论文部分内容阅读
摘要：本文就功能性消化不良中医诊治体会进行了探讨，并做如下报告。
关键词：功能性消化不良 中医诊治 体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.577
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0346-01
功能性消化不良占消化道疾病门诊量较多，笔者自2010年3月至2013年9月，采用中药汤剂治疗此类病人130例，病程3个月至数年不等，诊断标准符合1999年功能性胃肠病罗马Ⅱ诊断标准。①持续或间断性上腹正中疼痛或不适，食欲减退、腹胀、早饱、嗳气、烧心、反酸、恶心及呕吐等症状3个月以上；②内镜检查正常，除外消化性溃疡、胃糜烂、胃肿瘤等器质性病变；③实验室、B超及X线检查，排除肝胆胰腺疾病；④无糖尿病、结体组织病、精神病史；无腹部手术病史。收入病人经中医药治疗收到较好的治疗效果，现总结如下：
功能性消化不良是西医病名，分功能障碍型、溃疡型、反流型。西医认为其发病与以下因素有关：①胃酸分泌增加；②内脏神经感觉敏感性在增加；③上胃肠动力障碍；④幽门螺杆菌感染；⑤胃及十二指肠慢性炎症；⑥胃肠激素分泌异常；⑦植物神经功能紊乱；⑧精神心理障碍；⑨饮食习惯不良加重胃食管返流；⑩遗传因素。祖国医学自古以来关于脾胃病论述颇多，a.禀赋不足，脾胃虚弱；b.饮食伤胃，胃失通降；c.劳倦伤脾、脾失健运；d.情志伤肝、肝郁气滞；e.内伤外感、湿热中阻；f.水湿内停、痰浊滞胃；g.胃阴不足、虚火内盛；h.湿滞、寒热错杂。本病与肝、脾、胃关系密切相关。中医根据临床主症不同应归属于“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”范畴。治疗中辨病与辨证论治相结合，“胃脘痛”、“嘈杂”多伴有溃疡，对症加减，疗效显著。
1 资料与方法
1.1 临床资料：130例病人男54例，女76例，平均年龄40.6岁，病程3个月～10年，其中脾虚湿阻证48例，脾虚肝郁证26例，脾虚湿热证28例，脾虚食积证 16 例，寒热错杂证12 例。脾虚湿阻症：胃脘痞满，腹胀便溏，伴食欲不振，神疲乏力，舌胖苔白腻脉沉缓。治以健脾化湿，理气为主，处方：紫苏梗10g，陈皮10g，半夏10g，白术15g，茯苓15g，薏苡仁30g，白蔻10g，佛手10g，香橼10g，大便溏者用白术30g，半夏15g，日1剂，水煎服。脾虚湿热型：胃脘痞满，口苦口粘，伴胃部灼痛，口渴不饮，嘈杂吞酸，嗳气纳差，大便不爽，头身困重，舌苔白腻，脉弦滑。治以健脾和中，清化湿热，处方如下：党参 15g，白术15g，茯苓15g，黄芩10g，黄连6g，大黄10g（后下），茵陈10g，藿香10g，滑石10g（包煎）。脾虚食积症：胃脘痞满，饮食不节。伴厌食，胃胀拒按，恶心呕吐，吐后症减，矢气臭秽，脉弦滑。处方：神曲10g 山楂10g 陈皮10g，连翘7.5g，莱菔子10g，茯苓15g，半夏曲10g，鸡内金15g，厚朴10g。寒热错杂证：胃脘痞满，嘈杂反酸。伴胃中灼热，恶心呕吐，口苦心烦，腹满肠鸣，大便溏滞，怕冷喜热，舌苔白腻，脉沉细数。治以寒热并用，和中消痞。处方：清半夏10g，黄芹10g，干姜7.5g，黄连6g，吴茱萸6g，太子参15g，白术15g，乌贼骨10g，陈皮10g。随症加减：胃痛重者加元胡，五灵脂；胃胀重加枳实、青皮；嗳气加旋复花、代赭石；呃逆加丁香、柿蒂；恶心加橘皮、半夏；反酸加乌贼骨、瓦楞子；纳呆加三仙、鸡内金；便秘加大黄、元明粉；气虚加黄芪、党参、甘草；血虚加当归、鸡血藤、大枣；阴虚加玉竹、麦冬、生地；阳虚加附子、干姜；血瘀加丹参、三七、莪术；肝郁加柴胡、郁金、青皮；胸膈满闷加浮花、枳壳；烦躁易怒加栀子。经3-4周治疗总有效率96%。随访1年无复发。
1.2 临床心得。病因病机：功能性消化不良症的发病多因饮食不节和情志所伤。当今社会人们往往由于饮食过量、暴饮暴食、营养过剩而损伤脾胃，即《内经》所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”。中年人面对问题较多，精神紧张，工作和生活压力大，“脾在志为思”，情志郁结，气机郁滞，损伤脾胃，纳运失职，形成食积、湿热、痰瘀，阻滞中焦气机，脾胃升降失司，导致胃肠运动功能紊乱。脾虚木乘，肝气横逆，肝失疏泄，胃失和降，故胃脘痞满，疼痛，烧心反酸，等一系列主要症状。本病病胃在胃，涉及肝脾两脏。病机为本虚标实，虚实夹杂。以脾虚为本，气滞血瘀、食积痰湿等邪实为标。脾虚气滞为基本病机，且贯穿于本病的始终。治宜标本同治，以健脾理气法为基本之法。
2 治疗体会
治疗功能性消化不良症必须采取辩证与辨病相结合，在辩证施治的同时，针对反流、HP感染等加用中药，可明显提高疗效。HP感染：加黄连、大黄、元胡、良姜、丹参、山楂、甘草。反流：加和胃降逆之品，如：旋复花、赭石、陈皮、半夏、降香、莱菔子。胃排空障碍加枳实、鸡内金。结合生活调摄，保持良好的精神状态和稳定的情绪，以保持正常脑-肠相互作用，进而改善躯体症状。饮食适当吃药食同源的山药、茯苓、莲子、大枣、百合，有利于疾病的康复。纠正不良饮食习惯和不良嗜好，少喝碳酸饮料，及产气食物如萝卜、豆类、白薯、牛奶等，减少不易消化的食物、刺激性食物摄入：如脂肪、蛋白质、豆类，并予适当的心理指导及疏肝解郁药物如：柴胡、郁金、合欢花、合欢皮等。缓解或消除患者不适，改善生活质量。
参考文献
[1]侯家玉.主编.中药药理学
关键词：功能性消化不良 中医诊治 体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.577
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0346-01
功能性消化不良占消化道疾病门诊量较多，笔者自2010年3月至2013年9月，采用中药汤剂治疗此类病人130例，病程3个月至数年不等，诊断标准符合1999年功能性胃肠病罗马Ⅱ诊断标准。①持续或间断性上腹正中疼痛或不适，食欲减退、腹胀、早饱、嗳气、烧心、反酸、恶心及呕吐等症状3个月以上；②内镜检查正常，除外消化性溃疡、胃糜烂、胃肿瘤等器质性病变；③实验室、B超及X线检查，排除肝胆胰腺疾病；④无糖尿病、结体组织病、精神病史；无腹部手术病史。收入病人经中医药治疗收到较好的治疗效果，现总结如下：
功能性消化不良是西医病名，分功能障碍型、溃疡型、反流型。西医认为其发病与以下因素有关：①胃酸分泌增加；②内脏神经感觉敏感性在增加；③上胃肠动力障碍；④幽门螺杆菌感染；⑤胃及十二指肠慢性炎症；⑥胃肠激素分泌异常；⑦植物神经功能紊乱；⑧精神心理障碍；⑨饮食习惯不良加重胃食管返流；⑩遗传因素。祖国医学自古以来关于脾胃病论述颇多，a.禀赋不足，脾胃虚弱；b.饮食伤胃，胃失通降；c.劳倦伤脾、脾失健运；d.情志伤肝、肝郁气滞；e.内伤外感、湿热中阻；f.水湿内停、痰浊滞胃；g.胃阴不足、虚火内盛；h.湿滞、寒热错杂。本病与肝、脾、胃关系密切相关。中医根据临床主症不同应归属于“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”范畴。治疗中辨病与辨证论治相结合，“胃脘痛”、“嘈杂”多伴有溃疡，对症加减，疗效显著。
1 资料与方法
1.1 临床资料：130例病人男54例，女76例，平均年龄40.6岁，病程3个月～10年，其中脾虚湿阻证48例，脾虚肝郁证26例，脾虚湿热证28例，脾虚食积证 16 例，寒热错杂证12 例。脾虚湿阻症：胃脘痞满，腹胀便溏，伴食欲不振，神疲乏力，舌胖苔白腻脉沉缓。治以健脾化湿，理气为主，处方：紫苏梗10g，陈皮10g，半夏10g，白术15g，茯苓15g，薏苡仁30g，白蔻10g，佛手10g，香橼10g，大便溏者用白术30g，半夏15g，日1剂，水煎服。脾虚湿热型：胃脘痞满，口苦口粘，伴胃部灼痛，口渴不饮，嘈杂吞酸，嗳气纳差，大便不爽，头身困重，舌苔白腻，脉弦滑。治以健脾和中，清化湿热，处方如下：党参 15g，白术15g，茯苓15g，黄芩10g，黄连6g，大黄10g（后下），茵陈10g，藿香10g，滑石10g（包煎）。脾虚食积症：胃脘痞满，饮食不节。伴厌食，胃胀拒按，恶心呕吐，吐后症减，矢气臭秽，脉弦滑。处方：神曲10g 山楂10g 陈皮10g，连翘7.5g，莱菔子10g，茯苓15g，半夏曲10g，鸡内金15g，厚朴10g。寒热错杂证：胃脘痞满，嘈杂反酸。伴胃中灼热，恶心呕吐，口苦心烦，腹满肠鸣，大便溏滞，怕冷喜热，舌苔白腻，脉沉细数。治以寒热并用，和中消痞。处方：清半夏10g，黄芹10g，干姜7.5g，黄连6g，吴茱萸6g，太子参15g，白术15g，乌贼骨10g，陈皮10g。随症加减：胃痛重者加元胡，五灵脂；胃胀重加枳实、青皮；嗳气加旋复花、代赭石；呃逆加丁香、柿蒂；恶心加橘皮、半夏；反酸加乌贼骨、瓦楞子；纳呆加三仙、鸡内金；便秘加大黄、元明粉；气虚加黄芪、党参、甘草；血虚加当归、鸡血藤、大枣；阴虚加玉竹、麦冬、生地；阳虚加附子、干姜；血瘀加丹参、三七、莪术；肝郁加柴胡、郁金、青皮；胸膈满闷加浮花、枳壳；烦躁易怒加栀子。经3-4周治疗总有效率96%。随访1年无复发。
1.2 临床心得。病因病机：功能性消化不良症的发病多因饮食不节和情志所伤。当今社会人们往往由于饮食过量、暴饮暴食、营养过剩而损伤脾胃，即《内经》所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”。中年人面对问题较多，精神紧张，工作和生活压力大，“脾在志为思”，情志郁结，气机郁滞，损伤脾胃，纳运失职，形成食积、湿热、痰瘀，阻滞中焦气机，脾胃升降失司，导致胃肠运动功能紊乱。脾虚木乘，肝气横逆，肝失疏泄，胃失和降，故胃脘痞满，疼痛，烧心反酸，等一系列主要症状。本病病胃在胃，涉及肝脾两脏。病机为本虚标实，虚实夹杂。以脾虚为本，气滞血瘀、食积痰湿等邪实为标。脾虚气滞为基本病机，且贯穿于本病的始终。治宜标本同治，以健脾理气法为基本之法。
2 治疗体会
治疗功能性消化不良症必须采取辩证与辨病相结合，在辩证施治的同时，针对反流、HP感染等加用中药，可明显提高疗效。HP感染：加黄连、大黄、元胡、良姜、丹参、山楂、甘草。反流：加和胃降逆之品，如：旋复花、赭石、陈皮、半夏、降香、莱菔子。胃排空障碍加枳实、鸡内金。结合生活调摄，保持良好的精神状态和稳定的情绪，以保持正常脑-肠相互作用，进而改善躯体症状。饮食适当吃药食同源的山药、茯苓、莲子、大枣、百合，有利于疾病的康复。纠正不良饮食习惯和不良嗜好，少喝碳酸饮料，及产气食物如萝卜、豆类、白薯、牛奶等，减少不易消化的食物、刺激性食物摄入：如脂肪、蛋白质、豆类，并予适当的心理指导及疏肝解郁药物如：柴胡、郁金、合欢花、合欢皮等。缓解或消除患者不适，改善生活质量。
参考文献
[1]侯家玉.主编.中药药理学