吸停止前、脑疝早期能够得到治疗，提高患者的生存率。内科的保守治疗采取的是常规的药物治疗，血肿消散缓慢，致死致残率高达46.7%～90.0%[5]；开颅手术损伤大，对患者的伤害明显，并具有明显的手术适应症和禁忌症，因此，临床上并不推崇。
通过本文的研究数据可得，治疗后患者的GCS昏迷评分显著提高，治疗组高于对照组，组间比较p<0.05，差异具有统计学意义；且治疗后患者的良好率恢复到52.9%，较对照组的32.4%显著提高。说明了微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术对脑出血的治疗取得了较理想的疗效，且安全有效。主要是因为微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术具有操作简便快捷的特点，行颅脑CT检查确诊后的约10min内就可进行手术治疗，且对血肿的定位准确，造成创伤小，穿刺针芯直径仅为3.0mm，损伤均为一次性使用，无手术禁忌，包括凝血功能障碍的患者也可进行该术式治疗[6]。同时，对脑叶、基底节、丘脑、小脑等部位的血肿均有良好的清除效果。采用微创技术可快速引流出颅内血块，有效缓解占位情况，降低颅内压，伤口小，引流之间短，有效缩减了患者昏迷的时间，提高救治成功率。
综上所述，微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术具有操作简便、快捷、安全有效、损伤小等显著特点，对急性高血压脑出血的治疗具有显著的疗效，值得在临床上进行推广使用。
参考文献：
[1] 朱志辉.微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术治疗急性高血压脑出血的疗效[J].吉林医学，2013，34（21）：4232-4233.
[2] 司洪祥.微创钻颅脑内血肿穿刺抽吸引流术治疗急性高血压脑出血的疗效[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（6）：2834-2835.
[3] 雷励，蒋元模，郭铁等.脑血灵（中风2号）液直肠滴注救治急性高血压脑出血可行性分析[J].中国中医急症，2012，21（8）：1313-1314.
[4] 龚建华，初良利.微创开颅治疗急性高血压脑出血300例临床心得[J].中国民族民间医药，2012，21（9）：118.
[5] 杨春伍，刘爱举，余年等.微创颅内血肿清除术联合依达拉奉治疗老年急性高血压性脑出血疗效分析[J].神经损伤与功能重建，2012，07（4）：282-285.
[6] 王立江，张吉荣，韩光良等.CT定位下微创穿刺治疗高血压基底节区脑出血短期疗效分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（4）：391-394.