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摘要：妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)是能用化学治疗(化疗)完全治愈的实体肿瘤之一。但是耐药和复发仍是GTT病人死亡的重要原因，占死亡原因的70％。耐药原因有先天性耐药和获得性耐药，其中获得性耐药与临床因素密切相关。本文重点讨论如何在临床护理工作中避免由人为原因造成的耐药，减少GTT病人的耐药和复发。
关键词：妊娠滋养细胞肿瘤；耐药；化疗；
中图分类号：R473.73 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)3A-0596-02
妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)是一类恶性程度较高的妇科疾病，由于化疗方案的改进，其预后已有了很大改善。据报道，无转移和低危转移的GTT病人的治愈率高95％，但是耐药和复发仍是GTT病人死亡的重要原因。因此，耐药和复发是GTT治疗的难题。
1、耐药原因
1.1 先天性耐药 即自然耐药性，原始癌细胞群中自然存在，每106个癌细胞中有可能有一个对药耐药的细胞，每1012个癌细胞中可能有一个对2种联合药物耐药细胞。故临床上病例分期越晚，瘤体细胞越大，其耐药细胞的数量相对就越多。
1.2 获得性耐药 获得性耐药较常见，其可能因素如下：化疗疗程与剂量不够，导致肿瘤未能被完全杀灭而暂时潜伏下来，形成日后耐药和复发。化疗方案选择不恰当，未选择敏感药物，肿瘤细胞不能被有效抑制，诱导耐药的发生；巩固化疗不充分，产生1个单位的HCG，体内至少存在10万个滋养细胞，因此HCG正常及转移灶消失后，仍需巩固化疗，关于巩固化疗疗程与方案应根据病人的病情及高危因素的不同而定；化疗不规范，延误化疗时机或错失手术时机而一味化疗；化疗过程中HCG下降缓慢未能及时更改化疗方案；临床医护人员对化疗药物的作用机制与药代动力学基本知识认识不够，对化疗过程中出现的问题不能很好判断与及时解决；化疗副反应剧烈，未积极采用对症措施，病人延误和拖长化疗间隙期或未能按计划坚持化疗；病人的经济承受能力差；心理护理和健康教育未做好，病人不知道不正规化疗的危害性。私自停药或不进行巩固治疗。
2、护理
2.1 制定合理的治疗方案 虽然滋养细胞肿瘤对化疗十分敏感，治愈率可达80％-95％。然而耐药病人的治疗效果却难以令人满意而成为该肿瘤治疗中的难题。因此，对于初次治疗病人在制定其合理治疗方案前，护士应充分评估病人的病情，确定其临床期别，了解其预后评分，以协助医师制定适宜的治疗方案。
2.2 协助病人准确测量体重 为了保证用量正确，用药前必须正确测量体重。方法为：晨起、空腹、排空大小便、穿最少衣服测量。护士应协助病人正确测量体重并及时准确纪录，并在用药半疗程时必须重测1次。
2.3 正确用药 严格遵医嘱计算用药量。计算所得的药量必须全部输给病人，配药后排气管不能任意排走药液，不能过早拔针。输液前应用普通液体排气，避免浪费药液，同时可以预防穿刺不成功时化疗药外渗造成的皮下坏死。输液结束后，用普通液体静脉滴注冲管，使输液器中化疗药液全部输入病人体内。以确保用药足量精确，同时可预防化疗药留在近端血管内对血管壁的刺激。避光输注的药物应使用避光袋和避光输液器，如放线菌素D和铂类，确保药物效价。化疗药物现配现用，联合用药应根据药物的性质排列出用药先后顺序。
2.4 监测药物副反应 熟悉各种化疗药物的生化物理特性，吸收、分布、代谢、排泄特点，以及各种化疗药物的副反应，并采取相应护理措施，如定期查血常规，预防感染，注意血小板减少引起的出血；有口腔溃疡者注意口腔护理，有恶心呕吐者可给予甲氧氯普胺或地西泮，注意检查有无水电解质紊乱；严密观察排便次数和性状，警惕假膜性肠炎；注意观察皮肤、巩膜颜色，定期检查肝肾功能；对有脱发、皮肤反应的病人，做好思想工作，解除其顾虑；预防化学性静脉炎的发生。护理人员通过有效的护理措施，使病人的化疗不适感降到最低水平，减少药物副反应带给病人的恐惧焦虑，使其能够坚持化疗。
2.5 心理护理及健康宣教 知识缺乏是病人常见的护理问题，护理人员应主动向病人介绍病情、治疗目的和方法，听取病人对治疗的要求和体会，引导与长期生存病人交流疾病治疗体会，耐心回答他们提出的各种问题，提供有效的治疗及护理信息，如治疗时间、治疗方案以及药物、用药方法、注意事项等，护理人员通过主动关心病人，鼓励病人倾诉，从中了解病人的负性心理。一定要告知病人按时化疗的重要性，私自延误和拖长化疗间隙期或未能按计划坚持化疗会导致耐药和复发，只有实施正规化疗才能有机会治愈。
3、讨论
滋养细胞肿瘤虽然已成为最早可以治愈的实体瘤之一，但耐药病例已成为该肿瘤治疗失败的主要原因。至今，对晚期耐药病例尚无十分有效的治疗方法。因此，预防耐药的发生是至关重要的。临床护士应充分评估病人的病情，确定其临床期别，以制定适宜的护理方案。应了解并掌握各种化疗药物的作用机制与药代动力学基本知识，对化疗过程中出现的问题应很好的判断并及时解决。尽可能减少由于人为因素导致的耐药和复发，提高病人的治愈率和生存率。
本文编辑：王钊林
关键词：妊娠滋养细胞肿瘤；耐药；化疗；
中图分类号：R473.73 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)3A-0596-02
妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)是一类恶性程度较高的妇科疾病，由于化疗方案的改进，其预后已有了很大改善。据报道，无转移和低危转移的GTT病人的治愈率高95％，但是耐药和复发仍是GTT病人死亡的重要原因。因此，耐药和复发是GTT治疗的难题。
1、耐药原因
1.1 先天性耐药 即自然耐药性，原始癌细胞群中自然存在，每106个癌细胞中有可能有一个对药耐药的细胞，每1012个癌细胞中可能有一个对2种联合药物耐药细胞。故临床上病例分期越晚，瘤体细胞越大，其耐药细胞的数量相对就越多。
1.2 获得性耐药 获得性耐药较常见，其可能因素如下：化疗疗程与剂量不够，导致肿瘤未能被完全杀灭而暂时潜伏下来，形成日后耐药和复发。化疗方案选择不恰当，未选择敏感药物，肿瘤细胞不能被有效抑制，诱导耐药的发生；巩固化疗不充分，产生1个单位的HCG，体内至少存在10万个滋养细胞，因此HCG正常及转移灶消失后，仍需巩固化疗，关于巩固化疗疗程与方案应根据病人的病情及高危因素的不同而定；化疗不规范，延误化疗时机或错失手术时机而一味化疗；化疗过程中HCG下降缓慢未能及时更改化疗方案；临床医护人员对化疗药物的作用机制与药代动力学基本知识认识不够，对化疗过程中出现的问题不能很好判断与及时解决；化疗副反应剧烈，未积极采用对症措施，病人延误和拖长化疗间隙期或未能按计划坚持化疗；病人的经济承受能力差；心理护理和健康教育未做好，病人不知道不正规化疗的危害性。私自停药或不进行巩固治疗。
2、护理
2.1 制定合理的治疗方案 虽然滋养细胞肿瘤对化疗十分敏感，治愈率可达80％-95％。然而耐药病人的治疗效果却难以令人满意而成为该肿瘤治疗中的难题。因此，对于初次治疗病人在制定其合理治疗方案前，护士应充分评估病人的病情，确定其临床期别，了解其预后评分，以协助医师制定适宜的治疗方案。
2.2 协助病人准确测量体重 为了保证用量正确，用药前必须正确测量体重。方法为：晨起、空腹、排空大小便、穿最少衣服测量。护士应协助病人正确测量体重并及时准确纪录，并在用药半疗程时必须重测1次。
2.3 正确用药 严格遵医嘱计算用药量。计算所得的药量必须全部输给病人，配药后排气管不能任意排走药液，不能过早拔针。输液前应用普通液体排气，避免浪费药液，同时可以预防穿刺不成功时化疗药外渗造成的皮下坏死。输液结束后，用普通液体静脉滴注冲管，使输液器中化疗药液全部输入病人体内。以确保用药足量精确，同时可预防化疗药留在近端血管内对血管壁的刺激。避光输注的药物应使用避光袋和避光输液器，如放线菌素D和铂类，确保药物效价。化疗药物现配现用，联合用药应根据药物的性质排列出用药先后顺序。
2.4 监测药物副反应 熟悉各种化疗药物的生化物理特性，吸收、分布、代谢、排泄特点，以及各种化疗药物的副反应，并采取相应护理措施，如定期查血常规，预防感染，注意血小板减少引起的出血；有口腔溃疡者注意口腔护理，有恶心呕吐者可给予甲氧氯普胺或地西泮，注意检查有无水电解质紊乱；严密观察排便次数和性状，警惕假膜性肠炎；注意观察皮肤、巩膜颜色，定期检查肝肾功能；对有脱发、皮肤反应的病人，做好思想工作，解除其顾虑；预防化学性静脉炎的发生。护理人员通过有效的护理措施，使病人的化疗不适感降到最低水平，减少药物副反应带给病人的恐惧焦虑，使其能够坚持化疗。
2.5 心理护理及健康宣教 知识缺乏是病人常见的护理问题，护理人员应主动向病人介绍病情、治疗目的和方法，听取病人对治疗的要求和体会，引导与长期生存病人交流疾病治疗体会，耐心回答他们提出的各种问题，提供有效的治疗及护理信息，如治疗时间、治疗方案以及药物、用药方法、注意事项等，护理人员通过主动关心病人，鼓励病人倾诉，从中了解病人的负性心理。一定要告知病人按时化疗的重要性，私自延误和拖长化疗间隙期或未能按计划坚持化疗会导致耐药和复发，只有实施正规化疗才能有机会治愈。
3、讨论
滋养细胞肿瘤虽然已成为最早可以治愈的实体瘤之一，但耐药病例已成为该肿瘤治疗失败的主要原因。至今，对晚期耐药病例尚无十分有效的治疗方法。因此，预防耐药的发生是至关重要的。临床护士应充分评估病人的病情，确定其临床期别，以制定适宜的护理方案。应了解并掌握各种化疗药物的作用机制与药代动力学基本知识，对化疗过程中出现的问题应很好的判断并及时解决。尽可能减少由于人为因素导致的耐药和复发，提高病人的治愈率和生存率。
本文编辑：王钊林