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摘 要 目的:探讨超声对胰腺炎诊断中的价值及意义。方法:利用超声对所检部位进行纵、横、斜断面扫查分析,作出诊断。结果:22例胰腺均弥漫性肿大,回声减弱,后壁回声不同程度增强,部分回声不均,其中合并胆结石10例,假性囊肿3例。3例较肥胖,胃肠气体大,以胰尾肿大明显,均经CT及血尿淀粉酶、手术确诊。结论:超声对急性胰腺炎的诊断有重要意义
关键词 超声诊断 胰腺炎 诊断价值
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.185
资料与方法
2007年9月～2009年10月经CT、化验及手术治疗确诊的胰腺炎患者25例,男19例,女6例,年龄16～67岁。均行超声常规检查,对一些因肠道气体较多,超声无法显示胰腺轮廓的患者均行血尿淀粉酶检查及CT检查确诊。
仪器与方法:使用HP8800黑白B超仪,探头频率3.5MHz。扫查方法:平诊患者检查前须空腹8小时,常规超声扫查肝脏、胆囊及肝内外胆管,观察胰腺轮廓、形态大小及回声特点,主胰管有否扩张,胰周有无积液。并记录用工作站保存打印,跟踪随访检查。急腹症患者随时检查,对一些较肥胖及胃肠气体大的患者须常规行CT及淀粉酶检查,以防漏诊。
结 果
22例胰腺均弥漫性肿大,回声减弱,后壁回声不同程度增强,部分回声不均,其中合并胆结石10例,假性囊肿3例。3例较肥胖,胃肠气体大,以胰尾肿大明显,均经CT及淀粉酶、手术确诊,1例孕妇经CT及手术确诊。
讨 论
由于胰腺位置深及肠胀气等诸多因素,在一定情况下限制了超声诊断对胰腺病变深度的揭示。随着CT、MR的应用,临床医师认识到影像诊断对急性胰腺炎的价值,但由于费用较高和增加危重病人转运的风险等原因,难以对急性胰腺炎进行全程监控。随着超声诊断设备质量的提高及操作者经验的积累,超声检查对急性胰腺炎的诊断价值逐渐得到临床医师的认可,并认为是贯穿急性胰腺炎整个治疗过程中重要检查方法之一。
超声诊断急性胰腺炎时需把握扫查手法以及掌握标准:急性胰腺炎超声的检查目的在于寻找有无胆道梗阻,当胆道梗阻时超声可发现扩大的胆总管及肿大胆囊,搜索胆管及胰管有无结石、蛔虫等异物;观察胰周间隙积液的部位、性质及变化,特别是超间隙蔓延需仔细扫查,胰周间隙积液的增多或减少与胰腺病损程度有关,观察积液所在间隙有无胰周坏死组织及脓肿形成。
急性胰腺炎的分型及治疗:急性分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎,后者指合并器官衰竭及(或)合并局部并发症的胰腺炎,局部并发症是指坏死、脓肿及假性囊肿,它们均是胰周渗液或称急性胰液积聚经不同演变所致。一旦急性胰腺炎的诊断成立,接下来就是要分辨胆源性或非胆源性,并进一步区分是梗阻性或非梗阻性以决定采取急诊手术、早期手术或后期手术;另一方面,若为非胆源性胰腺炎,则要根据坏死是否感染的原则在不同的病期做出恰当的治疗选择。早期诊断局部并发症的位置及性质,为外科手术确定时机及手术入路。
目前胰腺坏死尚没有特异影像诊断标准,术前如何判断胰腺坏死程度仍是临床一个比较困难的课题。因此超声不可能直接判断胰腺坏死的程度。由于急性胰腺炎是一个累及多种器官的全身性疾病,因此,超声检查既要全面、仔细,又要动态、持久。所谓全面、仔细是指超声检查绝非只观察胰腺是非肿大,还需观察胸腔、腹腔及广泛的腹膜后间隙,一旦有阳性发现还须动态追踪,如液体积聚是否增多、范围是否扩大、性状是否改变、胆囊或胆总管结石是否梗阻、蛔虫是否进入胆总管等,故超声检查是一个全腹部的扫查,涉及到腹膜后间隙、胸腔及盆腔。所谓动态、持久是指当临床怀疑或诊断急性胰腺炎时,超声检查即可进行检查,并将急性胰腺炎的整个过程纳入超声检查的范围,一般2～3天1次,直至患者痊愈或出院。这是其他影像诊断无可比拟的。建立这种观点,对于超声医生非常重要。相信随着超声技术的进步,对疾病认识的深入及专业经验的积累,超声将会在急性胰腺炎的诊断治疗中发挥更大作用。
尾和充盈肠管的鉴别,肿大阑尾具有张力高。不能压缩,管壁增厚,不蠕动,而肠管可压缩。有蠕动。阑尾周围组织炎症充血时,应用高频彩色多普勒超声显示阑尾壁及根部、周围血流信号增多,见小条状彩色血流信号,阑尾脓肿或炎性包块周围也可见条状彩色血流信号,为中等阻力或低阻力血流。彩色多普勒血流显示有助于病变的显示并能了解其血供情况。应用高频超声仔细检查,一般能够发现急性阑尾炎(尤其是小儿急性阑尾炎)阑尾引流区域的淋巴结肿大,可检出直径>5mm的肠系膜淋巴结。
高频超声易有不足之处,高频超声探测深度浅、范围小,对于一些肥胖腹部厚、盲肠后位或腹膜外阑尾炎、病变范围大的阑尾炎性包块,难以显示到所需探测的深度及范围,而低频超声探测深度较深、范围广,可以弥补高频超声的不足,因而在检查过程中,低频与高频超声联合使用,先用低频超声观察大体病变的部位、范围、结构关系,再用高频超声重点观察阑尾情况,采用探头逐级加压法,在右下腹麦氏点阑尾区或疼痛处由轻到重,逐步加压向下用力,周围的肠管被推移或肠管内容物受挤压减少,使探头与检查病变间的距离缩短,提高了图像显示质量、显示率。
综上所述,高频超声比低频超声有较高的显示率,能清晰显示阑尾结构、定位肿大阑尾及尖端指向,可进一步判断炎症病变的进展程度、血供情况,为临床选择治疗方式提供了重要依据,在急性阑尾炎诊断与治疗有重要作用。
参考文献
1 武忠弼主编.病理学.第4版.北京:人民卫生出版社,1997:273.
2 周永昌,郭萬学主编.超声医学.第4版.北京:北京科学技术出版社,2003:1056.
3 张蒂荣,鲁树坤,王双双.高频超声对急性阑尾炎及其分型的研究.中国超声诊断杂志,2003,4(5):366-368.
4 刘明瑜,何小梅等.超声对阑尾病变的诊断价值.中国超声医学杂志,2003,19(7):536-539.
关键词 超声诊断 胰腺炎 诊断价值
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.185
资料与方法
2007年9月～2009年10月经CT、化验及手术治疗确诊的胰腺炎患者25例,男19例,女6例,年龄16～67岁。均行超声常规检查,对一些因肠道气体较多,超声无法显示胰腺轮廓的患者均行血尿淀粉酶检查及CT检查确诊。
仪器与方法:使用HP8800黑白B超仪,探头频率3.5MHz。扫查方法:平诊患者检查前须空腹8小时,常规超声扫查肝脏、胆囊及肝内外胆管,观察胰腺轮廓、形态大小及回声特点,主胰管有否扩张,胰周有无积液。并记录用工作站保存打印,跟踪随访检查。急腹症患者随时检查,对一些较肥胖及胃肠气体大的患者须常规行CT及淀粉酶检查,以防漏诊。
结 果
22例胰腺均弥漫性肿大,回声减弱,后壁回声不同程度增强,部分回声不均,其中合并胆结石10例,假性囊肿3例。3例较肥胖,胃肠气体大,以胰尾肿大明显,均经CT及淀粉酶、手术确诊,1例孕妇经CT及手术确诊。
讨 论
由于胰腺位置深及肠胀气等诸多因素,在一定情况下限制了超声诊断对胰腺病变深度的揭示。随着CT、MR的应用,临床医师认识到影像诊断对急性胰腺炎的价值,但由于费用较高和增加危重病人转运的风险等原因,难以对急性胰腺炎进行全程监控。随着超声诊断设备质量的提高及操作者经验的积累,超声检查对急性胰腺炎的诊断价值逐渐得到临床医师的认可,并认为是贯穿急性胰腺炎整个治疗过程中重要检查方法之一。
超声诊断急性胰腺炎时需把握扫查手法以及掌握标准:急性胰腺炎超声的检查目的在于寻找有无胆道梗阻,当胆道梗阻时超声可发现扩大的胆总管及肿大胆囊,搜索胆管及胰管有无结石、蛔虫等异物;观察胰周间隙积液的部位、性质及变化,特别是超间隙蔓延需仔细扫查,胰周间隙积液的增多或减少与胰腺病损程度有关,观察积液所在间隙有无胰周坏死组织及脓肿形成。
急性胰腺炎的分型及治疗:急性分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎,后者指合并器官衰竭及(或)合并局部并发症的胰腺炎,局部并发症是指坏死、脓肿及假性囊肿,它们均是胰周渗液或称急性胰液积聚经不同演变所致。一旦急性胰腺炎的诊断成立,接下来就是要分辨胆源性或非胆源性,并进一步区分是梗阻性或非梗阻性以决定采取急诊手术、早期手术或后期手术;另一方面,若为非胆源性胰腺炎,则要根据坏死是否感染的原则在不同的病期做出恰当的治疗选择。早期诊断局部并发症的位置及性质,为外科手术确定时机及手术入路。
目前胰腺坏死尚没有特异影像诊断标准,术前如何判断胰腺坏死程度仍是临床一个比较困难的课题。因此超声不可能直接判断胰腺坏死的程度。由于急性胰腺炎是一个累及多种器官的全身性疾病,因此,超声检查既要全面、仔细,又要动态、持久。所谓全面、仔细是指超声检查绝非只观察胰腺是非肿大,还需观察胸腔、腹腔及广泛的腹膜后间隙,一旦有阳性发现还须动态追踪,如液体积聚是否增多、范围是否扩大、性状是否改变、胆囊或胆总管结石是否梗阻、蛔虫是否进入胆总管等,故超声检查是一个全腹部的扫查,涉及到腹膜后间隙、胸腔及盆腔。所谓动态、持久是指当临床怀疑或诊断急性胰腺炎时,超声检查即可进行检查,并将急性胰腺炎的整个过程纳入超声检查的范围,一般2～3天1次,直至患者痊愈或出院。这是其他影像诊断无可比拟的。建立这种观点,对于超声医生非常重要。相信随着超声技术的进步,对疾病认识的深入及专业经验的积累,超声将会在急性胰腺炎的诊断治疗中发挥更大作用。
尾和充盈肠管的鉴别,肿大阑尾具有张力高。不能压缩,管壁增厚,不蠕动,而肠管可压缩。有蠕动。阑尾周围组织炎症充血时,应用高频彩色多普勒超声显示阑尾壁及根部、周围血流信号增多,见小条状彩色血流信号,阑尾脓肿或炎性包块周围也可见条状彩色血流信号,为中等阻力或低阻力血流。彩色多普勒血流显示有助于病变的显示并能了解其血供情况。应用高频超声仔细检查,一般能够发现急性阑尾炎(尤其是小儿急性阑尾炎)阑尾引流区域的淋巴结肿大,可检出直径>5mm的肠系膜淋巴结。
高频超声易有不足之处,高频超声探测深度浅、范围小,对于一些肥胖腹部厚、盲肠后位或腹膜外阑尾炎、病变范围大的阑尾炎性包块,难以显示到所需探测的深度及范围,而低频超声探测深度较深、范围广,可以弥补高频超声的不足,因而在检查过程中,低频与高频超声联合使用,先用低频超声观察大体病变的部位、范围、结构关系,再用高频超声重点观察阑尾情况,采用探头逐级加压法,在右下腹麦氏点阑尾区或疼痛处由轻到重,逐步加压向下用力,周围的肠管被推移或肠管内容物受挤压减少,使探头与检查病变间的距离缩短,提高了图像显示质量、显示率。
综上所述,高频超声比低频超声有较高的显示率,能清晰显示阑尾结构、定位肿大阑尾及尖端指向,可进一步判断炎症病变的进展程度、血供情况,为临床选择治疗方式提供了重要依据,在急性阑尾炎诊断与治疗有重要作用。
参考文献
1 武忠弼主编.病理学.第4版.北京:人民卫生出版社,1997:273.
2 周永昌,郭萬学主编.超声医学.第4版.北京:北京科学技术出版社,2003:1056.
3 张蒂荣,鲁树坤,王双双.高频超声对急性阑尾炎及其分型的研究.中国超声诊断杂志,2003,4(5):366-368.
4 刘明瑜,何小梅等.超声对阑尾病变的诊断价值.中国超声医学杂志,2003,19(7):536-539.