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摘要目的:探讨醉酒后颅脑损伤的临床特点及诊疗方法。方法:回顾性分析56例醉酒后颅脑损伤的临床资料。结果:据GOS标准判断,良好33例(58.9%),中残9例(16.1%),重残3例(5.4%),植物生存1例(1.8%),死亡10例(17.9%);其中延误诊断5例(8.9%),出现并发症20例(35.7%)。结论:醉酒后容易发生颅脑损伤,而且一般伤情重,并发症多,误诊率、死残率高。通过提高医务人员对醉酒合并颅脑损伤的认识,严密观察神经系统体征的变化,保持呼吸道通畅,早期大剂量应用纳洛酮,动态复查颅脑CT,积极预防和处理各种并发症,能够提高醉酒后颅脑损伤的治愈率。
关键词醉酒重型颅脑损伤手术治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.097
资料与方法
2007年4月～2009年12月收治醉酒的颅脑损伤患者56例,男52例,女4例;年龄20～60岁,平均33.0岁。均有过量饮酒史。受伤至入院时间0.5～8小时。受伤原因:车祸伤45例,打击伤6例,高处坠落伤5例。
治疗:入院后除按一般颅脑损伤生命体征监护,在行常规综合性治疗措施的同时,为了排除急性酒精中毒对神志判断的影响,患者入院后立即缓慢静脉推注纳络酮注射液0.8mg,以后或术后以0.4mg/(kg•日)加入生理盐水40ml中以静脉输液泵持续推注,第4天起改为0.2 mg/(kg•日)加入生理盐水40ml中以静脉输液泵持续推注,至第11天左右停药。对估计短时间内不能清醒者,早期行气管切开。本组非手术治疗17例,手术治疗39例,手术方式包括:单纯血肿清除11例,血肿清除+去骨瓣减压20例,血肿清除+内外减压8例。
结果
本组延误诊断5例(8.9%),20例(35.7%)出现并发症,包括:肺部感染9例,上消化道出血6例,颅内及伤口感染3例,急性肾功衰及ARDS各1例。
出院时按GOS评分[1]:良好33例(58.9%),中残9例(16.1%),重残3例(5.4%),植物生存1例(1.8%),死亡10例(17.9%)。
其中死于颅脑损伤过重,脑干功能不能恢复7例,死于肺部感染2例,ARDS 1例。
讨论
近年随着人民生活水平的提高,醉酒后颅脑损伤患者呈逐年增多的趋势。一般来说,酒精进入人体后,80%左右由十二指肠及空肠吸收,少部分在胃内吸收,空腹饮酒约2.5小时后可全部吸收。醉酒可以明显地改变颅脑损伤者的临床经过,使预后恶化[3,4]。
延迟诊断的主要原因是意识障碍判断不准确,由于酒精中毒可致中枢神经系统的抑制,中间清醒期不突出,继发昏迷表现被掩盖,瞳孔变化表现不明显,颅内压增高的症状体征被忽视,颅内血肿的早期诊断十分困难,手术指征的确很难把握,当出现脑疝表现时往往措手不及,预后亦差。
醉酒后颅脑损伤的诊疗方法:①提高对醉酒后颅脑损伤的认识,避免延误诊断。刘科等[4]报道醉酒后颅脑外伤49例,误诊率达38.8%,而本组延误诊断仅5例,占总数的8.9%。②加强气道管理:无论醉酒还是颅脑外伤都可以引起大量呕吐,常常导致误吸,出现呼吸道的阻塞或引发肺部感染,有的甚至出现呼吸功能紊乱,因而要加强呼吸道的管理,将患者头偏向一侧,及时清除口鼻腔内分泌物及血凝块,对估计短时间内不能清醒者,提倡早期行气管切开,以避免早期低血氧与高碳酸血症,造成脑损害,使死亡率倍增。③密切观察意识、瞳孔及肢体活动变化,动态CT复查并及时采取相应处理。④大剂量纳洛酮的早期应用。患者一般在使用纳洛酮后2～4小时内逐渐清醒,效果确切,使用方便。如在纳洛酮使用4小时后意识仍无好转甚至恶化者,多考虑为脑损伤所致。同时不提倡洗胃、催吐等促进胃内容物排空的措施,由于乙醇吸收很快,洗胃意义不大,反有导致误吸甚至窒息之虞。⑤积极预防和处理并发症。醉酒后颅脑损伤的病人在酒精和创伤的双重损害下,并发症较多,本组出现20例(35.7%),病情恢复较慢。除要积极预防和处理各种颅脑损伤并发症,如脑积水、脑梗死、癫痫等外,由于醉酒后患者皮肤末梢血管的扩张,血流量增加,机体对外界的适应及防御能力下降,增加了炎症性疾病的发病机会,故应注意保暖,并可适当地使用抗生素;同时由于酒精抑制肌磷酸化酶的活性,可对心肌及骨骼肌有损害作用,易于引起外周循环衰竭,故维持有效循环血量前提下,应通过利尿、VitB6静滴促进酒精排泄;此外醉酒后反应性高血糖,继发电解质紊乱,体内氧化、抗氧化功能失衡,故维持体内血糖、并积极预防和处理可能的戒断反应,也显得十分重要。⑥严重合并伤与休克的处理。对危及生命的合并伤应采取及时合理的处置,同时积极纠正低血压与休克,避免由于脑供血不足而加重继发性脑损害,有些合并伤可根据病情,采取择期手术。
总之,本组收治56例酒醉后颅脑损伤患者,通过治疗病死率仅为17.9%,低于文献报道的26.1%。可见深入认识酒醉后颅脑损伤的临床特点,及时发现病情变化并采取正确的治疗方法,是能够取得较好的疗效的。
参考文献
1中华医学会.临床诊疗指南,神经外科学分册.北京:人民卫生出版社,2006:27.
2Mussack T,Biberthaler P,Kanz KG,et al.Immediate S-100B and neuron-specific enolase plasma measurements for rapid evaluation of primary brain damage in alcohol-intoxicated,minor head-injured patients.Shock,2002,18(5):395-400.
3Biberthaler P,Mussack T,Wiedemann E,et al.Elevated serum levels of S-100B reflect the extent of brain injury in alcohol intoxicated patients after mild head trauma.Shock,2001,16(2):97-101.
4刘科,李照明,等.醉酒后颅脑损伤49例临床分析.中华创伤杂志,1991,7(1):18-20.
关键词醉酒重型颅脑损伤手术治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.097
资料与方法
2007年4月～2009年12月收治醉酒的颅脑损伤患者56例,男52例,女4例;年龄20～60岁,平均33.0岁。均有过量饮酒史。受伤至入院时间0.5～8小时。受伤原因:车祸伤45例,打击伤6例,高处坠落伤5例。
治疗:入院后除按一般颅脑损伤生命体征监护,在行常规综合性治疗措施的同时,为了排除急性酒精中毒对神志判断的影响,患者入院后立即缓慢静脉推注纳络酮注射液0.8mg,以后或术后以0.4mg/(kg•日)加入生理盐水40ml中以静脉输液泵持续推注,第4天起改为0.2 mg/(kg•日)加入生理盐水40ml中以静脉输液泵持续推注,至第11天左右停药。对估计短时间内不能清醒者,早期行气管切开。本组非手术治疗17例,手术治疗39例,手术方式包括:单纯血肿清除11例,血肿清除+去骨瓣减压20例,血肿清除+内外减压8例。
结果
本组延误诊断5例(8.9%),20例(35.7%)出现并发症,包括:肺部感染9例,上消化道出血6例,颅内及伤口感染3例,急性肾功衰及ARDS各1例。
出院时按GOS评分[1]:良好33例(58.9%),中残9例(16.1%),重残3例(5.4%),植物生存1例(1.8%),死亡10例(17.9%)。
其中死于颅脑损伤过重,脑干功能不能恢复7例,死于肺部感染2例,ARDS 1例。
讨论
近年随着人民生活水平的提高,醉酒后颅脑损伤患者呈逐年增多的趋势。一般来说,酒精进入人体后,80%左右由十二指肠及空肠吸收,少部分在胃内吸收,空腹饮酒约2.5小时后可全部吸收。醉酒可以明显地改变颅脑损伤者的临床经过,使预后恶化[3,4]。
延迟诊断的主要原因是意识障碍判断不准确,由于酒精中毒可致中枢神经系统的抑制,中间清醒期不突出,继发昏迷表现被掩盖,瞳孔变化表现不明显,颅内压增高的症状体征被忽视,颅内血肿的早期诊断十分困难,手术指征的确很难把握,当出现脑疝表现时往往措手不及,预后亦差。
醉酒后颅脑损伤的诊疗方法:①提高对醉酒后颅脑损伤的认识,避免延误诊断。刘科等[4]报道醉酒后颅脑外伤49例,误诊率达38.8%,而本组延误诊断仅5例,占总数的8.9%。②加强气道管理:无论醉酒还是颅脑外伤都可以引起大量呕吐,常常导致误吸,出现呼吸道的阻塞或引发肺部感染,有的甚至出现呼吸功能紊乱,因而要加强呼吸道的管理,将患者头偏向一侧,及时清除口鼻腔内分泌物及血凝块,对估计短时间内不能清醒者,提倡早期行气管切开,以避免早期低血氧与高碳酸血症,造成脑损害,使死亡率倍增。③密切观察意识、瞳孔及肢体活动变化,动态CT复查并及时采取相应处理。④大剂量纳洛酮的早期应用。患者一般在使用纳洛酮后2～4小时内逐渐清醒,效果确切,使用方便。如在纳洛酮使用4小时后意识仍无好转甚至恶化者,多考虑为脑损伤所致。同时不提倡洗胃、催吐等促进胃内容物排空的措施,由于乙醇吸收很快,洗胃意义不大,反有导致误吸甚至窒息之虞。⑤积极预防和处理并发症。醉酒后颅脑损伤的病人在酒精和创伤的双重损害下,并发症较多,本组出现20例(35.7%),病情恢复较慢。除要积极预防和处理各种颅脑损伤并发症,如脑积水、脑梗死、癫痫等外,由于醉酒后患者皮肤末梢血管的扩张,血流量增加,机体对外界的适应及防御能力下降,增加了炎症性疾病的发病机会,故应注意保暖,并可适当地使用抗生素;同时由于酒精抑制肌磷酸化酶的活性,可对心肌及骨骼肌有损害作用,易于引起外周循环衰竭,故维持有效循环血量前提下,应通过利尿、VitB6静滴促进酒精排泄;此外醉酒后反应性高血糖,继发电解质紊乱,体内氧化、抗氧化功能失衡,故维持体内血糖、并积极预防和处理可能的戒断反应,也显得十分重要。⑥严重合并伤与休克的处理。对危及生命的合并伤应采取及时合理的处置,同时积极纠正低血压与休克,避免由于脑供血不足而加重继发性脑损害,有些合并伤可根据病情,采取择期手术。
总之,本组收治56例酒醉后颅脑损伤患者,通过治疗病死率仅为17.9%,低于文献报道的26.1%。可见深入认识酒醉后颅脑损伤的临床特点,及时发现病情变化并采取正确的治疗方法,是能够取得较好的疗效的。
参考文献
1中华医学会.临床诊疗指南,神经外科学分册.北京:人民卫生出版社,2006:27.
2Mussack T,Biberthaler P,Kanz KG,et al.Immediate S-100B and neuron-specific enolase plasma measurements for rapid evaluation of primary brain damage in alcohol-intoxicated,minor head-injured patients.Shock,2002,18(5):395-400.
3Biberthaler P,Mussack T,Wiedemann E,et al.Elevated serum levels of S-100B reflect the extent of brain injury in alcohol intoxicated patients after mild head trauma.Shock,2001,16(2):97-101.
4刘科,李照明,等.醉酒后颅脑损伤49例临床分析.中华创伤杂志,1991,7(1):18-20.