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[摘要] 目的 探讨山莨菪碱联合安定用于超聲内镜检查的价值及护理配合方法。 方法 选择2014年 8月～2016年8月本院收治的食管胃内黏膜下病变实施超声内镜检查者80例，按照随机数字法分两组，各40例，所有入组者均行相应护理干预，其中对照组使用安定，观察组联合使用山莨菪碱，比较两组检查期间血氧饱和度变化情况及总检查时间，统计两组检查过程中的不良反应。 结果 观察组血氧饱和度显著高于对照组（P<0.05），总检查时间显著短于对照组（P<0.05），观察组发生咳嗽、憋气及呕吐总发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 行内镜超声检查时使用山莨菪碱联合安定治疗，能更有效地维持患者血氧饱和度，缩短检查时间，减少检查过程导致的不良反应。
[关键词] 山莨菪碱；安定；超声内镜；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）26-0159-03
[Abstract] Objective To investigate the value and nursing cooperation of anisodamine combined with diazepam in endoscopic ultrasonography. Methods 80 patients with esophagogastric submucosal lesions admitted in our hospital from August 2014 to August 2016 who underwent endoscopic ultrasonography were selected and divided into two groups according to the random number method， with 40 patients in each group. All the patients were treated with nursing intervention accordingly. The control group was treated with diazepam， and the observation group was given anisodamine combined with diazepam. The changes of blood oxygen saturation and the total examination time during examination between the two groups were compared. And adverse reactions occurred during the examination in two groups were counted. Results The oxygen saturation of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The total examination time of the observation group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. The total incidence of cough， hernia and vomiting in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The use of anisodamine combined with diazepam in endoscopic ultrasonography can effectively maintain the patients’ oxygen saturation， shorten the examination time and reduce the adverse reactions caused by the examination.
[Key words] Anisodamine； Diazepam； Endoscopic ultrasonography； Nursing
超声内镜检查属于近年新型内镜诊断技术，其将普通内镜与实时超声扫描相互结合，继而更清楚地对检查部位尤其是消化道的管壁层次与结构进行辨别，从而有效地明确病灶部位、大小、病灶超声回声情况从而对病变性质进行判断[1-2]，而且还能对病灶周围淋巴组织进行观察，从而诊断是否存在周围淋巴结的肿大、肝胆胰腺等相关器官病变情况[3]。在行超声内镜检查时，需对食管与胃注射填充介质从而提高超声透射性，且该操作相对时间长，术中出现呛咳、呕吐甚至误吸可能，其气道管理难度较大，多不推荐于静脉全身麻醉下实施该检查[4-5]。但如何顺利完成检查，提高患者耐受度是目前临床急需解决的问题[6]。本研究主要探讨山莨菪碱联合安定下行超声内镜检查可行性，并总结其护理方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年 8月～2016年8月本院收治的食管胃内黏膜下病变实施超声内镜检查者80例，所有入组者均于入组前签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，排除合并食道相关疾病者、合并精神疾病者、合并凝血功能障碍者。按照随机数字法分两组，各40例，其中观察组：男16例，女24例，年龄25～55岁，平均（36.2±1.8）岁，病程1个月～1年，平均（4.1±0.2）个月；对照组：男15例，女25例，年龄25～55岁，平均（36.3±1.9）岁，病程1个月～1年，平均（4.2±0.2）个月，两组性别、年龄及病程等差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 内镜超声检查护理干预方法
对照组首先对超声内镜前端部位进行润滑且注意避开超声探头，预防润滑油对镜头造成的损伤，在置内镜镜头前，静脉给予安定注射液（国药准字H41020631，天津药业焦作有限公司）5 mg，充分镇静后，嘱患者将头保持头低位，适当后仰颈部，从而增大咽部间隙，更利于超声镜头置入，以及分泌物排出并预防反流误吸的发生，开放呼吸道，嘱患者充分放松，避免暴力置管和盲目置管，检查过程中密切观察患者一般情况，注意其生命体征变化情况。尤其是血氧饱和度变化，了解呼吸道通畅情况，及时发现异常，及时处理。观察组在对照组基础上，联合使用山莨菪碱（国药准字H19983091，河南普瑞制药有限公司）5 mg，并于治疗前告知用药可能出现口干、面色潮红、心率增快、视物模糊以及术后可能出现便秘等情况，治疗中使用微泵静脉泵入，从而更好地避免患者出现阿托品化，一旦出现不适，及时停止给药甚至告知医师停止治疗或检查。
1.3 观察指标
比较两组检查期间血氧饱和度变化情况及总检查时间，统计两组检查过程中出现的不良反应。血氧饱和度数值采用监护仪检测；总检查时间为患者开始超声内镜检查置管至内镜镜头退出体腔时间。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较使用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组检查期间血氧饱和度变化情况及总检查时间比较
观察组血氧饱和度显著高于对照组（P<0.05），总检查时间显著短于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组检查过程中出现不良反应比较
观察组发生咳嗽、憋气及呕吐总发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
超声内镜检查属于高频超微超声检查法，其能直接对检查部位体腔形态、病变位置大小及其相邻脏器进行综合检查，主要适用于消化道及其相邻组织器官检查，对于一些普通内镜和（或）体表超声检查未能明确诊断者有积极意义[7]，从而提高消化道疾病的诊断效率。以往研究已经证实，此检查不适用于静脉全身麻醉[8]，故如何更好且有效地确保患者配合检查，提高患者舒适度，是目前临床急需解决的问题[9]。
本研究观察组结合使用山莨菪碱进行检查，并配合相应护理干预，针对两组检查期间血氧饱和度变化情况及总检查时间比较发现，观察组血氧饱和度显著高于对照组，总检查时间显著短于对照组，同时观察组发生咳嗽、憋气及呕吐总发生率显著低于对照组。提示在行内镜超声检查时，联合使用山莨菪碱和安定能显著提高患者检查中血氧饱和度水平，确保患者氧气供需平衡，缩短检查时间，同时还能减小检查过程中出现不良反应比例，尤其是检查发生咳嗽、憋气及呕吐的发生率。
以往使用的安定注射液具有一定的镇静效果，临床上主要用于治疗焦虑、抑郁患者[10]，能起到显著的镇静催眠效果[11]，同时还可用于抗癫痫及抗惊厥治疗，另外对于正常人群使用后则能缓解炎症引起导致的机体反射性肌肉痉挛，达到松弛肌肉紧张的目的[12]，另外其还用于治疗惊恐症、肌紧张性头痛、老年性及特发性震颤等[13]。本院近年来将安定用于超声内镜检查，以提高患者对超声检查不适的耐受度，改善患者依从性，同时还具有一定的镇静价值，从而更好地促使患者配合检查[14]。但单纯使用安定检查，仅具有一定的镇静价值，而对于某些患者，尤其是极度紧张者，其往往存在有括约肌的不自主收缩，而影响检查顺利进行。山莨菪碱主要是从植物山莨菪中提取的一种生物碱类物质，静脉应用后能显著对抗乙酰胆碱引起的平滑肌痉挛，从而更利于消化道管腔的舒张，而且其还可阻断M受体及A受体，从而降低机体氧耗，维持检查过程中血氧饱和度水平的稳定[15]。但鉴于山莨菪碱可能导致的不良反应，进行有效且有针对性的护理干预，显著减少使用山莨菪碱的不良反应。
超声内镜检查是将普通内镜前端安置一个微型高频超声探头，并将其与内镜检查系统相连接，通过活检钳通道置入微型超声探头等方式进行的一种可视化内镜检查方法。其能近距离直观地了解病变情况，通选择超声频率，从而达到普通内镜所无法获得的清晰图像以及直观观察既视感，而且还能将黏膜下的病变和相邻脏器断层图像清晰地显示于屏幕上，从而更利于提高疾病诊断率。
综上所述，行内镜超声检查时使用山莨菪碱联合安定治疗，能更有效地维持患者血氧饱和度，缩短检查时间，减少检查过程导致的不良反应。
[参考文献]
[1] Mongelli F，FitzGerald M，Cafarotti S，et al.Chylothorax after endoscopic ultrasound with fine-needle aspiration causing migrating appearance of a solitary fibrous tumor of the pleura[J].Ann Thorac Med，2018，13（2）：114-116.
[2] 管泱，纪莉莎，冯雪景. 护理干预配合术前肌注山莨菪碱在结肠镜下息肉电切术中的临床应用效果[J]. 中国医学创新，2013，10（36）：150-152.
[3] 谭文惠，杨小乔，梁彪，等. 全程护理配合在超声内镜引导下细针穿刺活检术中的应用[J]. 护理实践与研究，2017，14（6）：128-130.
[4] 程芳芳，张红燕，崔美荣，等. 超声内镜引导下经胃穿刺胆道覆膜金属支架引流术治疗胰腺假性囊肿患者的护理[J]. 解放军护理杂志，2015，32（23）：52-54.
[5] 叶婉华，欧燕妮，谢路萍，等. 超声内镜辅助下上消化道粘膜下肿瘤切除术的护理配合[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（23）：3292-3294.
[6] 赵春玲，韩文良，赵九红.分析护理配合在上消化道超声内镜检查中的应用效果[J]. 临床研究，2017，25（4）：156-157.
[7] 罗素桢，李雯馨. 三种镇痛法用于消化内镜检查术中的效果分析[J]. 包头医学院学报，2016，32（8）：51-52.
[8] Bansal RK，Choudhary NS，Patle SK，et al.Diagnostic adequacy and safety of endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration in patients with lymphadenopathy in a large cohort[J].Endosc Int Open，2018，6（4）：E421-E424.
[9] 陈文华，王兰兰，张良成，等. 经气管超声内鏡引导针吸活检术麻醉方法的探讨[J]. 福建医科大学学报，2013，55（3）：180-183.
[10] 冯丽娟，张军. 小探头超声内镜检查上消化道隆起性病变的护理配合[J]. 护士进修杂志，2013，28（20）：1919-1920.
[11] 段晖，柴玉琼. 护理干预对超声内镜检查者恐惧心理的影响[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，13（34）：272.
[12] 龙晓英，熊弦，刘黔. 静脉麻醉在超声内镜检查术中的应用与护理[J].护士进修杂志，2016，31（6）：573-574.
[13] 朱卫平，张利，付影婷.山莨菪碱合并安定下行超声内镜检查的效果观察[J].当代医学，2016，22（5）：140.
[14] 刘炼炼，邹泽芳，董翼，等. 人文关怀护理在内镜超声引导下细针穿刺中的实践[J]. 西南国防医药，2016，26（3）：319-320.
[15] 郭虹忆，龙润，张素钊，等. 山莨菪碱足三里穴位注射联合指压内关用于结肠镜检查镇痛临床观察[J]. 中国中医药信息杂志，2017，24（12）：30-33.
（收稿日期：2018-06-05）
[关键词] 山莨菪碱；安定；超声内镜；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）26-0159-03
[Abstract] Objective To investigate the value and nursing cooperation of anisodamine combined with diazepam in endoscopic ultrasonography. Methods 80 patients with esophagogastric submucosal lesions admitted in our hospital from August 2014 to August 2016 who underwent endoscopic ultrasonography were selected and divided into two groups according to the random number method， with 40 patients in each group. All the patients were treated with nursing intervention accordingly. The control group was treated with diazepam， and the observation group was given anisodamine combined with diazepam. The changes of blood oxygen saturation and the total examination time during examination between the two groups were compared. And adverse reactions occurred during the examination in two groups were counted. Results The oxygen saturation of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The total examination time of the observation group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. The total incidence of cough， hernia and vomiting in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The use of anisodamine combined with diazepam in endoscopic ultrasonography can effectively maintain the patients’ oxygen saturation， shorten the examination time and reduce the adverse reactions caused by the examination.
[Key words] Anisodamine； Diazepam； Endoscopic ultrasonography； Nursing
超声内镜检查属于近年新型内镜诊断技术，其将普通内镜与实时超声扫描相互结合，继而更清楚地对检查部位尤其是消化道的管壁层次与结构进行辨别，从而有效地明确病灶部位、大小、病灶超声回声情况从而对病变性质进行判断[1-2]，而且还能对病灶周围淋巴组织进行观察，从而诊断是否存在周围淋巴结的肿大、肝胆胰腺等相关器官病变情况[3]。在行超声内镜检查时，需对食管与胃注射填充介质从而提高超声透射性，且该操作相对时间长，术中出现呛咳、呕吐甚至误吸可能，其气道管理难度较大，多不推荐于静脉全身麻醉下实施该检查[4-5]。但如何顺利完成检查，提高患者耐受度是目前临床急需解决的问题[6]。本研究主要探讨山莨菪碱联合安定下行超声内镜检查可行性，并总结其护理方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年 8月～2016年8月本院收治的食管胃内黏膜下病变实施超声内镜检查者80例，所有入组者均于入组前签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，排除合并食道相关疾病者、合并精神疾病者、合并凝血功能障碍者。按照随机数字法分两组，各40例，其中观察组：男16例，女24例，年龄25～55岁，平均（36.2±1.8）岁，病程1个月～1年，平均（4.1±0.2）个月；对照组：男15例，女25例，年龄25～55岁，平均（36.3±1.9）岁，病程1个月～1年，平均（4.2±0.2）个月，两组性别、年龄及病程等差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 内镜超声检查护理干预方法
对照组首先对超声内镜前端部位进行润滑且注意避开超声探头，预防润滑油对镜头造成的损伤，在置内镜镜头前，静脉给予安定注射液（国药准字H41020631，天津药业焦作有限公司）5 mg，充分镇静后，嘱患者将头保持头低位，适当后仰颈部，从而增大咽部间隙，更利于超声镜头置入，以及分泌物排出并预防反流误吸的发生，开放呼吸道，嘱患者充分放松，避免暴力置管和盲目置管，检查过程中密切观察患者一般情况，注意其生命体征变化情况。尤其是血氧饱和度变化，了解呼吸道通畅情况，及时发现异常，及时处理。观察组在对照组基础上，联合使用山莨菪碱（国药准字H19983091，河南普瑞制药有限公司）5 mg，并于治疗前告知用药可能出现口干、面色潮红、心率增快、视物模糊以及术后可能出现便秘等情况，治疗中使用微泵静脉泵入，从而更好地避免患者出现阿托品化，一旦出现不适，及时停止给药甚至告知医师停止治疗或检查。
1.3 观察指标
比较两组检查期间血氧饱和度变化情况及总检查时间，统计两组检查过程中出现的不良反应。血氧饱和度数值采用监护仪检测；总检查时间为患者开始超声内镜检查置管至内镜镜头退出体腔时间。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较使用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组检查期间血氧饱和度变化情况及总检查时间比较
观察组血氧饱和度显著高于对照组（P<0.05），总检查时间显著短于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组检查过程中出现不良反应比较
观察组发生咳嗽、憋气及呕吐总发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
超声内镜检查属于高频超微超声检查法，其能直接对检查部位体腔形态、病变位置大小及其相邻脏器进行综合检查，主要适用于消化道及其相邻组织器官检查，对于一些普通内镜和（或）体表超声检查未能明确诊断者有积极意义[7]，从而提高消化道疾病的诊断效率。以往研究已经证实，此检查不适用于静脉全身麻醉[8]，故如何更好且有效地确保患者配合检查，提高患者舒适度，是目前临床急需解决的问题[9]。
本研究观察组结合使用山莨菪碱进行检查，并配合相应护理干预，针对两组检查期间血氧饱和度变化情况及总检查时间比较发现，观察组血氧饱和度显著高于对照组，总检查时间显著短于对照组，同时观察组发生咳嗽、憋气及呕吐总发生率显著低于对照组。提示在行内镜超声检查时，联合使用山莨菪碱和安定能显著提高患者检查中血氧饱和度水平，确保患者氧气供需平衡，缩短检查时间，同时还能减小检查过程中出现不良反应比例，尤其是检查发生咳嗽、憋气及呕吐的发生率。
以往使用的安定注射液具有一定的镇静效果，临床上主要用于治疗焦虑、抑郁患者[10]，能起到显著的镇静催眠效果[11]，同时还可用于抗癫痫及抗惊厥治疗，另外对于正常人群使用后则能缓解炎症引起导致的机体反射性肌肉痉挛，达到松弛肌肉紧张的目的[12]，另外其还用于治疗惊恐症、肌紧张性头痛、老年性及特发性震颤等[13]。本院近年来将安定用于超声内镜检查，以提高患者对超声检查不适的耐受度，改善患者依从性，同时还具有一定的镇静价值，从而更好地促使患者配合检查[14]。但单纯使用安定检查，仅具有一定的镇静价值，而对于某些患者，尤其是极度紧张者，其往往存在有括约肌的不自主收缩，而影响检查顺利进行。山莨菪碱主要是从植物山莨菪中提取的一种生物碱类物质，静脉应用后能显著对抗乙酰胆碱引起的平滑肌痉挛，从而更利于消化道管腔的舒张，而且其还可阻断M受体及A受体，从而降低机体氧耗，维持检查过程中血氧饱和度水平的稳定[15]。但鉴于山莨菪碱可能导致的不良反应，进行有效且有针对性的护理干预，显著减少使用山莨菪碱的不良反应。
超声内镜检查是将普通内镜前端安置一个微型高频超声探头，并将其与内镜检查系统相连接，通过活检钳通道置入微型超声探头等方式进行的一种可视化内镜检查方法。其能近距离直观地了解病变情况，通选择超声频率，从而达到普通内镜所无法获得的清晰图像以及直观观察既视感，而且还能将黏膜下的病变和相邻脏器断层图像清晰地显示于屏幕上，从而更利于提高疾病诊断率。
综上所述，行内镜超声检查时使用山莨菪碱联合安定治疗，能更有效地维持患者血氧饱和度，缩短检查时间，减少检查过程导致的不良反应。
[参考文献]
[1] Mongelli F，FitzGerald M，Cafarotti S，et al.Chylothorax after endoscopic ultrasound with fine-needle aspiration causing migrating appearance of a solitary fibrous tumor of the pleura[J].Ann Thorac Med，2018，13（2）：114-116.
[2] 管泱，纪莉莎，冯雪景. 护理干预配合术前肌注山莨菪碱在结肠镜下息肉电切术中的临床应用效果[J]. 中国医学创新，2013，10（36）：150-152.
[3] 谭文惠，杨小乔，梁彪，等. 全程护理配合在超声内镜引导下细针穿刺活检术中的应用[J]. 护理实践与研究，2017，14（6）：128-130.
[4] 程芳芳，张红燕，崔美荣，等. 超声内镜引导下经胃穿刺胆道覆膜金属支架引流术治疗胰腺假性囊肿患者的护理[J]. 解放军护理杂志，2015，32（23）：52-54.
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[6] 赵春玲，韩文良，赵九红.分析护理配合在上消化道超声内镜检查中的应用效果[J]. 临床研究，2017，25（4）：156-157.
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[9] 陈文华，王兰兰，张良成，等. 经气管超声内鏡引导针吸活检术麻醉方法的探讨[J]. 福建医科大学学报，2013，55（3）：180-183.
[10] 冯丽娟，张军. 小探头超声内镜检查上消化道隆起性病变的护理配合[J]. 护士进修杂志，2013，28（20）：1919-1920.
[11] 段晖，柴玉琼. 护理干预对超声内镜检查者恐惧心理的影响[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，13（34）：272.
[12] 龙晓英，熊弦，刘黔. 静脉麻醉在超声内镜检查术中的应用与护理[J].护士进修杂志，2016，31（6）：573-574.
[13] 朱卫平，张利，付影婷.山莨菪碱合并安定下行超声内镜检查的效果观察[J].当代医学，2016，22（5）：140.
[14] 刘炼炼，邹泽芳，董翼，等. 人文关怀护理在内镜超声引导下细针穿刺中的实践[J]. 西南国防医药，2016，26（3）：319-320.
[15] 郭虹忆，龙润，张素钊，等. 山莨菪碱足三里穴位注射联合指压内关用于结肠镜检查镇痛临床观察[J]. 中国中医药信息杂志，2017，24（12）：30-33.
（收稿日期：2018-06-05）