论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨超声检查用于腹腔脏器破裂诊断的临床价值。方法：选取可疑腹腔脏器破裂患者45例，在行超声检查之后进行手术，并行病理检查。以病理检查结果为诊断标准，对超声检查结果进行评价。结果：与病理诊断比较，超声检查完全符合率为77.78%（35/45），部分符合率为17.78%（8/45）；符合率高达95.56%（43/45）。结论：超声是一种简便而有效的对腹腔脏器破裂进行诊断的办法，可以为临床医生制定合理的治疗方案提供准确而有力的依据。
【关键词】 超声； 脏器破裂； 诊断
随着社会的发展，交通事故、工伤以及各种意外事件的发生率越来越高，腹腔脏器破裂发生率也越来越高。如何进行早期简便诊断具有重要的临床意义[1]。本研究通过对45例在术前通过超声进行诊断的腹腔脏器早期破裂患者的临床资料进行回顾分析，与手术病理结果进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年5月-2013年4月本院收治的可疑腹腔脏器破裂患者45例于术前行超声检查。其中男39例，女6例；年龄5～71岁，平均（43.51±7.22）岁；受伤原因：撞击伤18例，重物挤压伤11例，跌伤7例，刀刺伤4例，击伤5例。所有患者均有不同程度的腹膜刺激征，其中14例伴有失血性休克，18例合并有骨折。
1.2 方法 采用GElog7和GElog5超声诊断仪，探头频率为3.5 Hz。嘱患者采取仰卧位或者半侧卧位，常规扫描腹部，从多个方位进行细致的扫描。特别注意观察脏器的包膜和轮廓线进行观察，判断其完整性和回声的均匀性，同时注意腹腔内是否存在积液和积血。对于临床体征较为明显的患者，即使首次检查没有发现脏器异常，也要根据患者的病情进行反复检查[2]。以手術当中的病理检查结果为最终诊断，以超声诊断与病理检查结果完全一致为完全符合；以超声诊断出有脏器出血，但是未能明确出血脏器为部分符合；以超声和病理诊断完全不符为不符合。符合=完全符合+部分符合。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与病理诊断进行比较，超声检查完全符合率为77.77%，部分符合率为17.77%；符合率高达93.33%。
3 讨论
随着经济的发展，外伤导致腹腔脏器破裂的机会越来越多，而破裂的程度决定着是否需要通过急诊手术对患者的生命进行挽救[4]。
实质性脏器破裂是外伤性腹腔脏器破裂最为常见的情况，其中尤其以肝脾破裂居多，在超声检查中，其主要表现为脏器形态不同程度的肿大，甚至发生变形。包膜的连续性被中断，边界显像不清或者有缺损[4]。血肿积存于被膜下，表现为条带状或者是新月状的无回声区。实质性脏器内部可出现较为局限的低回声区域，多呈片状或者网状，一般而言边界清晰但是形状不规则。不同时间形成的血肿，其表现也不尽相同[5-6]。早期破裂的血肿可以发生机化表现为强回声，在超声下更容易发现。有时可以在破裂脏器的周围发现局限性的积液和血肿，多是由于周围组织挫伤后所致[7]。在进行腹腔扫描时如果发现液性暗区，或者是肠管漂浮多说明出血量较大。在急诊情况下往往不容易直接发现破口的位置，即使看到了较大的破口，其数量和范围也并不能很好的确定。
胃肠等空腔脏器破裂后，由于内容物的溢出，腹膜刺激症状明显，患者多于剧烈的疼痛，体位受限[8]。而且脏器破裂之后气体可于膈下以及肝脾前间隙积存，影响到对肝脾的检查。如果同时合并有肝脾损伤，可能会造成漏诊；如果溢出气体较多，导致整个腹腔内都表现为气体强回声影，则对所有的诊断均会造成干扰，但至少可以证明腹腔内存在异常[9]。如果在超声检查中发现腹腔积液，且其中有大小不均的大量点片状强回声影漂浮，则可以在超声引导下进行腹腔穿刺，如抽出的积血中含有胃肠内容物，则可确诊。 采用超声对腹腔脏器破裂进行诊断具有较高的准确率，但是仍然有一定的误诊率，分析原因，一方面可能与受伤时间较短，或者是受伤程度轻，出血量少，容易被医生忽视有关[10]。另一方面，病情危重的患者，不宜移动，而且多处于被动体位，在检查的过程中不能进行良好的配合，也会影响到检查的结果。此外肝门、肝右膈下以及肝左叶外上段本身也是超声检查的相对盲区，在这几个区域发生的病变不容易发现。但是尽管如此超声仍然不失为对腹腔脏器破裂进行诊断的简便而有效的办法，为临床医生制定合理的治疗方案提供准确而有力的依据。
本组资料中，笔者采用超声对腹腔脏器破裂患者进行检查。检查所得的结论和病理诊断进行比较，超声检查完全符合率为77.77%（35/45），部分符合率为17.77%（8/45）；符合率高达93.33%（43/45）。为患者采取合理的治疗方案提供了准确数据，利于患者的及时救治，提高治疗效果。
综上所述，超声是一种简便而有效的对腹腔脏器破裂进行诊断的办法，可以为临床医生制定合理的治疗方案提供准确而有力的依据，适合用作腹腔脏器破裂患者紧急救治的首要检查方法，可为患者的救治赢得宝贵的时间。
参考文献
[1]李志艳，唐杰，罗渝昆，等.超声造影快速评估腹部实质脏器创伤程度的相关因素分析[J].中华超声影像学杂志，2012，21（9）：779-783.
[2] Soffer D，Wiesel O，Schulman C I，et al.Doppler ultrasound for the assessment of conservatively treated blunt splenic injuries： a prospective study[J].European journal of trauma and emergency surgery，2011，37（2）：197-202.
[3]丁宇蓉，刘敏，贾琳楠，等.腹部超声检查对外伤引起脏器破裂的诊断[J].中国现代医生，2012，50（19）：91-92.
[4]张璇.超声诊断腹腔内空腔脏器穿孔的临床价值分析[J].求医问药（学术版），2011，9（12）：65-65.
[5]朱笑飞，万莹，孙庆玲，等.超声对外伤性腹腔脏器破裂的诊断价值[J].中国现代药物应用，2011，5（18）：26-27.
[6]刘泽军，周振，蒋海龙，等.超声在腹腔脏器破裂诊断中的应用研究[J].中国医药导报，2010，7（11）：72-73.
[7]王清华，党润民，张红梅，等.超声对腹部脏器外伤的诊断价值[J].中国当代医药，2011，18（35）：96-97.
[8]陈冠定，孙银鸿.腹腔实质性脏器损伤的B型超声诊断[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（16）：206.
[9] Ye X P，Ran H T，Cheng J，et al. Liver and spleen stiffness measured by acoustic radiation force impulse elastography for noninvasive assessment of liver fibrosis and esophageal varices in patients with chronic hepatitis B[J].Journal of Ultrasound in Medicine，2012，31（8）：1245-1253.
[10]余永红，田树元，杨仲方，等.超声在腹部脏器损伤检查中的应用[J].中国现代医生，2010，48（35）：68-69.
（收稿日期：2013-05-13） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 超声； 脏器破裂； 诊断
随着社会的发展，交通事故、工伤以及各种意外事件的发生率越来越高，腹腔脏器破裂发生率也越来越高。如何进行早期简便诊断具有重要的临床意义[1]。本研究通过对45例在术前通过超声进行诊断的腹腔脏器早期破裂患者的临床资料进行回顾分析，与手术病理结果进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年5月-2013年4月本院收治的可疑腹腔脏器破裂患者45例于术前行超声检查。其中男39例，女6例；年龄5～71岁，平均（43.51±7.22）岁；受伤原因：撞击伤18例，重物挤压伤11例，跌伤7例，刀刺伤4例，击伤5例。所有患者均有不同程度的腹膜刺激征，其中14例伴有失血性休克，18例合并有骨折。
1.2 方法 采用GElog7和GElog5超声诊断仪，探头频率为3.5 Hz。嘱患者采取仰卧位或者半侧卧位，常规扫描腹部，从多个方位进行细致的扫描。特别注意观察脏器的包膜和轮廓线进行观察，判断其完整性和回声的均匀性，同时注意腹腔内是否存在积液和积血。对于临床体征较为明显的患者，即使首次检查没有发现脏器异常，也要根据患者的病情进行反复检查[2]。以手術当中的病理检查结果为最终诊断，以超声诊断与病理检查结果完全一致为完全符合；以超声诊断出有脏器出血，但是未能明确出血脏器为部分符合；以超声和病理诊断完全不符为不符合。符合=完全符合+部分符合。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与病理诊断进行比较，超声检查完全符合率为77.77%，部分符合率为17.77%；符合率高达93.33%。
3 讨论
随着经济的发展，外伤导致腹腔脏器破裂的机会越来越多，而破裂的程度决定着是否需要通过急诊手术对患者的生命进行挽救[4]。
实质性脏器破裂是外伤性腹腔脏器破裂最为常见的情况，其中尤其以肝脾破裂居多，在超声检查中，其主要表现为脏器形态不同程度的肿大，甚至发生变形。包膜的连续性被中断，边界显像不清或者有缺损[4]。血肿积存于被膜下，表现为条带状或者是新月状的无回声区。实质性脏器内部可出现较为局限的低回声区域，多呈片状或者网状，一般而言边界清晰但是形状不规则。不同时间形成的血肿，其表现也不尽相同[5-6]。早期破裂的血肿可以发生机化表现为强回声，在超声下更容易发现。有时可以在破裂脏器的周围发现局限性的积液和血肿，多是由于周围组织挫伤后所致[7]。在进行腹腔扫描时如果发现液性暗区，或者是肠管漂浮多说明出血量较大。在急诊情况下往往不容易直接发现破口的位置，即使看到了较大的破口，其数量和范围也并不能很好的确定。
胃肠等空腔脏器破裂后，由于内容物的溢出，腹膜刺激症状明显，患者多于剧烈的疼痛，体位受限[8]。而且脏器破裂之后气体可于膈下以及肝脾前间隙积存，影响到对肝脾的检查。如果同时合并有肝脾损伤，可能会造成漏诊；如果溢出气体较多，导致整个腹腔内都表现为气体强回声影，则对所有的诊断均会造成干扰，但至少可以证明腹腔内存在异常[9]。如果在超声检查中发现腹腔积液，且其中有大小不均的大量点片状强回声影漂浮，则可以在超声引导下进行腹腔穿刺，如抽出的积血中含有胃肠内容物，则可确诊。 采用超声对腹腔脏器破裂进行诊断具有较高的准确率，但是仍然有一定的误诊率，分析原因，一方面可能与受伤时间较短，或者是受伤程度轻，出血量少，容易被医生忽视有关[10]。另一方面，病情危重的患者，不宜移动，而且多处于被动体位，在检查的过程中不能进行良好的配合，也会影响到检查的结果。此外肝门、肝右膈下以及肝左叶外上段本身也是超声检查的相对盲区，在这几个区域发生的病变不容易发现。但是尽管如此超声仍然不失为对腹腔脏器破裂进行诊断的简便而有效的办法，为临床医生制定合理的治疗方案提供准确而有力的依据。
本组资料中，笔者采用超声对腹腔脏器破裂患者进行检查。检查所得的结论和病理诊断进行比较，超声检查完全符合率为77.77%（35/45），部分符合率为17.77%（8/45）；符合率高达93.33%（43/45）。为患者采取合理的治疗方案提供了准确数据，利于患者的及时救治，提高治疗效果。
综上所述，超声是一种简便而有效的对腹腔脏器破裂进行诊断的办法，可以为临床医生制定合理的治疗方案提供准确而有力的依据，适合用作腹腔脏器破裂患者紧急救治的首要检查方法，可为患者的救治赢得宝贵的时间。
参考文献
[1]李志艳，唐杰，罗渝昆，等.超声造影快速评估腹部实质脏器创伤程度的相关因素分析[J].中华超声影像学杂志，2012，21（9）：779-783.
[2] Soffer D，Wiesel O，Schulman C I，et al.Doppler ultrasound for the assessment of conservatively treated blunt splenic injuries： a prospective study[J].European journal of trauma and emergency surgery，2011，37（2）：197-202.
[3]丁宇蓉，刘敏，贾琳楠，等.腹部超声检查对外伤引起脏器破裂的诊断[J].中国现代医生，2012，50（19）：91-92.
[4]张璇.超声诊断腹腔内空腔脏器穿孔的临床价值分析[J].求医问药（学术版），2011，9（12）：65-65.
[5]朱笑飞，万莹，孙庆玲，等.超声对外伤性腹腔脏器破裂的诊断价值[J].中国现代药物应用，2011，5（18）：26-27.
[6]刘泽军，周振，蒋海龙，等.超声在腹腔脏器破裂诊断中的应用研究[J].中国医药导报，2010，7（11）：72-73.
[7]王清华，党润民，张红梅，等.超声对腹部脏器外伤的诊断价值[J].中国当代医药，2011，18（35）：96-97.
[8]陈冠定，孙银鸿.腹腔实质性脏器损伤的B型超声诊断[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（16）：206.
[9] Ye X P，Ran H T，Cheng J，et al. Liver and spleen stiffness measured by acoustic radiation force impulse elastography for noninvasive assessment of liver fibrosis and esophageal varices in patients with chronic hepatitis B[J].Journal of Ultrasound in Medicine，2012，31（8）：1245-1253.
[10]余永红，田树元，杨仲方，等.超声在腹部脏器损伤检查中的应用[J].中国现代医生，2010，48（35）：68-69.
（收稿日期：2013-05-13） （本文编辑：蔡元元）