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中图分类号：R743.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0234-03
脑卒中是常见的一种病，发病率高，致残率高；老龄化社会的迅速来临，使全社会的任务越来越严峻，随着医疗技术水平的提高，脑卒中治疗效果的越来越好，存活率逐渐提高，致残率明显下降，但摆在我们面前的任务：一是尽量恢复患者的神经功能缺损功能，二是全面提高患者的生活质量，简而言之，就是重视患者的身、心健康。
卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是以心境低落、兴趣下降等为特征的脑卒中常见并发症。PSD对患者恢复健康有很大的消极影响，它降低康复治疗的效果，延缓神经功能缺损和认知功能恢复，使生活质量显著下降，明显增加死亡率。PSD发病率很高，大约有30%-70%的脑卒中病人在卒中后有抑郁的体验[1]，6%-24%发生在脑卒中急性期，即1个月之内；约有半数患者在卒中后6个月左右发病，这段时间是合并抑郁的高峰期[2]；典型的PSD表现为悲伤、睡眠障碍、精神活动力减退、注意力不集中、思虑过多，兴趣下降、失望、易激惹等；重者除上述症状外，还有紧张、早醒、体重减轻、食欲下降、思维缓慢、幻觉和幻想、绝望及自杀等。目前，身体机能的恢复都已非常重视，而对心理的损害----卒中后抑郁的重视还不够，现就我科2008年12月至2010年6月收住和门诊的56例卒中后抑郁患者的康复谈自己的认识。
1 临床资料
本组患者56例中，男25例，女31例；年龄34到80岁，平均68岁；其中脑梗塞38例，脑出血18例；首次发病42例，再次发病14例；合并高血压41例，合并糖尿病19例，合并冠心病18例；所有患者均存在不同程度的肢体活动障碍、语言、认知及吞咽功能障碍，并出现上述抑郁症状，且经综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表评分达到8分以上；经过药物（氟哌噻吨美利曲辛、SSRIs）和针对患者不同情况，做好医患沟通，采取解释、鼓励、支持和安慰，提高患者认知功能、纠正其不合理观念，鼓励家人、同事、朋友积极参与、针灸、康复等治疗，随访1年，49例配合恢复良好，心情愉快，生活较满意。
2 相关原因
目前,对卒中后抑郁的发病机制尚不明确[3]，综合文献复习，以下列因素有关。
神经生物学原因：有学者认为与脑损伤有关[4]。脑卒中时,脑血流异常变化,病灶本身及其介导的多元性损害因素波及了脑内含5-羟色胺和去甲肾上腺素神经组织的解剖基础和生化代谢，特别是神经递质5-羟色胺和去甲肾上腺素的减少[5]，同时由卒中引起的机体应激反应通过神经体液调节也可能造成5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经元递质的代谢异常，是引起PSD的神经生物学基础。
性格原因：脑卒中均以急性亚急性发病，突如其来的打击，使心胸狭小、胆小、性格内向的人不能正确面对，思虑过多，忧心忡忡，对自己评价过低，悲观忧伤，少言寡语，产生焦虑、绝望的心情。
年龄：因年轻患者在家庭中是主要支柱，常因卒中后出现的肢体瘫痪而对未来、家庭过分担忧，担心恢复不良，失去工作能力，成了家庭的负担，对家庭有负疚感，易产生恐惧、焦虑、自责、紧张不安，呈持续的抑郁心境。
反复卒中：反复的卒中和卒中久治不愈，使患者的承受能力越来越差，生活能力日趋下降，对生活失去信心，自暴自弃，悲观、无价值感，对未来不抱希望，常常感到孤独、绝望，害怕和无助。
家庭：夫妻之间关系不佳或丧偶，病后得不到爱人的理解和关爱，会出现强烈的内疚和不安；有的家庭子女孝顺不够，患者感到无望、无价值感，甚至负罪感；有的家庭因经济困难，或自己是家庭中的主要经济来源，脑卒中使生活水平下降，或不能得到很好的医治，感到生活负担沉重，无助、绝望。
社会因素:患病后失去了社会地位，甚至影响了工作和经济来源，因现代生活节奏快、压力大，病后社会交往减少，产生孤独，丧失兴趣，喜欢独居，疏远亲友，自觉无用，失去生活信心。
病情严重程度：一般说来，PSD的发生和神经功能缺损严重程度成正相关。原因一是病灶大，影响5-羟色胺和去甲肾上腺素失衡明显，二是症状重患者所承受的心理打击大。
3 治疗与康复
3.1药物治疗：
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和氟哌噻吨美利曲辛是常用药物，不主张预防用药，关键是早发现，早诊断，早治疗。
3.2医护人员的作用：
采用药物、针灸、按摩、康复等各种手段积极治疗原发病，促使病情迅速恢复，取得患者信任，尽快发现并鼓励患者的微小进步，使患者重拾生活的信心；护士要加强对患者的生活护理及指导，耐心开导。医护人员要做患者的朋友，主动和患者多谈心，向他解释疾病的自然过程，让患者了解自己病情的演变和需要的时间，使患者认识到悲观失望只能延缓疾病的恢复，积极配合医护人员的治疗才是正确的选择。同时，要耐心、认真的聆听患者的叙述，了解患者的心理，及时纠正患者的错误认识，让患者体会到你对他的理解和重视，尽量满足患者的生理、心理上的需求，让患者感到幸福。
3.3 家庭的支持：
家庭成员要主动配合，给予病人更多的关心，及时了解病人的需求，尽量给予生活上的照顾和心理上满足，鼓励患者积极锻炼和参加力所能及的劳动、活动，支持患者参加社会交往，争取早日回归社会正常生活，做好安慰工作，及时纠正其错误观念。
3.4 社会的支持：
完善的社会保障制度和保险，可以解除患者经济和生活之忧，减轻患病后的压力；同事、同学、朋友的关心和交流，帮助患者树立正确的人生观，是患者重要的心理安慰，对提高认知功能，消除不良情绪，增强自信心，尽快康复，有非常重要的意义。
参考文献
[1] 苏占清.脑卒中后抑郁障碍[J].临床精神医学杂志，2000，10:304.
[2] 杨菊贤，陈玉龙.内科医生眼中的心理障碍[M].上海：上海科学技术出版社，2007:39.
[3] 刘钺.卒中后抑郁与神经功能关系的研究[J].中风与神经疾病杂志,2004,21(2):183-184.
[4] 张庆卧，吴彩云，徐培锡，等.脑血管意外后抑郁症状群与CT定位及躯体、心理、社会变量的相关研究[J].中华神经精神科杂志，1992，925:203.
[5] 杨菊贤，陈玉龙.内科医生眼中的心理障碍[M].上海：上海科学技术出版社，2007:38.
脑卒中是常见的一种病，发病率高，致残率高；老龄化社会的迅速来临，使全社会的任务越来越严峻，随着医疗技术水平的提高，脑卒中治疗效果的越来越好，存活率逐渐提高，致残率明显下降，但摆在我们面前的任务：一是尽量恢复患者的神经功能缺损功能，二是全面提高患者的生活质量，简而言之，就是重视患者的身、心健康。
卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是以心境低落、兴趣下降等为特征的脑卒中常见并发症。PSD对患者恢复健康有很大的消极影响，它降低康复治疗的效果，延缓神经功能缺损和认知功能恢复，使生活质量显著下降，明显增加死亡率。PSD发病率很高，大约有30%-70%的脑卒中病人在卒中后有抑郁的体验[1]，6%-24%发生在脑卒中急性期，即1个月之内；约有半数患者在卒中后6个月左右发病，这段时间是合并抑郁的高峰期[2]；典型的PSD表现为悲伤、睡眠障碍、精神活动力减退、注意力不集中、思虑过多，兴趣下降、失望、易激惹等；重者除上述症状外，还有紧张、早醒、体重减轻、食欲下降、思维缓慢、幻觉和幻想、绝望及自杀等。目前，身体机能的恢复都已非常重视，而对心理的损害----卒中后抑郁的重视还不够，现就我科2008年12月至2010年6月收住和门诊的56例卒中后抑郁患者的康复谈自己的认识。
1 临床资料
本组患者56例中，男25例，女31例；年龄34到80岁，平均68岁；其中脑梗塞38例，脑出血18例；首次发病42例，再次发病14例；合并高血压41例，合并糖尿病19例，合并冠心病18例；所有患者均存在不同程度的肢体活动障碍、语言、认知及吞咽功能障碍，并出现上述抑郁症状，且经综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表评分达到8分以上；经过药物（氟哌噻吨美利曲辛、SSRIs）和针对患者不同情况，做好医患沟通，采取解释、鼓励、支持和安慰，提高患者认知功能、纠正其不合理观念，鼓励家人、同事、朋友积极参与、针灸、康复等治疗，随访1年，49例配合恢复良好，心情愉快，生活较满意。
2 相关原因
目前,对卒中后抑郁的发病机制尚不明确[3]，综合文献复习，以下列因素有关。
神经生物学原因：有学者认为与脑损伤有关[4]。脑卒中时,脑血流异常变化,病灶本身及其介导的多元性损害因素波及了脑内含5-羟色胺和去甲肾上腺素神经组织的解剖基础和生化代谢，特别是神经递质5-羟色胺和去甲肾上腺素的减少[5]，同时由卒中引起的机体应激反应通过神经体液调节也可能造成5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经元递质的代谢异常，是引起PSD的神经生物学基础。
性格原因：脑卒中均以急性亚急性发病，突如其来的打击，使心胸狭小、胆小、性格内向的人不能正确面对，思虑过多，忧心忡忡，对自己评价过低，悲观忧伤，少言寡语，产生焦虑、绝望的心情。
年龄：因年轻患者在家庭中是主要支柱，常因卒中后出现的肢体瘫痪而对未来、家庭过分担忧，担心恢复不良，失去工作能力，成了家庭的负担，对家庭有负疚感，易产生恐惧、焦虑、自责、紧张不安，呈持续的抑郁心境。
反复卒中：反复的卒中和卒中久治不愈，使患者的承受能力越来越差，生活能力日趋下降，对生活失去信心，自暴自弃，悲观、无价值感，对未来不抱希望，常常感到孤独、绝望，害怕和无助。
家庭：夫妻之间关系不佳或丧偶，病后得不到爱人的理解和关爱，会出现强烈的内疚和不安；有的家庭子女孝顺不够，患者感到无望、无价值感，甚至负罪感；有的家庭因经济困难，或自己是家庭中的主要经济来源，脑卒中使生活水平下降，或不能得到很好的医治，感到生活负担沉重，无助、绝望。
社会因素:患病后失去了社会地位，甚至影响了工作和经济来源，因现代生活节奏快、压力大，病后社会交往减少，产生孤独，丧失兴趣，喜欢独居，疏远亲友，自觉无用，失去生活信心。
病情严重程度：一般说来，PSD的发生和神经功能缺损严重程度成正相关。原因一是病灶大，影响5-羟色胺和去甲肾上腺素失衡明显，二是症状重患者所承受的心理打击大。
3 治疗与康复
3.1药物治疗：
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和氟哌噻吨美利曲辛是常用药物，不主张预防用药，关键是早发现，早诊断，早治疗。
3.2医护人员的作用：
采用药物、针灸、按摩、康复等各种手段积极治疗原发病，促使病情迅速恢复，取得患者信任，尽快发现并鼓励患者的微小进步，使患者重拾生活的信心；护士要加强对患者的生活护理及指导，耐心开导。医护人员要做患者的朋友，主动和患者多谈心，向他解释疾病的自然过程，让患者了解自己病情的演变和需要的时间，使患者认识到悲观失望只能延缓疾病的恢复，积极配合医护人员的治疗才是正确的选择。同时，要耐心、认真的聆听患者的叙述，了解患者的心理，及时纠正患者的错误认识，让患者体会到你对他的理解和重视，尽量满足患者的生理、心理上的需求，让患者感到幸福。
3.3 家庭的支持：
家庭成员要主动配合，给予病人更多的关心，及时了解病人的需求，尽量给予生活上的照顾和心理上满足，鼓励患者积极锻炼和参加力所能及的劳动、活动，支持患者参加社会交往，争取早日回归社会正常生活，做好安慰工作，及时纠正其错误观念。
3.4 社会的支持：
完善的社会保障制度和保险，可以解除患者经济和生活之忧，减轻患病后的压力；同事、同学、朋友的关心和交流，帮助患者树立正确的人生观，是患者重要的心理安慰，对提高认知功能，消除不良情绪，增强自信心，尽快康复，有非常重要的意义。
参考文献
[1] 苏占清.脑卒中后抑郁障碍[J].临床精神医学杂志，2000，10:304.
[2] 杨菊贤，陈玉龙.内科医生眼中的心理障碍[M].上海：上海科学技术出版社，2007:39.
[3] 刘钺.卒中后抑郁与神经功能关系的研究[J].中风与神经疾病杂志,2004,21(2):183-184.
[4] 张庆卧，吴彩云，徐培锡，等.脑血管意外后抑郁症状群与CT定位及躯体、心理、社会变量的相关研究[J].中华神经精神科杂志，1992，925:203.
[5] 杨菊贤，陈玉龙.内科医生眼中的心理障碍[M].上海：上海科学技术出版社，2007:38.