陈旧性宫外孕由于病史和体征不典型，是异位妊娠的一种特殊类型，常被误诊或未婚先孕，或外科医生首诊，故误诊率较高。2005～2010年收治陈旧性宫外孕患者45例，其中误诊10例，误诊率为22.5%，现将误诊原因分析如下。
　　
　　資料与方法
　　陈旧性宫外孕患者10例，年龄18～45岁，孕1次2例，2次2例，3次3例，4次3例。带环5例，绝育术后4例，有剖宫产史3例，盆腔炎病史5例。误诊为卵巢肿瘤8例（包括蒂扭转1例），子宫肌瘤2例。6例0.5年内曾接受过妇科检查，未发现盆腔包块，从发病到确诊18～65天，平均41.5天。
　　临床表现：停经、不规则阴道流血和下腹疼痛4例，不规则阴道流血和下腹疼痛3例。低热、恶心、呕吐、晕厥和肛门坠胀感3例。不规则阴道流血超过15天6例。盆腔包块直径5～10cm 8例，10cm 4例；子宫增大3例，正常大小3例。10例均行血常规检查轻度贫血6例，中度贫血4例。10例均行B超检查，盆腔包块平均直径6cm。
　　误诊疾病：附件炎性包块2例，卵巢囊肿蒂扭转2列，胃肠炎1列，先兆流产2例，子宫内膜异位1例，阑尾周围脓肿1例，月经紊乱1例。
　　确诊方法：10例手术治疗后病检均确诊。术中见腹腔内有陈旧性积血，血凝块8例，血量100～800ml，盆底或附件均有包块，病理诊断卵巢妊娠1例，陶氏腔妊娠1例，其余均为输卵管妊娠。
　　
　　讨 论
　　误诊原因：①病史不清，未婚的3例未提供停经史，或否认有性生活史。②对陈旧性异位妊娠缺乏认识，患者因腹痛就诊于内、外科。加之有恶心、呕吐等消化道症状，往往诊断为胃肠炎或阑尾炎。③症状不典型，阴道流血不规则，诊断为月经紊乱。④仅根据停经、少量流血、妊娠免疫试验，未作必要的鉴别诊断，诊断为先兆流产。⑤仅根据WBC增高、B超显示附件包块等辅助检查结果，片面做出附件炎症肿块的诊断。⑥对已施节育手术者仍有可能发生异位妊娠的认识不足，将陈旧性异位妊娠的流血症状误认为是宫内节育器放置阴道后的不良反应。⑦忽视了妇科检查是诊断妇科疾病最基本的检查手段的重要性，对妇科检查的不够重视，遗漏了不少有价值的阳性体征。⑧病理检查未见宫内膜有蜕膜反应或A-S现象而呈月经期或分泌期等改变。
　　防止误诊的措施：①应详细采集病史，了解有无性生活史尤为重要。②提高对陈旧性异位妊娠的认识，首诊科室不能只凭表面的症状就贸然地做出诊断，而贻误治疗。妇科医生对育龄妇女，特别是有不孕症病史及已施节育手术者，要警惕有异位妊娠的可能。③认真的妇科检查。双合诊是诊断异位妊娠的基本检查手段，不能轻视。④重视必要的辅助检查，妊娠免疫试验是诊断妊娠的有效检查手段之一，有条件的医院应做血β-HCG测定，后穹隆穿刺简便易行，B超属无创性检查，腹腔境检查对异位妊娠有诊断意义，应尽可能做诊断性刮宫，并将刮出物送病理检查。若见蜕膜或A-S现象，而无绒毛则有助于异位妊娠的诊断。各种辅助检查具有其临床参考价值，但也有一定的局限性，不能盲目采信，一定要结合临床表现综合判断。